治疗变异性咳嗽的中药组合物及其制备方法

治疗变异性咳嗽的中药组合物及其制备方法

黎娜娜

济南市济阳区人民医院

摘要：随着社会的发展，医疗技术不断进步。随着疫情逐渐放开，甲流、乙流、支原体、合胞病毒等病原微生物感染后引起咳嗽患者剧增，多数存在变异性咳嗽，又称之为咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为CVA受遗传、环境、免疫、感染等多因素影响，其发病机制与典型哮喘类似，主要与气道炎症、气道高反应性、气道重塑等有关。国内多中心调查结果显示，CVA是慢性咳嗽的最常见病因，约占成人慢性咳嗽病因的三分之一，同时位列儿童慢性咳嗽病因构成比的首位，是导致儿童慢性咳嗽的主要原因。慢性咳嗽不仅影响患者工作、生活、睡眠，而且可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉、骨骼等多个系统并发症，如晕厥、失眠、焦虑、尿失禁等。近年来诸多研究表明中医药治疗CVA取得了良好疗效，现对中医药诊治CVA的概况综述如下。

关键词：变异性咳嗽；中药组合物；制备方法

引言

咳嗽变异性哮喘也称之为咳嗽型哮喘。2016年发布的《支气管哮喘预防、诊断、治疗中国指南》中明确提出了咳嗽变异性哮喘的概念。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽作为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，早期发病阶段，5%~6%患者表现为夜间或凌晨多发持续性咳嗽，与刺激性咳嗽相似，常被误诊为支气管炎。在《全球哮喘防治倡议》（GlobalINitiativeforAsthma，GINA）中明确指出，咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种，在病理生理上的改变与哮喘存在很多相似之处，同样会伴随出现持续性的气道炎症以及气道高反应性。近几年咳嗽变异性哮喘，临床多采用中医及中西医结合的方式进行治疗，取得了较好的疗效。

1中医病名

CVA是临床多发病、常见病，中医古籍虽没有与本病相对应的病名记载，但有类似症状描述，如“风咳”“风嗽”“哮嗽”等。先秦两汉时期《礼记·月令》载：“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙。”首次提出了“风咳”之名。《素问·风论篇》载：“肺风之状……时咳短气，昼日则差，暮则甚。”指出风邪犯肺致咳，咳嗽频发、夜间加重的病状特点。又如《诸病源候论》载：“十种咳嗽，风咳为首……一日风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”明确“风咳”分类并论述相关临床特点。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》则以“风嗽”命名，其载：“一曰风嗽，风乘肺也，其脉浮，必兼鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散。”指出此病的症状特点及治疗。清代吴澄云以“哮嗽”称之：“伏痰，略有感冒，便发哮嗽”，认为伏痰是本病反复发作的夙根，痰伏肺系，外邪引动，阻于气道，气机失畅而咳。

近年来众多医家对CVA的中医病名有了进一步认识。有人根据CVA发作时的主要临床表现，认为其属中医学“咳嗽”范畴，也有人根据病机特点将其归于中医“哮病”范畴，另外，尚有部分医家将其命名为“燥咳”“痉咳”“呛咳”“久咳”“顽咳”等。王烈教授提出“哮咳”病名，明确指出该病有与哮喘相似的病因、病机及发病特点，又不同于哮喘以哮鸣、气促伴咳为主症，而以只咳、不喘、无哮及反复发作为主症，且“以哮论治”有效，久咳不愈成哮。根据CVA的症候体现了“风邪善行而数变”“风胜制动”“风盛则挛急”“风胜则痒”等风邪的致病特点，提出CVA当从“风咳”论治的观点。风动痰阻、肺失宣降、肺络气逆是CVA的主要病机，气逆是其关键，因此，提出将“逆咳”作为CVA的中医名称。

2咳嗽的病因

2.1支气管疾病

急性支气管炎往往是病毒感染导致的，是自限性疾病，但继发细菌感染后持续时间较长。慢性支气管炎经常在冬春季发作，进入夏季后症状会逐渐减轻。支气管扩张的患者则会出现反复咳嗽、咳大量脓痰的情况，如果出现了继发感染，症状将会更明显，甚至会出现咯血。支气管哮喘的患者会出现胸闷和呼吸困难等情况，在呼吸的时候能够听到哮鸣音，在寒冷的季节或者接触了某些过敏性物质后，可能会导致哮喘的发生或加重。

2.2肺部疾病

肺炎患者经常会出现发热、咳嗽、咳痰以及胸痛等症状，年龄大的患者可能不出现发热。肺结核是由于结核分枝杆菌感染而引发的肺部疾病，发病速度比较慢，常见咳嗽、咳痰以及咯血症状，同时，患者会出现低热、乏力、盗汗以及消瘦的情况，胸部X线能够发现结核病灶。肺部肿瘤患者经常容易干咳，同时伴有吸气困难以及胸痛等情况，也存在咯血症状，如果继发感染，还会出现发热、咳脓痰的现象，通过胸部X线以及CT检查，大部分能够定位病变所在。肺间质疾病包括了结缔组织疾病、血管性疾病、结节病以及特发性肺间质纤维化疾病等，都会引发咳嗽，尤其在患者进行深呼吸的时候，很容易激起咳嗽，同时患者还可能存在活动后胸闷、气短的现象。通过胸部X线、免疫血清抗体以及肺功能检查，能够诊断。

3中医药临床研究

咳嗽变异性哮喘在证素组合形式方面具有多样化的特点，其中两证素基本以肺+痰、肺+阴虚为主，三证素组合中以肺+痰+湿为主。咳嗽变异性哮喘主要病位在肺，肺主皮毛，皮毛最先遭受病邪侵袭，从而影响到肺。发病虚实相互转化，临床症状变化较多。痰既是具体证素，也是主要病理产物，当肺失宣肃，影响水液代谢，就会生成痰，与风邪、阴虚和气虚在咳嗽变异性哮喘的发生、发展中具有重要意义。另外，肾精亏虚，素体孱弱，较易出现阴虚症状。治宜解表止咳、宣肺化痰，兼气虚、阴虚者益气养阴，祛风药从始至终贯穿在整个治法当中。同时要重视根据病情辨证论治，注重患者的个体差异。

中医认为咳嗽病因多为外感六淫之邪，风为六淫之首，故外感咳嗽以风为主导，风邪或夹热、夹燥侵袭肺卫，肺气被郁，宣肃失常，气道挛急，风摇钟鸣，发为咳嗽，又因风邪具有善行数变、性轻扬等特点，风邪致咳常突发突止，并伴有口鼻咽喉发痒等症状。风邪致病，若治不得法，表散不及，不能祛邪外出，致使风邪留伏于肺，肺失宣肃，故风邪伏肺为咳嗽基本病机。感受外风为重要诱因，中医外风包括冷空气、花粉等多种外在致敏原，伏风内伏于肺，若再感受外风，便同气相求，外风、伏风相合，而致咳嗽急性发作。风为阳邪，久潜于肺必化燥伤津，致使肺燥津亏，气道失于津液濡养则咽干、咽痒、刺激性干咳。另外该病好发于秋季，秋季主燥，而肺脏喜润恶燥，秋季时外有秋燥之气，内有伏风化燥，极易引发咳嗽。关于咳嗽的治疗，中医认为当以祛风止咳为首，养阴润燥次之，选药方面清代医家吴鞠通认为治上焦如羽，非轻不举，选药强调轻灵宣动，自拟宣肺平嗽汤以性凉、味辛、质轻之薄荷、蝉蜕为君药，取辛凉发散、轻清凉散之性，内祛伏肺之风，外解外感之风，恢复肺之宣发、肃降功能；臣以桑叶、芦根、菊花，以其甘寒轻清之性，清肺热、润肺燥；佐以川贝母、苦杏仁，川贝母性微寒、味苦，能清化热痰而止咳润肺，苦杏仁既能降泄上逆之肺气，又能宣发壅闭之肺气，生甘草为使，调和药性。诸药相合，共奏祛风止咳、养阴润燥、宣肺化痰之效。

结语

CVA长期反复发作，严重降低患者生活质量，甚至可能转化为典型哮喘而威胁患者生命安全。CVA病因及发病机制复杂，临床症状缺乏特异性，胸部影像学无明显表现，缺乏安全高效的辅助检查手段，故CVA在临床的漏诊及误诊率较高。目前西医临床治疗CVA由于禁忌症、不良反应、病情易反复、依从性差等效果不理想。中医治疗CVA在缓解临床症状、改善患者肺功能、减少复发等方面具有独特优势。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）［J］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

［2］方思，陈树煜，何熹，等.呼出气一氧化氮与脉冲振荡技术对亚急性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的价值［J］.中华医学杂志，2017，97（30）：2338-2343.