鼻咽喉镜检查与异物取出术

鼻咽喉镜检查与异物取出术

彭菲

广西柳州市人民医院 内镜诊疗部  广西 柳州 545001

逢年过节，鱼是家家户户餐桌上必不可少的一道美食。有着“年年有余”的美好寓意，承载着人们对于新一年的美好祝愿。然而，因吃鱼时不小心而导致“鱼刺卡喉”的事件也时有发生。这个时候就需要采用电子喉镜，来取出患者咽喉部位的鱼刺或其他类型的异物。

一 为什么要采用鼻咽喉镜进行异物的取出？

咽喉部鱼刺或其他类型的异物卡喉在耳鼻喉科急诊中是常见病。口咽部异物常常停留在扁桃体上，用压舌板将舌压下就能发现，一般用镊子取出就行。喉咽部异物多停留在会厌谷、舌根部、梨状窝、喉咽侧壁等处。有的暴露明显可以取出，但有的无法直接观察，或咽反射非常敏感、舌系带短、舌体肥厚的病人，就需要在电子喉镜的帮助下取异物了。一般情况下耳鼻咽喉科采用的都是表面麻醉，待患者咽反射减弱或消失，将电子喉镜从鼻腔下至喉咽部，仔细查找异物的位置，再由助手下异物钳取出异物。配合好的患者，整个过程只需要20秒左右就能完成异物的取出。

二 什么是耳鼻喉镜？

由于鼻咽喉部生理结构复杂，不能直接窥及，鼻咽喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法。而电子喉镜镜体柔软可弯曲、光亮度强，外形是软管纤维内镜，可操作性强，病人容易配合，近年来广泛应用于临床。

三 适应症有哪些？

其适应证主要为能经鼻腔插入进行检查，故对咽部过度敏感、张口困难、颈椎强直、颈短、舌体过高、舌系带过短等原因造成检查困难者尤为适宜。由于能够接近检查部位并能通过显示器将其放大，故可发现隐蔽的病变和早期微小的病变，并能开展局部病变活检及对较小的声带小结及息肉进行手术。配备摄录像系统可动态观察病变的发展过程。

四 优缺点是什么？

1.优点

（1）镜体细软可弯曲，患者不需要特殊体位，痛苦及创伤微小，对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查；

（2）操作简便，更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。

（3）镜管末端接近解剖部位，检查效果好。

2.缺点

物镜镜面小，镜管较长，产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色的保真度较低。

五 如何采用鼻咽喉镜进行异物的取出？

由于咽腔结构的复杂性，当异物卡到喉咙甚至是食道这种更深处，需要用到专业设备才能检查、取出。对于咽部敏感者，有没有不太需要患者配合的方法，就可以将咽喉部异物取出呢？有！那就是电子鼻咽喉镜下异物取出术。术前先给患者鼻腔、口咽及喉咽喷表面麻醉药物，让患者平卧或端坐于检查椅，术者手持电子喉镜，将先端部插入鼻孔，经鼻咽部到达喉咽部，检查异物的部位，将镜子慢慢靠近异物，采用异物钳慢慢接近异物并牢牢夹住异物，电子喉镜及异物钳连同异物一并慢慢退出，即完成异物取出。

六 行鼻咽喉镜异物取出术的注意事项有哪些？

1.在取异物之前，根据检查所见异物的性质、形状、大小及嵌顿的形态，尽可能选取合适的异物钳。对于鱼刺等尖锐异物，发现后不要急于取出，应先仔细观察异物的外貌、嵌顿情况及黏膜破损情况，了解它与周围黏膜的关系。操作时应谨慎小心，切忌粗暴强取。鱼刺要夹住一端，不要钳夹中间，防止折断，增加取出难度。活检钳锋利，助手应注意力度，力量不够夹取不稳可能导致异物脱落，夹取过紧可能导致夹断易碎的鱼骨类异物，形成异物移位，甚至发生气管支气管异物等严重并发症，而且夹金属等硬性导物还可能损坏异物钳。

2.下咽及喉部异物均应充分表麻。进镜时嘱患者深呼吸避免剧烈呕吐，尽可能使异物相对静止及暴露清晰。注意镜体尽量勿碰触咽壁、舌根等周围组织，在腔内轻巧行驶直达异物，钳牢后取出。对唾液分泌过多影响视野及施用表麻后咽反射仍十分敏感者，肌内注射阿托品以抑制迷走神经，减少患者的唾液分泌，可在很大程度上降低咽反射使异物的检查及治疗得以顺利进行。喉镜下舌根与会厌根部紧贴暴露欠佳时可嘱患者伸舌配合。

3.针对超过1天以上的异物，因人体对异物的排斥反应，异物周围或异物嵌入组织处会出现白色脓点，可顺口点寻找异物。合并局限性咽部溃疡者则者虑溃疡为异物刮刺所致，可在溃疡处对面查找异物。在异物取出过程中，助手应注意配合观察有无黏膜损伤，异物取出后，应再进镜观察。如有明显黏膜损伤及出血，可予去甲肾上腺素、冰水喷洒局部止血，术后观察20-30分钟。如无特殊情况嘱患者术后2小时缓慢、少量进温凉滤质饮食。术后如有黏膜破损及急性充血则应给予抗生素。对患者诉有异物但检查时未发现异物的病例，不应轻易放过，而应进行多人、多次、多种方法的检查嘱患者及时随诊，以免引起并发症。