中重度卵巢过度刺激综合征患者护理干预研究进展

中重度卵巢过度刺激综合征患者护理干预研究进展

张艳妮

中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院  妇产科 吉林长春 130000

摘要：随着辅助生育技术的发展和促超排卵药物的广泛应用，卵巢过度刺激综合征（OHSS）临床的发生率有增加的趋势，严重者可危及生命.就OHSS患者生命体征、腹痛、腹胀、阴道流血和胸、腹水征象的观察，输液的观察和护理，饮食、皮肤、休息与体位的护理以及健康教育等作一综述，以期对中重度OHSS患者建立合理的护理方式提供启示.

关键词：中重度；卵巢过度刺激综合征；护理干预；研究进展

中等程度的 OHSS占3%-6%，严重的占0.5%-5%，在辅助生殖技术中，严重的只占0.67%。OHSS患者可有腹胀，腹水，胸液；卵巢体积增大，尿少，血容量低；严重的还会引起肝、肾损伤、血管栓塞等并发症。中度 OHSS为一种自我限制的疾病，而中重度 OHSS则会引起较大的并发症，有时会威胁到患者的性命。最近的研究表明，加强对患者的病情的密切观察和积极有效的人性化护理，可以大大地提升患者的生存品质，增强患者的自信，这对于患者的预后和患者的生命有很大的保障。现对有关中重度OHSS患者护理方面的研究进展综述如下。

1生活护理

1.1饮食护理

大部分患者会出现腹痛，腹胀，食欲下降；同时，因微血管壁损伤，血管通透性增加，导致了血中蛋白质的减少。建议患者减少饮食，多食易消化，高蛋白，维生素丰富的食物，如鱼，瘦肉，蛋，牛奶，新鲜蔬菜等。要控制钠的摄入量，每天不能吃多于2克的盐，对于水肿比较严重的人来说，可以选择不吃盐，比如海带、紫菜、黄豆、鸭蛋等。可以多吃一些利尿的食品，如冬瓜、绿豆等：服用利尿剂后，患者尿量比较多。对轻度、中等程度的 OHSS患者要多喝水、多休息。

1.2皮肤护理

因为 OHSS患者有很多腹水，导致低蛋白血症，全身水肿，皮肤弹性下降，再加上长时间躺在床上，身体虚出汗多，很容易造成皮肤的免疫力下降，很有可能会受到伤害和感染。所以病房要有一个良好的空气流通环境，要在所有的护理操作中都要做到无菌操作，要保持患者的肌肤干净、干净，不要让患者的肌肤受到伤害。注意观察皮肤有没有出血，并注意皮肤的颜色和弹性。如果是女性的外阴水肿，可以选择41-48℃的湿敷，或者是让自己觉得舒服，然后进行湿热敷30分钟。

1.3休息与体位

护理人员应指导患者绝对卧床休息，取左侧半卧位，予间断吸氧。抬高双下肢，并适度活动，防止血栓形成。告知患者应避免突然改变体位，翻身时动作要缓慢，防止卵巢发生扭转或破裂。

2医疗护理

2.1基本监护内容

（1）生命体征的观察：加强巡视，密切观察患者生命体征的变化。严重的胸、腹腔积液会减少肺残余气量，肺渗出液又加重患者的低氧，出现呼吸困难及端坐呼吸。应注意患者呼吸频率及血氧饱和度（SpO2）变化，如SpO2<95%，需中流量鼻导管吸氧（2~4 L/min）及动态观察其变化。

（2）体重、腹围的监测： OHSS患者的皮肤毛细血管渗透性增高，使水分向三腔间隙迁移，造成腹水、胸水，使腹围及体重上升，因此，每天测量腹围和体重，可以反应疾病的进展。为确保测定结果的准确性，每天早晨要定时排空大小便，不吃水，在穿着单衣的情况下测定。

（3）液体出入量的观察：随疾病进展， OHSS患者的尿液呈"少尿-多尿-尿量正常"的变化过程，护士要注意对患者的尿量进行严密的监测，保证尿量小于30 ml/小时。

（4）胸水和腹水的观察：胸水和腹水是由于毛细血管的过量泄漏所致。中、重型 OHSS患者有较重的胸、腹水，上抬的膈肌和胸水更容易导致心脏和肺部的损害。如有需要，可选用穿刺引流。胸腔积液一次不超过800毫升，放腹水一次不超过2000毫升，速度应缓慢适宜，并密切注意患者的面色、脉搏和呼吸；血压和意识等生命指标，严密监测腹水的颜色和性状，正确地记录腹腔内的水量，穿刺结束后还要仔细观察患者有无出现其他并发症。放液结束应以沙袋加压1-2小时，避免腹部压力急剧下降而导致的虚脱[2]。

2.2输液的观察与护理

OHSS会造成一系列的病变，包括低蛋白血症，毛细血管通透性增强，使体液渗透到腹腔和胸腔，造成血容量减少、胸腹腔积液、电解质紊乱、少尿等。在输液过程中，要注意：（1）创建良好的静脉通道：选择粗大静脉穿刺，并留置针管，保持静脉通路的通畅，必要时可进行深静脉穿刺。（2）合理安排输液顺序：首先用500-1000毫升的晶体液迅速注入，然后慢慢注入血白蛋白，过快输注可使大量组织液吸收加重心肺负担。（3）在输液和输血过程中要注意观察有无过敏现象。（4）以尿量和中心静脉压为依据，计算出总的输液量。其主要成分是白蛋白，低分子右旋糖酐和羟乙基淀粉。盲目输注晶体液，则会导致体液进入腹腔或胸腔，导致腹水、胸水增多，加重病情。（5）合理应用小剂量肝素治疗，防止血栓形成。（6）关于利尿剂的应用，如无水补充，则需谨慎应用利尿剂，当红细胞压积（HCT）下降到36%-38%时，可根据医生指示给予利尿剂。

2.3实验室指标的监测

重症 OHSS会引起多脏器功能衰竭，血栓形成，弥散性血管内凝血，最终导致患者死亡。定期检测HCT、肝肾功能和血电解质；维持电解质及酸碱平衡。HCT作为衡量病情轻重的重要指标，其改变可反应出血浆容量的变化，而血浆容量与OHSS患者的血容量减少及高凝状态相关。重度 OHSS患者的临床特点是：血浆浓度增高，黏稠度增加，易发生血栓，甚至致命性休克。所以要注意 HCT变化十分重要， HCT>45%，说明血液处于高凝状态， 如果HCT>50%，说明有发生血栓的风险。

3心理护理

通过对患者进行积极的心理干预，可以明显地改善OHSS患者的情绪，使其在较好的心态下进行治疗与护理，从而促进病情的康复。（1）提倡人性化的护理服务理念：在医疗服务中，要积极感知患者的需求，尽可能地满足患者在精神上、文化上和感情上的个性化需求。（2）加强护士与患者的交流：护士与患者进行真挚、高效的交流，是实现护士工作人性化的目的，也是建立健康的护士与患者的关系的前提。为了避免患者出现不良情绪，护士应向患者说明这种疾病在一定意义上是自限性的。此外，护士要对患者进行细致的解释，说明 OHSS的发病机制，治疗的意义、预后以及患者平日注意事项，要想获得良好的预后，就必须要积极的合作。最后，将已治愈的案例介绍给患者，以加强患者战胜疾病的信心。（3）护士应加强与患者家属的沟通，争取他们的支持。家属是患者最亲密的亲人，他们的关怀、鼓励能安抚患者的情绪，是他们克服困难的关键。

4结论

总之，OHSS多为使用药物促排卵过程中产生的医源性并发症，近年其发生率呈逐年上升趋势；护士对该病症的认知程度也在不断提高。对于中、重型 OHSS患者的治疗目的是尽量减轻其症状，防止出现其他严重的并发症。在治疗期间，护士要对患者的病情进行严密的观察，在患者的日常生活各方面进行有效的护理措施，遵医嘱正确地进行输液，同时还要做好心理护理，这样才能使中、重型 OHSS患者的病情得到缓解，从而减少了严重的并发症的发病率，从而有利于病情的好转。

参考文献：

[1]肖茸,唐甜,欧阳烈,等.质性研究结合针对性心理护理在卵巢过度刺激综合征患者中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(13):173-176.

[2]郭利洁,郝睿楠.基于保护动机理论的护理干预对中重度卵巢过度刺激综合征患者的影响[J].河南医学研究,2023,32(4):733-737.

[3]黄诺,陈菲,汪京萍,等.基于关键点控制理论的集束化管理对取卵术后卵巢过度刺激综合征的预防效果[J].生殖医学杂志,2023,32(2):234-238.