糖尿病足如何预防和护理

糖尿病足如何预防和护理

吴锋英

上海市第六人民医院金山分院  上海  201599

随着社会的不断发展变化，人们的物质条件不断富足，在这样的环境下，糖尿病人正在不断增加。以我国目前的医疗水平来看，糖尿病本身并不可怕，通过药物治疗即可控制患者体内的血糖水平，然而糖尿病引发的并发症最令人感到担忧。由于糖尿病在病人身体内持续时间长久，病人在预防上稍有不慎，即导致并发症的发生。其中，糖尿病足属于一类较为严重的并发症，在糖尿病人中的发病率占15%，随着年龄的增长该病发病率愈发升高。85%的糖尿患者在发病晚期需要进行截肢，即便如此，截肢患者仍然面临着高致死率的风险。这将严重影响着患者的身心健康和生活质量。

1.糖尿病足的临床表现

患者主要表现为足部感觉异常、足畸形及足部缺血导致的疼痛和行走困难等，常合并感染、溃疡、坏疽，如果处理不当，甚至需要截肢。病人在患有该并发症后，早期表现为下肢皮肤温度低、疼痛、麻木、迟钝，晚期表现为肌肉、骨组织坏死。

2.糖尿病足发生的原因

2.1周围血管病变

患者身体出血微血管障碍和病变，下肢出现缺血和坏死现象，导致足部血液供应出现严重不足。

2.2神经病变

周围神经出现病变，且病变表现为对称性。早期足部感觉异常，时而伴随刺痛。久而久之丧失痛觉，变得麻木，在遭遇外伤后无法及时发现。

2.3年龄增高

患者多为老年人，随着年龄增长，各机体功能出现衰退的情况，且抗感染能力下降。尤其大于65岁患者极易并发此类疾病。

3.糖尿病足分级

分级方法按照足溃疡和坏疽情况进行分类，可分为0—5级。0级：皮肤外表无开放性创口，患足皮肤发亮，颜色发紫，偶尔感觉刺痛或者麻木；1级：患足存在开放性裂口，表现为皮肤浅表性溃疡，裂口不深，没有波及到内部组织；2级：皮肤裂口深入组织内部，已出现化脓现象，但韧带和肌腱组织还未被破坏；3级：韧带和肌腱组织已经破坏，化脓分泌物较多，但骨关节未被破坏；4级：患者骨质部位收到损伤，出现坏疽情况；5级：足部创口已全部形成坏疽，创口已牵连踝关节及腿部关节。

4.糖尿病足预防

糖尿病人在患病后，应当注重对糖尿病足的预防，这样才能尽量避免糖尿病足的发生。而预防的要点主要为以下几类：

4.1药物预防

患者口服降糖药物或餐前半小时注射胰岛素。在此期间应当注意不良情况的发生，如低血糖反应、胃肠道不适、恶心呕吐等。

4.2注意饮食

糖尿病人虽然可以通过注射胰岛素或者口服药物的方式进行降糖，但在平常饮食中仍然要避免暴饮暴食，合理控制饮食，三餐要进行合理搭配，保证每天摄入定量的蔬菜、蛋白质和维生素，严禁食用高糖高脂食物。保持空腹状态血糖和餐后2h的血糖水平处于正常的范围内。

4.3 注意足部皮肤损伤 

患者尽量选择宽松且有弹性的运动鞋，出门前检查鞋内是否存在异物，穿好宽松柔软的袜子，走路时注意避免障碍物磕碰、划伤。居家活动也要穿保暖或透气的拖鞋，严禁赤足在地面上行走。

4.4注意足部清洁和保暖

春、秋、冬天勤用温水泡脚，足部盖好被子，不可让足部受凉；夏天保持足部干净，勤修指甲，不用手抓挠足部皮肤，避免刮伤。

4.5预防足癣、甲沟炎发生

遵照医嘱每天检查足部皮肤是否存在创口、干裂、水肿、苍白现象，同时通过感观识别是否有过冷、刺痛或者麻木的现象。如出现水疱和感染情况应马上就医。

4.6足部皮肤防护

选择不存在过敏反应的护肤膏涂抹于皮肤处，保持皮肤的湿润。保持规范的作息，禁止吸烟和饮酒。

4.7按摩保养

糖尿病患者可适当锻炼和走动，但应注意避免长时间行走或站立，进行适当的休息，减少对足部的超负荷使用。患者家属每天可对患者进行足部按摩，促进患者局部的血液循环。也可以通过红外线照射、艾草熏蒸的方法加速足部的血液流通，降低糖尿病足发生率。

4.8中医药浴预防

患者可通过药浴浸泡足部，选择赤芍、丹参、乳香、红花等进行蒸煮，水沸腾30min后，将药水放凉至40°左右。患者将足部放入浴桶内，药水没过踝关节，浸泡25分钟为宜。1次/日。

5.糖尿病足护理

5.1心理护理

现代医学表明，糖尿病患者在患病后，会出现情绪上的波动，具体表现为焦虑和抑郁等负面情绪。这些负面情绪将引发交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，引发全身小动脉收缩，血压血糖随之升高，因此不利于糖尿病足患者的治疗。所以在临床护理上应该以主导患者情绪作为护理的中心，且护理人员应当进行系统性的培训，提高其心理护理水平。在护理阶段，护理人员需要积极引导患者吐露负面情绪，并进行正面解答和正向引导，给予患者更多的关怀和能量，提升患者治疗的信心。而针对不同患者也应当采取针对性的措施，在此过程中，应当尽量让患者家属参与进来，共同营造轻松乐观的环境，如此才能打消患者的疑虑、卸下其心理负担，提高患者的配合度，治疗的效果也将凸显出来。

5.2创口护理

护理人员的换药动作应当具有专业性，换药过程中应当保证动作连贯，手法轻柔，尽量转移患者的注意力，对创口进行彻底的清理。如患者过于疼痛，在此过程中，可播放舒缓的音乐缓解患者不安的情绪。创面敷料可选择碘伏、酮色林或鲜芦荟等，用碘伏进行辅助清理。

5.3水泡护理

患者皮肤如出现水泡，禁止自行处理。可使用高锰酸钾溶液泡脚（比例1:5000），1次/天，连续浸泡7d。小水泡无需抽液，进行无菌包扎即可；大水泡需要在医生的帮助下将水泡液抽出进行包扎。水泡干瘪并结痂后，切勿擅自用手触碰，等待自由脱落即可。

5.4应用新技术护理

随着医疗技术的进步，使用超声清创术可以将开放伤口进行缝合，减少外界环境对组织内的侵害；运用负压引流术能够转换正压和负压，改善血液的流通，加强治疗后的恢复效果。

5.5居家指导护理

患者出院后，为患者制定相应的护理计划，通过微信或电话的形式指导患者或其家属进行自护和他人辅助护理。同时，通过公众号定期推广糖尿病足护理内容，并安排糖尿病知识健康教育讲座，至少1次/周。

总结：

糖尿病是患者身体长期处于高血糖状态的一类疾病。由其引发的并发症十分凶险，大多伴随患者终生，甚至威胁生命。糖尿病足发病率高，且影响着患者的健康和活动范围，因此关于糖尿病足的预防和护理显得尤为重要。一方面，护理人员需要提高其专业素养和护理水平；另一方面，患者也要加强对糖尿病足的防范意识。唯有如此，才能有效降低糖尿病足的患病率。