职业性电焊工尘肺与职业性矽肺发病与CT表现对比分析

职业性电焊工尘肺与职业性矽肺发病与CT表现对比分析

毕杰军1仇路2于淑芳3王成霞1通讯作者

淄博市职业病防治院 255000

摘要：目的  探讨职业性电焊工尘肺与职业性矽肺发病特点及CT影像表现差异。方法 对已诊断的10例职业性电焊工尘肺、20例职业性矽肺进行诊断年龄、接尘作业工龄，以及CT上结节表现进行汇总分析。结果 两组病例罹患尘肺病年龄统计学分析P值0.000，两组病例接尘工龄统计学分析P值0.005，均小于0.05，具有统计学差异；职业性电焊工尘肺表现以CT值较低的磨玻璃结节为主，职业性矽肺表现以CT值较高的结节为主，两者结节硬度统计学分析P值0.000，对结节最大CT值进行统计学分析P值0.000，均小于0.05，具有统计学差异。结论  职业性电焊工尘肺与职业性矽肺相比具有接尘工龄短、发病年龄小的特点且CT表现硬度和最大CT值具有明显差异。

关键词：矽肺，电焊工尘肺，CT表现

职业性尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。高仟伏胸片是诊断尘肺病的主要依据，随着影像技术的不断发展，DR胸片现已经是尘肺病检查的主要检查方式，CT也在尘肺病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。《尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识》[1]和《胸部CT辅助诊断尘肺病技术指南》[2]的颁布，为CT用于尘肺的诊断提供了重要技术指导。

尘肺病共有13种[3]，每种尘肺的影像表现各不相同，为进一步了解职业性电焊工尘肺与职业性矽肺的发病特点和CT影像表现特点进行本研究。

回顾性对比分析20例职业性矽肺和10例职业性电焊工尘肺诊断及CT资料，对比分析患者年龄、接尘工龄和CT表现，以上病例均由5名具有尘肺病诊断资质医师集体诊断。

1  资料与方法：

1.1资料

将研究病例按照接尘性质不同分为职业性电焊工尘肺组（接触锰烟尘）和职业性矽肺组（接触矽尘），职业性电焊工尘肺组（以下简称电焊工尘肺）10例，职业性矽肺组（以下简称矽肺）20例。每个病例测量结节的直径、最大CT值和结节的分类，并做好记录，以上资料统计具有两名主治医师共同完成。

1.1.1资料一般情况

两组病例均为单纯性接尘，不接触其他粉尘。电焊工组10例，壹期9例，贰期1例，均为男性；最大发病年龄44岁，最小年龄32岁；最长接尘工龄18年，最短接尘工龄3年；矽肺组20例，壹期16例，贰期4例，男性18例，女性2例；最大发病年龄68岁，最小发病年龄44岁；最长接尘工龄36年，最短接尘工龄8年。

1.2方法

30例尘肺患者检查所用CT为PHLIPS MX16-SLICE 16排螺旋CT，成像技术参数肺窗1mm层厚，窗宽1500,窗位-500，扫描均在吸气、屏气后进行。

1.2.1两组病例均选取小结节最密集层面作为测量层面，选取能够完整显示的小结节进行测量宽径、CT值，记录能够显示的小结节数量；调整窗宽为900 HU，窗位为0 HU，能显示的结节为高密度结节，不能显示的为低密度结节。结节测量方法见图1，图2。

图1电焊工尘肺正圆内结节测量；图2矽肺正圆内结节测量。

每个病例所有检查图像、资料由两名具备尘肺病诊断医师资质的主治医师共同阅片、汇总。分析两组的接尘工龄、诊断年龄和CT表现，CT表现从结节硬度、宽度、最大CT值进行分析。

1.3统计学分析

采用SPSS25.0软件，根据数据分析，结节硬度对照适应卡方检验；结节宽度、最大CT值及发病年龄、平均工龄采用独立样本检验。

2结果

2.1电焊工尘肺组年龄发病年龄较小、患者接尘工龄较短；矽肺发病年龄较大、患者接尘工龄较长，两组对照P值均小于0.05，均具有统计学意义。

2.2  CT表现

根据《肺结节诊治中国专家共识（2018）》[4]，肺结节根据密度分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。尘肺小结节是直径或宽度不超过10ｍｍ的结节，以３ｍｍ左右的结节最常见。两组病例的CT表现从结节的硬度、结节的最大CT值以及结节的宽度进行统计、对照分析。

两组病例中，对两组病例中的结节最大CT值进行统计分析，P值0.000，具有统计学意义。

3讨论

电焊工尘肺是指在焊接作业时,电焊条和金属器材在电弧高温下(3000~6000℃)形成的冶金反应,产生大量以氧化铁为主的多种元素金属氧化物粉尘,以气溶胶的状态散发到空气中并迅速冷凝而形成电焊烟尘,由于电焊烟粒直径较小,容易沉积在下呼吸道、肺部,长期过量吸入而引起的慢性肺部损害。矽肺又称硅肺、硅沉着症，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的全身性疾病[5]。两种粉尘在作业环境中均是呼吸性粉尘，长期接触均可引起弥漫性的肺部纤维化。两者的理化性质不同，在DR上均表现为弥漫分布的结节影，在CT表现上也表现为弥漫分布的结节影，只是在密度上有差异，而CT对钙化的显示更有优势，在职业性矽肺对钙化显示更明确。

职业性尘肺病的诊断主要依据是高千伏胸片，随着影像检查技术的不断发展，尘肺病诊断标准的也不断更新，DR已经应用于尘肺病的诊断，现尘肺标准片中已有DR胸部正位片，CT也已经作为尘肺病诊断的重要补充手段。

职业性电焊工尘肺的患者发病年龄较小、发病年限较短，CT上多以密度较低的结节灶[6]为主，主要是与作业环境有关，电焊工作业主要造船、大型设备焊接，为了保证焊接的一致性，作业车间多比较密闭，烟尘浓度相对较高；职业性矽肺的患者发病年龄较大，发病年限较长，矽肺主要集中在耐火材料行业[7]，在CT上多以密度值较高的结节为主，而且小结节多出现小点状钙化。

综上所述，职业性电焊工尘肺发病年龄较小，罹患尘肺接尘工龄短，CT上多表现密度较低的结节；职业性矽肺发病年龄较大，罹患尘肺接尘工龄较长，CT上表现为密度相对较高的结节，可见小点状钙化，两者相比具有一定的特征性。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家职业卫生标准．职业性尘肺病的诊断 GBZ 70[S]－2015[S]．中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布， 2015年12月15日.

[2]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会尘肺病影像学组.尘肺病胸部CT规范化检查技术专家共识（2020年版）[J].环境与职业医学,2020,37(10):943-949.

[3]胸部 CT 辅助诊断尘肺病技术指南:T/WSJD 32-2023[S].2023.[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识 (2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2018,41(10):763-771

[5]李鸿德．尘肺病[M]．北京:化学工业出版社,2010:168．

[6]庄晓婷,吴天琼,张勇良等.电焊工尘肺CT表现分析[J].放射学实践,2023,38(06):715-719.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.

2023.06.008.

[7]李宁,侯学文,王晓芳,等. 淄博市新发尘肺病及其危害因素分布特点分析[J]. 中国工业医学杂志,2020,33(4):345-347.