一例肝性脑病患者的护理分析

一例肝性脑病患者的护理分析

刘小雨

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院   安徽 芜湖  241006

肝性脑病也属于肝昏迷，是因为发生严重的肝病造成的，患者临床表现为代谢紊乱、中枢神经系统失调综合征、运动和反射异常明显、意识障碍等，临床为了保证患者转归，需要增加有效护理[1]。本次研究将一例肝性脑病患者作为对象，经过积极的护理干预，患者病情好转，顺利出院。现将护理分析如下：

1：患者资料

患者男，年龄53岁，患者主诉：因“意识障碍一天而入院”。入院时：T：36.8℃，P：104次/分，R：18次/分，BP：103/81mmHg。患者因为头晕伴一过性意识障碍就诊于消化内科，诊断为肝硬化失代偿期、腹腔积液。予以护肝、改善肝功能、抗感染、补钾、利尿对症治疗，患者好转出院。一个月后，因为意识障碍2天后就诊急诊，予以病毒、抗感染、保肝、辅以补充营养，改善胃肠动力等对症支持处理，患者家属要求出院，予以自动出院。此次再发意识障碍1天，我院急诊入院，急诊拟“肝性脑病”收治我科，病程中，患者意识障碍，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，饮食二便正常，睡眠可，近期体重无明显改变。

2：患者评估

意识障碍、全身皮肤以及黏膜黄染，未见皮下出血、弹性正常，无肝掌，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及于湿性啰音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音，未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性，腹部柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢水肿。

3：护理分析

肝性脑病是因为肝病严重情况下造成的，属于一种代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱现象，临床症状为意识障碍、行动异常、昏迷等现象。疾病发生后，大部分症状都具有可逆性，如果尽早发现，能够避免患者发生昏迷。针对肝性脑病，需要临床详细监测，如，患者体温、血压等，明确是否存在感染史、出血史，保证做到及时处理。临床为肝性脑病患者提供的干预措施为:

3.1护理干预措施：（1）意识障碍现象：该情况一般是血氨水平提升，使细胞代谢情况受到影响。护理中，需要专业人员看护，增加床栏或提供约束带。（2）存在受伤风险[2]：该情况是因为肝性脑病导致患者精神异常，烦躁不安等症状。护理中，需要增加巡视，进行患者思想意识情况分析，专人看护。（3）存在皮肤完整性损伤的风险，这种情况一般是患者长期躁动、长期卧床影响的。护理中，需确保床单干燥、整洁，患者能定期翻身，对骨隆突处进行按摩。（4）感染风险一般和免疫功能降低有很大关系。期间需要对患者的生命体征详细观察，平时加强口腔干预，室内空气清新，提供充足的营养支持。（5）如发现患者体温升高，可能是感染。需严格监测体温情况，按医嘱提供药物，促使患者皮肤清洁，定期漱口，使患者舒适度良好。（6）营养失调，是因为机体消耗小，摄取的营养不足。针对无法进食的患者，需要提供静脉营养。病情稳定后，增加流质食物，遵循少食多餐原则[3]。

3.2健康教育：（1）疾病知识指导：为患者和家属讲解肝性脑病的知识、引起的原因，能够积极控制上消化道出血，预防上呼吸道感染等。（2）休息指导：为患者提供舒适环境，定期通风。多让患者卧床休息，以保证肝细胞再生，避免肝脏负担较大。（3）饮食指导：患者多增加蛋白质、高热量、丰富维生素食物，减少多脂肪食物。如果腹水患者，需要严格控制水、钠。（4）皮肤护理：因为黄疸、皮肤干燥、水肿等，皮肤容易出现瘙痒，加上长期卧床、皮肤受压等，使皮肤发生损伤。为了积极预防，可以告知家属保持床单干净、整洁，必要情况下可以应用气垫床[4]。（5）照顾者指导：使家属对肝性脑病予以正确认识，能够观察到早期征象，观察患者是否存在性格改变、行为异常，以确保治疗及时。为患者和患者提供精神支持，增加生活照顾帮助，增强患者的自我能力，使患者治疗中主动性提升[5]。

4：护理讨论

综上所述，在肝性脑病疾病的治疗中，护理是其重要组成部分，实施有效的护理配合能提高治疗效果，使得疾病得到良好预后，促使患者的并发症减少，有助于疾病的预后。

参考文献

[1] 夏姗姗,陈晓飞,丁亚平,等. 迟发型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症并发肝性脑病急性期患儿的护理[J]. 中华急危重症护理杂志,2023,4(4):334-337.

[2] 周方圆. 强化护理对肝性脑病患者治疗依从性及血清因子水平的影响[J]. 黑龙江医学,2023,47(19):2415-2417.

[3] 管红艳,胡文彬,孙国,等. 前瞻性护理模式在Wilson病并发肝性脑病中的应用[J]. 安徽医专学报,2023,22(4):52-54.

[4] 白明娜. 前瞻性护理干预在预防失代偿期肝硬化患者并发肝性脑病中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(8):1000-1002.

[5] 缪佩佩,杨建梅,杨红娟. 基于营养风险评估的护理干预模式在肝硬化合并轻微肝性脑病患者中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(4):117-119.