降压药睡前能不能服用？

降压药睡前能不能服用？

郑娟

雅安市名山区中医医院   四川雅安   625100

高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了人们健康和生活质量。降压药是治疗高血压的重要手段之一，但对于一些患者来说，关于降压药的用药时间存在疑虑。尤其是睡前服用降压药是否合适的问题常常引发争议。因此，本文旨在对降压药睡前服用的科学性进行科普解读，以帮助大家更好地理解和正确使用降压药。

一、根据病情决定

1.大多数患者睡前无需加服降压药

人体的血压在不同时间段会有不同的变化。通常情况下，在清晨血压会持续上升，在上午8～10点之间血压达到最高峰，随后逐步下降，在下午3～6点会有一定波动。人体的血压会因为各种因素而发生变化，例如情绪激动、体力活动、饮食摄入等。当我们处于休息或睡眠状态时，身体的代谢活动减少，血压也会相应地降低。这是因为睡眠时，肌肉放松，心脏的工作负荷减轻，血管也会扩张，从而使得血液更加顺畅地流动，血压也相对较低。据调查，睡眠时间内血压比平时血压低20%，这时血液流动比较缓慢，脑组织供血不足，如果老年人患有动脉粥样硬化时，很容易出现阻塞脑血管发生脑梗塞的情况。在睡前服用降压药，则药效发挥时间和人体自我调节最低血压时间相同，很可能增加因低血压而引起的脑梗塞风险。为此，对于大多数高血压患者来说，按时服用降压药已经足够控制血压，无需在睡前加服降压药。

2.夜间高血压患者睡前需加服降压药

然而，对于存在夜间高血压的患者（非勺型高血压患者）来说，加服降压药是有必要的。夜间高血压是指在睡眠期间血压持续升高的情况。有一定比例的高血压患者存在夜间高血压，而夜间高血压与心血管事件的风险密切相关。尤其是有心、脑、肾等器官损害的患者，血压昼夜波动幅度减少，并且在夜间血压出现持续升高，造成心、脑、肾血管处于超负荷状态，如果不及时服用降压药控制高血压，很容易导致慢性损害、心脏病发作、中风等情况。夜间高血压的形成原因复杂，可能与自主神经系统失调、血管内膜功能异常、左心室肥厚等因素有关。判断夜间高血压的办法是测量24小时动态血压，在测量过程中正常服用降压药，通过测量以便医生判断是否存在夜间高血压状况以及是否需要在睡前服用降压药。

如果高血压患者在服用降压药后，白天和夜间血压比较正常，而凌晨血压依然处于较高情况，可以将上午的降压药提前到凌晨服用；如果夜间血压、凌晨血压都高，那么应在睡前加服用1次降压药，用以控制夜间高血压。

睡前服用降压药是否需要根据个体情况来决定。大多数高血压患者无需额外服用降压药，而夜间高血压患者可能需要在睡前加服降压药以降低心血管事件的风险。

3.高血压脑血管病患者服用时间影响不大

脑血管病患者在服用降压药时可选择普利类或噻嗪类利尿剂进行降压，由于这部分患者血压自身调节潜力明显降低，可能日夜血压波动曲线消失。颅内血流主要靠动脉血压水平调节，所以早晨或晚上服药影响不大。国外研究结果显示，普利类的依那普利在晚上服用咳嗽发生率明显减少，适宜晚上服用；利尿类降压药最好早上服用，以减少夜间上厕所次数。此外，有研究报告显示，六成左右睡前服药患者血药得到有效控制，而早晨服用降压药患者有效控制血压的比率为五成左右。同时，睡前服药患者出现心脑血管疾病的发病率比早晨服药患者减少了三分之二。另外，高血压引起的心衰、肾病、新陈代谢综合征等患者是睡前服药的最大受益者。

二、根据药物决定

1.长效药服用时间对药效影响不大

降压药的服用时间应根据具体药物而定，不同的降压药可能有不同的要求。一般来说，短效降压药在服用后会迅速起效，但效果较短暂，通常需要多次服用维持血压稳定。短效药例如硝苯地平缓释片、卡托普利等，通常需要每天服用两到三次，且最好在早晨和晚上服用。相比之下，长效降压药的效果持久且稳定。长效药通常是一次性服用，具有持续释放的特点，可以让药物在体内缓慢释放，维持较为稳定的血压控制。这类药物包括雅施达、氨氯地平等。长效药通常以每日一次的方式在同一时间服用，睡前或早晨都是常见的服药时间点。通常情况下，长效药主张在早晨7时左右服用，这样可以有效控制白天血压并防止夜间出现体位性低血压。由于长效降压药作用时间较长，起效时间比较慢，如果在晚上9时服药，午夜后达到降压药药效高峰，直到凌晨依然具有降压效应，这也可以有效控制晨起性高血药，这也显示针对这部分患者睡前服用降压药会更好控制血压波动。

2.个别降压药要求晚上服用

    当前，降压药类型逐渐增多，一些降压药剂型要求必须晚上服用。例如，维拉帕米脉冲释放制剂，在临睡前服用，在次日凌晨4点左右突然脉冲释放，在血压升高的危险时刻药物发挥了及时作用，这符合时辰治疗学的要求，而且展示了高技术定时释放的技术优势。

三、结语

针对大多数高血压患者，长效降压药比短效降压药更具优势，提倡高血压患者服用长效降压药代替短效降压药。同时，大多数高血压患者早上7点左右或早餐前后1小时服用一次长效降压药，每天服用1次。夜间高血压或凌晨高血压患者可以在睡前服用一次长效降压药，其他特殊病情或特殊降压药，需要严格按照医嘱要求服用，以确保药物的有效性和安全性。