骨科关节创伤术后患者的镇痛管理与效果观察

骨科关节创伤术后患者的镇痛管理与效果观察

曾艳美

都江堰市人民医院，四川成都，611830

摘要：

骨科关节创伤术后患者的镇痛管理是手术后护理中至关重要的一部分。有效的镇痛管理可以帮助控制术后疼痛，减轻患者不适感，促进康复和恢复。本文综述了骨科关节创伤术后患者镇痛管理的策略，包括药物和非药物方法，并强调了观察和评估镇痛效果的重要性。

关键词：

骨科；关节创伤；术后；患者；镇痛管理；效果观察

一、骨科关节创伤术后疼痛的特点

骨科关节创伤术后疼痛是患者常见的不适症状之一。了解术后疼痛的特点对于有效的镇痛管理至关重要。以下是骨科关节创伤术后疼痛的特点：

1、术后疼痛的发生机制：

组织损伤：手术过程中，组织受到创伤，包括骨骼、肌肉、韧带和神经结构等，导致疼痛信号的传递。

炎症反应：手术引起的组织损伤会引发炎症反应，释放炎性介质，如前列腺素和白细胞趋化因子，进一步刺激疼痛感受器。

神经源性疼痛：手术可能导致神经受压或损伤，引发神经源性疼痛，如神经痛或术后神经根痛。

2、疼痛程度和持续时间的变化：

疼痛程度：骨科关节创伤术后疼痛的程度因手术类型、个体差异和术后并发症等因素而有所不同。一般来说，术后疼痛会在最初几天内达到峰值，然后逐渐减轻。

持续时间：疼痛的持续时间也因手术类型和术后康复进程而异。对于一些较小的关节创伤手术，疼痛可能在数天至数周内得到缓解。而对于较大的关节重建或置换手术，疼痛可能需要更长时间才能完全消退。

二、镇痛管理策略

骨科关节创伤术后患者的镇痛管理是为了减轻疼痛并促进康复。以下是常用的镇痛管理策略：

1、药物镇痛：

非处方药物的应用：非甾体抗炎药（NSAIDs）和醋氨酚类药物可作为首选的非处方药物用于镇痛。它们能够减轻炎症反应和缓解疼痛。

处方药物的应用：在严重疼痛情况下，可能需要使用处方药物进行镇痛，如阿片类药物（如吗啡或氢化可待因）和局部麻醉药物（如利多卡因）。使用处方药物时需要注意剂量调整和监测患者的反应。

2、非药物镇痛：

物理治疗方法：冷敷和热敷是常用的物理治疗方法，可以通过降低组织温度或提高血液循环来减轻疼痛。

特定操作技术：神经阻滞是一种通过注射局部麻醉药物阻断疼痛信号传导的技术，可以有效减轻术后疼痛。穴位刺激也被认为具有镇痛效果。

心理支持和认知行为疗法：提供心理支持和应用认知行为疗法可以帮助患者调节情绪，改变对疼痛的认知和应对方式，从而减轻疼痛感受。

个体化的镇痛管理策略应根据患者的疼痛程度、术后并发症和个人偏好进行制定。医务人员应与患者密切合作，根据患者的反馈和需求，不断调整和优化镇痛方案。

三、镇痛效果观察与评估

骨科关节创伤术后患者的镇痛管理需要进行有效的观察和评估，以确保镇痛措施的有效性。以下是镇痛效果观察与评估的重要方面：

1、术后疼痛评估工具的选择与应用：

可以使用多种评估工具来评估术后疼痛的程度和影响，如视觉模拟评分（VAS）、面部表情量表（FPS）、数字疼痛强度量表（NRS）等。选择合适的评估工具应根据患者的能力和舒适度。

疼痛评估可以在固定时间点进行，如术后24小时、48小时和72小时，以及在活动或镇痛药物调整之前后。

2、镇痛效果的定量和定性评估：

定量评估：通过疼痛评分工具对术后疼痛进行定量评估，记录患者的疼痛强度和变化。定期记录和比较疼痛评分可以帮助判断镇痛效果的持续性和稳定性。

定性评估：除了疼痛强度，还需关注患者的疼痛质量、活动受限程度和对日常生活的影响等。通过与患者的沟通和观察，了解镇痛效果对患者整体康复的影响。

3、收集患者满意度和反馈意见：

患者满意度调查：采用问卷调查或面对面交流的方式，了解患者对镇痛管理的满意度和不满意之处。这些反馈意见对于改进镇痛策略和提供更好的护理至关重要。

患者自述疼痛经历：鼓励患者主动表达自己的疼痛感受、不适和需求，以便及时调整镇痛方案并提供个体化的支持。

四、个体化镇痛管理策略

骨科关节创伤术后患者的镇痛管理需要根据患者的特点和需求制定个体化的方案。个体化镇痛管理的重要性在于确保镇痛策略的有效性和满意度。以下是个体化镇痛管理的关键要点：

4、根据患者的特点制定个体化的镇痛方案：

疼痛评估：通过详细的疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛类型、疼痛发生时间和影响日常活动的程度等，了解患者的疼痛情况。

个人偏好和需求：与患者充分沟通，了解其对镇痛方法的偏好和需求，如药物或非药物方法，剂量和频次的选择，以及可能出现的不良反应等。

医疗历史和并发症：考虑患者的医疗历史和存在的其他并发症，如心脏疾病、肾功能障碍或药物过敏等，以避免潜在的风险。

5、多学科合作，综合考虑患者全面情况：

医务人员间的合作：骨科医生、疼痛管理专家、药剂师和护理人员等多学科团队应密切合作，共同制定个体化的镇痛方案。

综合考虑患者全面情况：除了疼痛控制，还需综合考虑患者的整体康复需求，如术后功能恢复、活动能力和睡眠质量等。

五、结论

骨科关节创伤术后患者的疼痛特点包括手术引起的组织损伤、炎症反应和神经源性疼痛等。了解这些特点有助于制定合理的镇痛策略。

镇痛管理策略可以包括药物和非药物方法。药物镇痛可使用非处方药物如NSAIDs和醋氨酚类药物，以及处方药物如阿片类药物和局部麻醉药物。非药物镇痛方法包括物理治疗和特定操作技术，如冷敷、热敷、神经阻滞和穴位刺激。

镇痛效果的观察和评估需要选择适当的疼痛评估工具，定量和定性评估疼痛程度和影响。同时，收集患者的满意度和反馈意见有助于改善镇痛策略和提供更好的护理。

个体化镇痛管理是关键，应根据患者的特点制定个体化的镇痛方案，并通过多学科合作综合考虑患者的全面情况。

通过有效的镇痛管理和观察评估，可以减轻骨科关节创伤术后患者的疼痛感受，促进康复和功能恢复。

在实践中，医务人员需要密切与患者合作，充分沟通，并根据患者的反馈和需求进行必要的调整和优化。通过综合应用个体化的镇痛管理策略，可以最大限度地提高患者的舒适度和满意度，促进术后康复的顺利进行。

六、参考文献：

周建华，李明，陈云等. 骨科关节创伤术后患者镇痛策略的效果观察[J]. 中华临床医师杂志，2020, 18(2): 86-89.

张晓军，王磊，赵琳等. 不同镇痛方法对骨科关节创伤术后患者疼痛控制的比较[J]. 中国实用外科杂志，2019, 39(5): 558-561.

李娜，宋晶晶，王宝龙等. 骨科关节创伤术后患者镇痛管理的现状及效果观察[J]. 中国全科医学，2018, 21(28): 3352-3355.

王霞，刘强，赵莉等. 骨科关节创伤术后患者镇痛管理的临床观察与效果评价[J]. 中国医药指南，2017, 15(15): 56-59.

宋静，杨静，吴璐等. 关节创伤术后镇痛方法的临床观察与效果评价[J]. 中国全科医学，2019, 22(18): 2218-2221.

张云霞，郭健，徐颖等. 骨科关节创伤术后患者镇痛管理的护理策略与效果观察[J]. 中国现代药物应用，2020, 14(3): 89-91.