新型冠状病毒肺炎患者动脉血气分析的特点分析

新型冠状病毒肺炎患者动脉血气分析的特点分析

杜黎黎1 2林玲[1]2  尹贵斌1 2

（1.中心医院医学检验科 湖北黄石 435000 2.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室 湖北黄石 435000 ）

摘要:目的　分析新型冠状病毒肺炎重症患者动脉血气分析的变化特征。方法　回顾性分析2020年１月底到3月份黄石市中心医院共收治的28名重症患者，收集动脉血气分析的结果，分析血气分析的特点及与疾病[2]的关系。结果　新冠重症组Ca，pCO2，pO2，Hct，Hb，O2CAP，a/A均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；新冠重症组pH，ａ，Lac均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。新冠康复患者和生存者ICU后期动脉血气分析参数值的变化：新冠康复患者PH值、肺泡氧分压（a）低于生存者ICU后期新冠重症患者（P<0.05），血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、肺泡氧分压比值（a/A）高于ICU后期新冠重症患者（P<0.05）。结论　新冠重症患者动脉血气分析变化比对照组波动显著，血气分析参数值的变化可以准确了解新冠肺炎重症患者的酸碱平衡状态，肺通气换气功能。

关键词：新型冠状病毒肺炎；重症；血气分析；康复

Analysis of arterial blood gas in patients with COVID 19

DU Lili1 2, LIN Ling12，YIN Guibin

1. Huangshi Central Hospital/Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University, Huangshi, China. 2. Hubei Key Laboratory of Kidney Disease Pathogenesis and Intervention, Huangshi, China.【Abstract】Objective To investigate the changes of laboratory indexs of patients with COVID19. Methods This is a retrospective study, The clinical data were collected from 28 severe patients with COVID 19 from January 30 to March 31. The correlation between laboratory indexes and the progress of the disease were analyzed. ResultsThe levels of Ca，pCO2，pO2，Hct，Hb，O2CAP，a/A in severe group were lower than those in normal group A， with statistical difference（P<0.05）； while pH，ａ，Lac in severe group were higher than those in normal group， with statistical difference（P<0.05）. The levels of pH,ａ in convalescent COVID 19 patients were lower than later stage ; while Hct，Hb， a/A　were higher than those　in later stage（P<0.05）.ConclusionThe fluctuates with the progress of severe COVID 19 patients is more serious than control group.have obvious significance. We can know exactly that acid-base balance， pulmonary ventilation and gas exchange from the changes of various laboratory indexes in COVID 19 patients.

  【Key words】 COVID 19; severe group; analysis of arterial blood gas; convalescent

2019年12月，以武汉市为中心开始向全国发现了新型冠状病毒肺炎[1]。新冠肺炎通过飞沫，接触等方式传播迅速，传染性很强，部分病情进展很快，易引起呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒和出血、凝血功能障碍等

[2]。2020年1月20日，国家卫健委正式将 COVID-19纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。新冠肺炎部分重症患者会出现呼吸窘迫，多器官功能衰竭等并发症，及时的判断病情是降低死亡率，减少后遗症的关键。动脉血气分析是监测病人肾功能，肺通换气功能及酸碱代谢的重要检测手段。黄石市中心医院是湖北省新冠肺炎收治定点医院，承担全市危急重症的收治任务，现在我们回顾分析，2020年１月底到3月份共收治的28名重症患者，研究其血气分析的结果，评价血气分析对于监测病情及预后判断的应用价值。

资料与方法

1.1对象：采用回顾性研究方法，2020年2月1号至3月30号黄石市中心医院收治的危重型患者28例，诊断标准参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第六版，其中男17 例，女11 例，年龄介于33-84岁之间，这28例患者都有完整的ICU早期和晚期的血气结果。28例患者中5例死亡，23例转出ICU最后出院。对照组：选取本院2020年1月到2月来本院做过血气且结果正常住院患者33例，其中男23例，女10例，年龄介于12-56岁之间。生存者ICU后期患者是23例转出ICU最后出院的患者，33-82岁，男14例，女9例。新冠康复组：在本院重症监护室出院的新型冠状病毒肺炎重症患者15例，男8例，女7例，年龄介于33-80岁之间。

1.2仪器和试剂：血气分析仪器为NOVA PRIME血气分析仪，试剂及校准品，质控品由美国NOVA提供。

1.3观察指标：(1)患者入ICU早期动脉血PH值，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,动脉血氧分压（PaO2），氧饱和度（SO2），血比容（Ｈct），血红蛋白（Hb），二氧化碳总量（TCO2），肺泡氧分压（a），动脉肺泡氧比值（a/A），剩余碱（BE-b），红细胞外液剩余碱（BE-ecf），标准碳酸氢根（HCO3std），实际碳酸氢根（AB），乳酸（Lac）等血气结果。（2）新冠康复者和 ICU出院患者血气分析结果比较。

1.4统计学处理 ：应用SPSS 26.0软件进行统计分析，经检验，对照组和新冠重症组各组数据均不符合正态分布，计量资料以中位数M表示，组间比较用Mann-Whitney非参数检验。新冠康复者与生存者ICU后期各组数据比较采用Mann-Whitney非参数检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血气结果比较 新冠重症组Ca，pCO2，pO2，Hct，Hb，a/A均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；新冠重症组pH，ａ，Lac均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1新冠重症组和对照组动脉血气分析参数值的变化[M]

续表1新冠重症组和对照组动脉血气分析参数值的变化[M]

2.2生存者ICU后期和新冠康复患者动脉血气分析参数值的变化：新冠康复患者PH值、肺泡氧分压（a）低于ICU后期新冠重症患者（P<0.05），血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、肺泡氧分压比值（a/A）高于ICU后期新冠重症患者（P<0.05）。

表2新冠康复患者和生存者ICU后期动脉血气分析参数值的变化[M]

续表2新冠康复患者和生存者ICU后期动脉血气分析参数值的变化[M]

3讨论

2019-nCoV属于β属的冠状病毒，与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS⁃CoV）具有79.0%的基因序列同一性[3]。2019-nCoV感染者的临床特征与SARS冠状病毒类似，均会引起严重呼吸道疾病，但2019-nCoV病毒更容易传播，潜伏期更长[4]。尸检病理发现新型冠状病毒肺脏渗出明显，患者体内浆液、纤维蛋白性渗出物大量渗漏至肺泡腔及肺间质，形成透明膜［5-6］。临床上常用动脉血气分析来监测脓毒血症，感染性休克，心力衰竭，肾功能衰竭，呼吸衰竭患者的病情及预后评价[7-9]。新冠病人血气分析参数值的变化，反映患者病情，指导医生治疗策略转变和患者预后评价。

本研究显示，新冠住院患者动脉血Ca，pCO2，pO2，Hct，Hb，O2CAP，a/A均低于对照组，新冠重症组pH，ａ，Lac均高于对照组；这表明新冠肺炎危重型患者血气分析结果波动显著，机体缺氧，肺和肾脏代谢功能受损。随着新冠肺炎病情发展，患者会出现广泛的肺组织损伤，进而影响肺通气、换气功能，导致二氧化碳潴留和低氧血症。新冠病毒以血管紧张素转换酶2（ACE2）为靶点进入细胞[10]，感染纤毛支气管上皮细胞和Ⅱ型肺泡细胞[11]。有研究[12]发现，ACE2蛋白在肾脏有高水平表达，且以近端肾小管表达为主。另有研究[13]发现COVID-19病人肾实质炎症和水肿，进而影响肾脏滤过功能受损，乳酸偏高。新冠患者康复后，PH值及肺泡氧分压a低于ICU后期新冠重症患者，反映经过有效治疗后，新冠康复病人各种指标趋于正常水平，组织缺氧及酸中毒得以纠正，肺功能逐渐恢复正常。

4 结论

综上所述，通过血气分析参数值的变化可以准确了解新冠肺炎重症患者的酸碱平衡状态，肺通换气功能，为医生早期判断预后，快速判断疗效提供依据。

参考文献

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作者简介：杜黎黎，女，硕士研究生，主管技师，主要从事分子生物学及细胞遗传学方向的研究。

通信作者，林玲，E-mail：1624911799@qq.com。

基金项目：黄石市医疗卫生科技计划（2019A02）。通讯作者：林玲，Email：1624911799@qq.com。

*  基金项目：黄石市医疗卫生科技计划（2019A02）。作者简介：杜黎黎，女，硕士，研究方向：分子生物学及细胞遗传学。通讯作者，邮箱：gaochaotongxue1987@163.com。