糖尿病患者自我管理现状研究进展

糖尿病患者自我管理现状研究进展

储瑜

通海县人民医院 652700

摘要：糖尿病作为一种慢性代谢疾病，其发病率逐年升高，并且呈现年轻化的趋势，但目前对其治疗效果仍不理想，尤其是在社区人群中。疾病的慢性进展不仅使病人遭受身体上的痛苦，而且还对社会、家庭造成了沉重的负担。糖尿病患者的自我管理对于减少糖尿病并发症的发生，改善生活质量，延长寿命，减少经济负担具有十分重要的作用。文章概述了糖尿病自我管理行为的概况，测量工具，影响自我管理行为的因素，以及对糖尿病自我管理行为的干预研究进展。

关键词：糖尿病；自我管理；现状

数据表明，全世界被诊断为糖尿病的病例已经达4.63亿，并有望在2045年突破7亿[1]。据统计，中国糖尿病患者数量已达1.16亿，居全球之首。糖尿病患者的健康教育是其“五驾马车”中最重要的一头，也是提高患者护理质量的关键所在[2]。糖尿病自我管理教育是糖尿病病人及其家属的一项重要内容，它既能提高糖尿病相关知识，又能提高个体的血糖管理水平，降低或延缓相关并发症的发生[3]。《糖尿病治疗准则》推荐所有的糖尿病人都应该参与糖尿病自我管理教育，从而提高他们的临床疗效和生活质量。文章通过对糖尿病病人自我管理教育的概念，评估工具，实施的成效，以及糖尿病自我教育的开展情况等几个方面的内容作一概述，以供医护人员开展糖尿病的健康教育工作。

1自我管理的概念

在卫生教育中经常使用，很多卫生推广计划及病人教育计划都以此为命名。自我管理就是通过主动地参加疾病或者行为，角色以及情感的管理，来推动个人疾病的好转和健康的恢复。美国糖尿病学会（ADA）的定义是：通过训练，使病人能够更好地解决自己的糖尿病问题。本蚊拟采用个体辅导和团体辅导相结合的方法，结合病人的特殊需要和体验，在医护人员的配合下，制订出改善生活方式的个体化目标和行动方案，包括：健康膳食、体育锻炼、药物使用、血糖监控、情感问题及应对技能、急性、慢性并发症的管理、健康素养等[4]。

2评估糖尿病自我管理量表的工具

2.1 DMSES

在1999, BIJL等发展并检验了 DMSES，目的是使糖尿病人对自己能够组织并实施应对期望情景的行为进行评估。2006年，WU et al.对这一概念进行了翻译和信度测试[5]。本量表包括20项，包含4个维度（营养、血糖或足部检查、运动与体重、医疗），只需要15-18分钟即可完成；这个量表是用11分制来评定被调查者对于他们在控制血糖、饮食和锻炼方面的自信，从0到200分不等，得分从0到200分不等，得分较高表示病人对自己的血糖控制更有信心。量表的 Cronbach评分为0.93，具有较好的信度。

2.2 《糖尿病自理行为量表》

由 TOOBERT等于2000年修订，用以对近7天的糖尿病病人的各项运动次数进行评价。2008年，国内的一些学者引入了该模型，并对该模型进行了信度测试。问卷由5个维度组成，由饮食、运动、血糖监测、足部护理、吸烟5个维度组成，得分较高，说明在最近1周开展了更多的糖尿病护理，反应了自己的血糖控制水平。量表的重测信度为0.83，简单、易于理解，具有较强的实用性[6]。

2.3简化的糖尿病自我管理知态度行为评估量表

于2016年由王文娟等通过2轮专家咨询，以符合我国的社会文化背景，能够对糖尿病病人的自我管理知识、态度和行为水平进行快速评价。同年，吴永泽等人评估了该量表的信度与效度，简表的Cronbach's alpha系数0.83，θ系数0.87，Ω系数0.96，劈半信度0.8，结构效度在0.40-0.85，信度已达40-0.85，信度良好[7]。问卷包括三个组成部分，包括营养、运动、用药、血糖、血压、足部检查及预防和治疗6个部分，其中22项知识，5项态度，15项行为并将各项结果转化为100分的标准，从而得到0至100分的分数，分数愈高，病人的自我管理水平愈高。

2.4《糖尿病态度量表》

由 ANDERSON等于1998年修订为糖尿病态度量表，其内容较 DAS有所缩减，适合医护人员及糖尿病病人使用。周小萍等于2012年对其进行了翻译，并对其进行了中文翻译，并对其进行了信效度和内在一致性的测试，结果显示DAS-3的内容效度为0.8788，信度系数为0.742，量表具有较好的信效度。本量表共33题，包含5个维度（对糖尿病护理要求较高，2型糖尿病严重程度，严格控制血糖的意义，糖尿病的社会心理效应，对患者自主权的看法）。

3开展糖尿病自我管理教育的成效

3.1对糖尿病病人进行有效的健康教育

对糖尿病病人进行有效的健康教育有助于增强病人对糖尿病知识的了解，并增强其自我管理的能力。研究发现，在干预方案实施后，干预组的HbA1c明显低于对照组，提示干预有助于改善2型糖尿病患者的身体状态，并证实糖尿病自我管理教育能有效地控制糖尿病患者的血糖[8]。普通教育与糖尿病自我管理教育教育在教育程度、内容、深度等方面存在差异

[9]。而且，当病人对糖尿病的认知水平和自我管理水平的提升后， DSNE教育组的病人在面对疾病的时候，会有一种心态上的变化，他们会更积极地参加自己的血糖管理，使血糖状况得以改善。

3.2改善糖尿病患者生存质量

生命质量是评价糖尿病患者生命质量的关键因素，但糖尿病高流行对其生存质量造成了极大的危害。低血糖可引起急、慢性并发症的发生和发展，也可引起患者焦虑、冲突、抑郁、迷茫等情感障碍。DSME是一种治疗糖尿病的有效方法，它能有效地改善糖尿病患者的血糖状态，减少多种并发症。本研究结果表明，经过健康宣教的患者，其生活质量较对照组有明显提高，提示其对2型糖尿病患者的生活质量有一定的改善[9]。所以，当病人的精神紧张得到缓解后，他们的血糖水平、生活质量及服药依从性都会得到改善。减少卫生保健费用2021年，据估计，在与疾病有关的卫生保健费用中，糖尿病的费用约为9660亿，而到2045年，这一数字有望上升至10,540亿。美国每四个人中就有一个是由糖尿病引起的，而65岁及以上人群的花费就是61%。研究表明，糖尿病自我管理教育能够提高病人对糖尿病的控制能力，从而提高病人的健康状况，降低医疗费用。实施糖尿病自我管理教育后，患者1年内可节省近830元的医疗费用，同时也可降低2-3/4的风险[10]。经过糖尿病自我管理教育治疗的病人，在面对问题时，不会盲目相信自己的“亲身体验”，而会向专业的卫生保健工作者或卫生教育工作者咨询，从而降低了参加糖尿病自我管理教育花费的医疗成本[11]。糖尿病患者的医疗费用中，并发症导致的住院治疗成本占了很大比重，但很多并发症都是可预防的，经过糖尿病自我管理教育治疗后，可以减轻甚至延缓这种效应，因而可以大大减轻对患者的经济影响，使资金能够更好地用于预防和其它保健工作。与此同时，由于糖尿病及与糖尿病有关的并发症增多，美国的医保体系也负担不起这一成本。DSME能为病人提供一种治疗手段，既能改善病人的生活质量，又能降低病人的经济负担，提高病人的生活质量。

糖尿病病人的规范化和系统化的自我管理，需要新的方法和新的资源来支撑。解决现实问题，解决社会心理问题，改变行为，保持自我管理，是2型糖尿病社区自我管理行为的重要实践与研究方向[12]。社区应该根据自己的特征，与现实相结合，探讨一种适宜于社区中的糖尿病病人的自我管理行为，并在其执行过程中得到持续的改善，以此来减少糖尿病的并发症，改变生活方式，改善生活质量。

参考文献

[1] 张洁,马青,袁波.数字工具在2型糖尿病患者自我管理中的研究进展[J].护士进修杂志, 2023, 38(8):702-705.

[2] 张晓萌,杨静,李君.糖尿病患者行为相关自我管理评估工具的研究进展[J].中国糖尿病杂志, 2023(11):858-861.

[3] 朱兰,潘志刚,沈福来.社区老年2型糖尿病患者自我管理与家庭支持现况的质性研究[J].中华全科医师杂志, 2024, 23(02):126-131.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20230817-00070.

[4] 禹媛华,刘朝芹,李四涛,等.糖尿病患者居家安全自我管理现状分析及应对措施探讨[J].医学食疗与健康, 2022(013):020.

[5] 李饶,袁丽.住院2型糖尿病病人自我管理与负性情绪现状及相关性研究[J].  2022(6).

[6] 杨志欣,施辉.2型糖尿病患者自我管理积极度与生活质量的关系研究[J].中国社区医师, 2022(018):038.

[7] 陈何静,杨娟,孙俐.老年糖尿病患者家庭功能,感知老化与自我管理相关性研究进展[J].吉林医药学院学报, 2023, 44(4):304-306.

[8] 庄惠人,张伟英,俞海萍,等.以理论为指导的糖尿病足溃疡患者自我管理研究进展[J].上海护理, 2022, 22(8):5.

[9] 张茜,熊引,饶婷,等.老年糖尿病患者自我管理知信行水平现状及影响因素分析[J].当代护士:上旬刊, 2023, 30(3):24-26.

[10] 褚琳雅.社区糖尿病患者自我管理现状和护理指导需求的影响因素分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.

[11] 梁光霞,陈梦盈.2型糖尿病患者知识认知,心理痛苦及自我管理水平相关性研究[J].九江学院学报:自然科学版, 2022, 37(4):93-97.

[12] 宋佳,龚新贤,谢艺卓,et al.社区管理模式下2型糖尿病患者自我管理现状分析[J].天津护理, 2022, 30(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2022.04.006.