基于外科规培实践探索我国医学规培教育发展的改革方向

基于外科规培实践探索我国医学规培教育发展的改革方向

吴培强，郭立，熊凌霄，杜岳峰*通讯作者

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000）

摘要：随着我国医疗卫生体系的不断发展、医疗服务需求的增加、实施健康中国战略的需要、世界医学发展的需求，医学教育质量的提高成为了重中之重。近年来，医学规培教育改革逐渐成为医学教育领域的热点，医学规培教育改革旨在提高医学生和住院医师的教育质量和水平，加强临床实践能力培养，推进医学教育国际化和标准化。本文从规培实践中对医学规培教育改革进行了相关探讨和研究。我们首先分析了当前医学教育存在的问题和挑战。接着，针对医学规培教育的目标和改革方向，以外科规培实践为例从当前存在的问题出发进行深入探讨，提出了一系列切实可行的改革建议。最后，本文对医学规培教育改革的实施进行了总结和展望。

关键词：医学教育质量；医学规培教育改革；住院医师

引言

医学规培教育是医学生培养的重要环节，其主要目的是培养医学生的临床能力和综合素质，为日后成为合格医生打下坚实的基础。住院医师规范化培训作为医学生毕业后迈向临床岗位的必修课，其开展的必要性毋庸置疑，它在加强了医学生临床实践的同时，以理论充分联系实际，在正式进入临床工作前作为桥梁衔接起理论知识与医疗工作的转变，这对于临床医生的培养来说是甚有益处的，其积极作用值得肯定。然而，在当前时代社会飞速发展的背景下，社会矛盾发生变化，随着人民对医疗质量的需求日益增加，医学规培教育也存在一些亟待改善的问题，如培养方式的单一性、培养质量的不稳定性、培养周期的过长等，需要进行改革与创新。

1.当前时代背景下我国医学规培教育存在的问题和挑战

1.1.培养方式较为单一

医学规培教育培养的模式仍然较为单一，通过住院医师制度开展实践培训，在医院内执业，负责接诊、诊断、治疗等工作，并接受指导教育和考核评价，尽管规培医师需要完成一定的学习计划和培训要求，但大部分临床科室仍然缺乏针对本专业的教学方法，例如大部分外科科室对规培学员的培训内容仍然缺乏针对性，换药、病历书写、手术助手等工作在各个外科科室并不无较大的不同，规培医师往往只是被动地接受知识与技能的灌输，机械的模仿带教的工作内容，缺乏主动学习和实践的机会。不能依据本科室专业特点制定多元化的培养模式是现有规培基地的通病，如何通过切实的临床一线工作和规范培训，使医学生的临床基本技能得到真正有效的锻炼，并依据个体特点及科室专业特点发展灵活多变的培养方式，以发掘个人潜力，是未来培养模式改革的重点。

1.2.培养质量不稳定

一个合格的规培基地应可靠的控制规培质量，确保规培学员在所规培科室中都能获得一定标准的教学资源。与期望相悖的是，我国很多规培基地内各专业的发展往往不均衡，伴随这种差别而来的是教学资源的不协调。例如某基地内泌尿外科科研与临床实力较为强大，规培学员在该科室轮转时学习到的疾病类别、手术术式、病人管理等将会较为全面，但若该基地内心外科发展较为落后，则心外科内轮转学习的学员将难以得到更加可靠的学习机会，对以后有志于从事该专业的学员来说其培训后的质量将有所下降。不同的规培基地内在培养过程对管理和监督的规范标准不同，同时在培训计划、教学大纲、教学质量评估等方面也难以达成统一，这也使得规培医师的培养质量难以得到保障。

1.3.培养周期过长

自规培制度正式建立，不断改革出新。最终通过国家卫生计生委等7部门印发的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，提出我国的主要培养模式是“5+3+X”，学生经过５年医学类专业本科教育和３年规培后，再依据不同专科进行 2～4年的专科医师规范化培训。这种长周期的培养存在很多亟待解决的问题，如大部分规培医师处于由学生向职业者的过渡时期，缺乏成熟的社会人心态，在长时间的规培过程中更容易出现心理问题，从而影响个人的发展以及医学人才的培养质量。其次，大部分规培学员在规培期间缺乏可靠的经济收入，以及繁忙的规培任务，都会增加学业负担与经济压力，也会导致学员们的职业发展受到延迟，医学生在就业市场上的竞争力也会减弱。

2.顺应我国国情的规培教育改革的探讨

2.1.增加培养方式的多样化

随着科技的发展，医学规培的培训方式需要与时俱进，反应最新的临床实践和医学技术。为此，可以引入新的培训模式和课程内容。例如，在外科实践中，可以利用腹腔镜训练仪器增加规培医师操作的熟练度，在实际手术中对于腹腔镜手术更加游刃有余，达到事半功倍的效果，还可以利用模拟实验室来提供更真实的临床实践体验，让医学生能够更好地掌握和应用所学的知识和技能，模拟实验室可以使用高科技设备和虚拟技术来模拟各种实际情况，例如手术操作、急救和病例分析等；在疫情时代，线上学习教育方式发生井喷式的增长，其结构更加完整，课程设置更加完善，是一种灵活方便的学习方式，可以让规培医师随时随地学习，规培基地可以开展一些相关的高质量课程，例如手术示范、病例展示、大咖讲座等来提供线上学习资源，也可以提供良好的交流平台，与其他规培基地的带教与学员互动；最后，不同的医疗机构和基地可以依据自身的特点和需求，提供不同的教学和实践机会，因材施教，结合规培学员各自的特点进行教学，以满足规培学员不同的培养需求，同时促进规培基地和医疗机构之间的合作，加强医学教育和实践之间的联系。同时，医学规培作为一种继续教育还肩负着培养学员的科学创新思维、助力学科发展的的责任，其培养方式也应从传统的带教模式革新至更先进的小组教学模式，引导学生采取互助合作的方式锻炼独立思考的能力。

2.2.强化教学质量

教学质量的加强离不开良好的师资力量的支持，医学规培教育的教师应该具有丰富的临床经验和教学经验，能够将理论知识与实际操作相结合，为学生提供高质量的教学。好的临床医生不一定能成为好的教师，因此可以在基地定期举办专业知识和教学能力的培训班，统一规范化培训带教的教学能力，并制定合理的奖惩制度与评价体系，为优秀负责且教学能力突出的带教提供荣誉或经济奖励以鼓励临床教学；还应建立良好的师资储备，招聘具有临床经验和教学经验的专业人士，建立一支具备医学教育能力的师资储备池。最后，想要提供质量稳定的规培教育，还应该因地制宜，在同一地区或政策范围内，制定系统的教学计划，包括课程设置、教学内容、教学方法和教学评价等，确保教学内容全面、科学、系统，例如，同一地区内的不同规培基地，可以资源共享联合培养，例如A基地普外科临床水平更高，B基地神经外科技术更先进，则可以交换规培学员，在各基地优势科室中完成培训计划，取长补短，从而达到增加规培质量的目的。最后，在规培过程中，还应更加注重人文教育，为规培学员树立正确的价值观和科学观，培养学生的人文素养和道德素养，在不断地学习和实践中完善自身的人文关怀理念。

2.3.提高培训效率，缩短培养周期

规培改革还需更加合理有效的提高规培效率，在更短的时间内培养出优秀的医学人才，弥补我国医疗资源的短缺与不平衡发展。首先，应优化培训计划，制定合理、科学、系统的培训方案，对不同职业、专业设置不同的培训课程和内容，避免培训内容重复或浪费时间，在提高效率的同时保质保量。其次，应在合理范围内考虑精简学习内容，将培训内容精简到最关键、实用的部分，例如规培泌尿外科的学员可以在骨科科室中增加疾病全面性的学习，而减少手术操作的培训与考核，从而加快学员的学习进度。此外，过长的培养周期还会带来过渡期学员的经济负担，针对此问题，应给予适当的经济支持以缓解其经济压力过大的问题，帮助他们从经济拘束的困境中解脱出来，真正心无旁骛地投入医学教育中尽情的汲取知识，的这样才能确保优秀的医学人才不会流失，才能培养出医学领域中更多各层次的佼佼者。

结论

医学规培教育从无有，经历了一次次的改革创新与尝试，是建设健康中国的重要保障，盲目照搬国外规培制度并不可取，随着人口老龄化、医疗资源分布不均衡、人民对医疗质量的高需求等等一系列问题的出现，势必要探索出一条适合我国国情的规培教育之路，只有不断的尝试与创新，才能为医疗人才的成长提供肥沃的土地，培养出更多具有科研创新能力的医学人才，推进医学科技的创新，为我国医疗卫生事业的发展增添动力，在祖国腾飞的关键时刻构建坚实的医疗保障。

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   通讯作者：杜岳峰，西安交通大学第一附属医院泌尿外科 副主任医师。