重型颅脑损伤患者的围手术期护理

重型颅脑损伤患者的围手术期护理

范艾

梓潼县人民医院  四川省绵阳市    622150

重型颅脑损伤（TBI）是指暴力直接作用于头部，导致脑干及小脑遭受损伤的一种严重创伤性脑损伤，是成人急性脑血管疾病的主要类型。严重的 TBI不仅危及生命，还可造成偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等后遗症，影响患者生活质量。我院神经外科收治的重型颅脑损伤患者大多为多发伤或复合伤，病情危重，为确保患者的生命安全，医护人员应采取有效措施减轻其并发症，减少死亡率和伤残率。现将护理体会总结如下。

一、评估患者的病情

对患者进行全面的病情评估，包括病史、意识、瞳孔、生命体征及实验室检查。重点关注患者的意识状态，是判断患者预后的重要依据之一。若患者在伤后昏迷时间超过24h，则应警惕颅内血肿和脑水肿等并发症，应及时告知医生。瞳孔变化是评估颅内出血和脑水肿的重要指标，正常为针尖大小且边缘清晰、固定；对有瞳孔散大、对光反应消失或迟钝、对刺激无反应等症状者，应立即报告医生。另外，还应观察患者的生命体征和神志变化，如有头痛、呕吐等颅内压增高症状时，应注意观察患者血压和呼吸情况，避免引起脑疝而危及生命。通过评估，可及时发现病情变化，以便采取有效的抢救措施。同时还可为手术方案的制定提供依据。

二、做好术前准备

1.术前评估患者病情危重，意识障碍，生命体征不稳定，不能耐受麻醉。需完善各项术前检查，包括头颅 CT检查、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、心电图等，并给予患者术前宣教，指导其配合医生进行手术治疗。

2.做好心理护理重型颅脑损伤患者多为青壮年，在家庭和社会上有很大的影响。患者常有恐惧心理，担心手术效果和预后。因此，护士要与患者进行亲切交谈，使其了解病情及手术方案。由于患者创伤大，可能出现休克等并发症，护士应对患者的心理状况进行观察和评估，掌握其心理动态和需求。在生活上给予关心、爱护、帮助和照顾；在精神上给予安慰和鼓励；对患者家属进行健康宣教及心理疏导。

三、术后护理

1.一般护理：①术后平卧6小时，患者取半卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道。

②保持呼吸道通畅，及时吸痰，保持口腔清洁，每天口腔护理2次，必要时遵医嘱应用抗生素。

③预防压疮：保持床铺整洁干燥、平整、无毛发和碎屑，防止褥疮发生。

④监测生命体征，特别是呼吸情况和血氧饱和度的变化，每4小时1次。

⑤密切观察神志、瞳孔、肢体感觉活动和运动情况。

2.康复训练：①肢体被动运动：术后24小时内给予关节活动范围大的肢体被动运动，以后每2小时1次，直至3周；②肌力训练：术后给患者进行床上翻身、肢体被动活动及肢体肌肉按摩；③语言训练：术后1~2周用普通话和家乡方言教患者说话、写字。

3.饮食护理：一般给予鼻饲饮食。鼻饲时将胃管固定好，注意观察胃管的粗细和病人的反应情况。患者取半卧位，少量多次饮水，不能空腹进食。

四、预防并发症

1.预防颅内感染：严格无菌操作，妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时检查引流管的通畅情况。若引流量超过50 ml/h应及时更换，并用生理盐水冲净引流管。密切观察引流量和颜色，注意有无感染征象，一旦出现感染征象，及时报告医师进行处理。

2.预防肺部并发症：保持呼吸道通畅，必要时吸痰。注意观察肺部体征、呼吸频率、节律、胸廓起伏情况。若出现呼吸困难、血氧饱和度下降等异常情况应及时报告医师进行处理。

3.预防坠积性肺炎：严密观察患者病情变化，定时翻身拍背，保持床铺整洁干燥，防止压疮发生。注意观察患者皮肤颜色、温度和感觉情况。有异常及时报告医师处理。

4.预防褥疮：定时翻身、按摩受压部位，观察皮肤颜色、温度及感觉情况；定时更换体位，保持床铺平整、干燥；加强营养和心理护理。

五、出院指导

1.出院后继续做好康复治疗，多翻身、拍背、按摩等，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

2.预防感染，注意饮食卫生。遵医嘱给予抗生素治疗，预防颅内感染。

3.保持大便通畅，避免用力排便或大便失禁，引起颅内压增高。

4.保持良好的心态，学会放松心情。

5.定期门诊复查，做好疾病管理。同时加强家庭护理及健康教育，提高患者的生活质量。

6.嘱患者定期回院复诊、复查及进行康复锻炼，定期复查 CT或 MRI、肌电图等。