麻醉中的风险与挑战：如何做好术前准备和术后监护

麻醉中的风险与挑战：如何做好术前准备和术后监护

李坤键

眉山市人民医院（眉山市传染病医院） 四川省眉山市  620010

在现代医学实践中，麻醉不仅是手术成功的关键因素，也是维护患者生命安全的重要环节。它使得患者在手术过程中避免了痛苦，同时确保了手术的顺利进行。然而，麻醉学科的实践性强和高风险特性均突显了其在医疗过程中的复杂性与挑战性。麻醉的风险不仅来源于医学技术的限制，更因患者个体差异及病情轻重的不可预见性而倍增。这些风险可能在围术期的任何环节发生，导致的后果不仅涉及到患者的生命安全，也可能引发医疗纠纷，增加医疗成本。因此，术前准备和术后监护成为保证麻醉安全、降低医疗风险的关键环节，它们直接关系到麻醉效果的优劣和患者的安全。本文将深入探讨麻醉中的风险与挑战，着重分析如何通过有效的术前准备与严格的术后监护来提升麻醉安全，减少医疗差错，确保患者在整个手术过程中的生命安全和医疗质量。

1.麻醉风险与常见原因

麻醉是一种通过使用药物暂时地去除身体某部分或全身的感觉，以减轻或消除痛苦的医疗过程。根据施行的范围和方法，麻醉主要可以分为全身麻醉和局部麻醉两大类。全身麻醉是通过药物作用于患者的整个身体，使患者处于无意识状态并且全身肌肉放松，完全无感觉的状态。这类麻醉常用于大型手术中，如开腹手术、心胸手术等，因其能为手术提供良好的条件。局部麻醉则是指仅使身体的某一部位失去感觉，而患者在整个过程中保持清醒状态。局部麻醉又可以细分为表面麻醉、浸润麻醉、神经丛阻滞和脊髓麻醉等类型。这类麻醉常用于较小的手术或诊疗操作中，如牙科手术、小型皮肤手术等。麻醉的目的主要是为了保障手术的顺利进行，减轻或消除患者的疼痛感，同时通过肌肉放松来为手术区域创造较为理想的操作条件。在手术过程中，麻醉的运用大大降低了手术的困难程度，提高了手术的安全性与成功率，减轻了患者的心理和生理压力，对促进患者手术后的快速恢复亦具有积极意义。

麻醉风险的分析与管理是确保手术安全的核心之一。虽然现代麻醉技术已经相当发达，利用高效而安全的麻醉药物以及先进的麻醉设备大大降低了手术风险，但麻醉过程仍然存在一定程度的不确定性，会因为多种原因导致并发症的发生1。了解麻醉风险及其原因对于预防和准备应对紧急情况至关重要。麻醉风险可分为以下几种类型。重大并发症包括心力衰竭、心肌梗塞、肺水肿、肺炎、昏迷和瘫痪等，尽管发生的概率不高，这些并发症对生命构成了直接威胁，一旦发生将严重威胁患者的生命安全。此外，临床实践表明，麻醉可能因为误操作或药物副作用导致致残或器官功能受损。另外麻醉死亡是麻醉风险中最严重的一种情况，而麻醉死亡率是衡量麻醉安全的关键指标。不同国家和地区的麻醉死亡率差异较大，这反映了不同的麻醉管理水平和卫生状况2。

麻醉风险的原因也十分复杂，影响因素众多。首先是病人的因素，包括病人的身体状况、患有的疾病和年龄等。身体状况不佳的患者，如严重心衰、心律失常、体内环境失衡等情况，麻醉风险会显著增加；婴幼儿和老年人由于器官发育不完全或功能退化，对麻醉的反应和耐受性也大不相同。其次，麻醉因素同样关键。医生在术前准备不足，未能充分了解患者病情；选择了不适宜的麻醉方式和药物；操作时候疏忽大意，如错误插管、误用药物、麻醉平面失控等，这些都可能导致麻醉事故的发生3。与此同时，一些难以预测或避免的情况，如恶性高热、药物过敏，也会引发麻醉风险。另外，手术因素也同样不可忽视。手术环境的影响、术中监测的缺失和不当处理，甚至是手术操作过程中的一些不当决策和实施，都可能增加发生麻醉风险的概率。错用药物、氧源不足、药物逾量等问题都是手术团队需要高度重视的方面。

从整体统计上来看，病人本身的因素是导致麻醉风险发生的主要原因，其次是手术因素，然而麻醉团队的准备不足、选择不当、治疗不力以及药物过量等也占有一定比例。重视这些方面的风险因素，加强麻醉安全管理，可以显著降低麻醉死亡率和并发症的发生。这需要麻醉团队有强烈的安全意识，同时，医疗设备和环境的安全性也要得到保障，如此才能为患者提供一个全面、安全的手术环境。

2. 术前准备、术中管理与术后监护

麻醉是一项高度专业和技术性的医疗过程，涉及患者从麻醉准备到术中管理，再到术后监测的全过程。在整个麻醉过程中，麻醉医生扮演着极为关键的角色，需要通过多方面的努力以降低和避免麻醉风险。

术前麻醉评估是确保患者能安全接受手术的首要条件。这一过程包括对患者的健康状况进行全面评估，以及调查药物过敏史和患者的用药情况。需要详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术历史、过敏情况以及当前正在使用的药物。此外，也应进行一系列的体检包括心肺功能评估，必要时会要求做一些辅助检查如心电图、胸部X光等以获取更多重要信息。术前全面的评估有助于规划麻醉方案和预测可能出现的并发症。此外，医生需要详细地向患者解释禁食禁水的重要性，空腹状态可减少麻醉诱导时胃内容物反流和误吸的风险。

对于术中管理，在手术过程中麻醉医生必须维持患者的生理稳定，包括呼吸、循环、体温等关键指标4。利用先进的监测设备，如心电图、血压监测器和氧饱和度仪等，监测患者生命体征的变化，并实时调整麻醉剂量，以确保手术的安全进行。在面临多种紧急情况（如呼吸或循环抑制、药物过敏反应、血压突降等）时，医师需具备迅速而有效的处置能力。

术后监护对于患者的恢复同样至关重要。麻醉后恢复室的观察要求麻醉医生和护理人员继续密切关注患者的呼吸和循环状态，并评估患者是否出现疼痛、恶心、呕吐等不适。在恢复期间，对麻醉引起的副作用和并发症——如气管反射低下导致的呼吸道分泌物积累、抑制作用未完全消退时的意识障碍、局部麻醉后的神经损伤等——要保持警惕，并随时做好处理和缓解的准备。

总之，避免麻醉风险的根本之道在于标准化的工作流程、经验丰富的医疗团队及持续不断的医疗设备和监测技术的更新与维护，从术前评估到术后监护，环环相扣，均不容忽视。医疗团队的责任心、专业知识和技术水平，为患者的安全和满意度提供了坚实的保障。通过上述举措，可以大大降低麻醉带来的风险，最大限度地减少医疗错误，提高手术过程中的安全性和成功率，为患者提供高质量的医疗服务。

参考文献：

[1] 谢晓静. 麻醉风险防范[J]. 现代医药卫生,2013,29(16):2555-2556.

[2] 王士雷. 麻醉风险管理[C]. //第二届《中华麻醉学杂志》学术论坛资料汇编. 2006:16-18.

[3] 宋训. 什么是麻醉风险[J]. 大健康,2021(29):73-75.

[4] 赵红斌. 麻醉风险与术中护理干预[C]. //中华护理学会第2届国际手术室护理学术交流会议论文集. 2009:1361-1363.