聚焦解决模式下护理对终末期肾病血液透析患者依从性和应对方式的影响

聚焦解决模式下护理对终末期肾病血液透析患者依从性和应对方式的影响

陈梦颖，周艳红，范洁，胡彦祺，席梦丹，刘淑清

樟树市人民医院    江西樟树  331200

【摘要】目的：探讨对终末期肾病血液透析患者实施聚焦解决模式下护理对其依从性、应对方式的影响。方法：选取2022年11月-2023年11月期间我院收治的终末期肾病血液透析患者80例，随机划分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组给予常规护理，研究组给予聚焦解决模式下护理。评价及对比两组的依从性、应对方式。结果：研究组的依从性高于对照组（P＜0.05）；研究组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。结论：对终末期肾病血液透析患者实施聚焦解决模式下护理，在提高依从性与积极应对性方面作用明显，对病情改善具有促进作用，值得借鉴与应用。

【关键词】终末期肾病；血液透析；聚焦解决模式护理；依从性；应对方式

终末期肾病可导致毒素不断积蓄于人体内，引发肾功能持续下降，进而诱发严重贫血、胃肠道不适、皮肤瘙痒、水肿等症状[1]。目前，临床多主张采用维持性血液透析治疗，虽可缓解症状，维持水电解质平衡，但治疗周期较长，使患者身心负担、经济负担加重，往往容易表现出消极应对、自我效能感不足、治疗依从性下降等，不利于病情控制。聚焦解决模式以积极心理学理念为中心，通过建立目标、解决问题的方式，充分挖掘自身潜能，保持积极应对方式[2]。鉴于此，在本次研究中，以终末期肾病血液透析患者为研究对象，探讨对其实施聚焦解决模式下护理对其依从性、应对方式的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年11月-2023年11月期间我院收治的终末期肾病血液透析患者80例，随机划分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组中，男性与女性例数比为25:15；年龄45-75岁，平均（53.12±6.98）岁；平均血液透析时间（2.98±1.07）年；研究组中，男性与女性例数比为26:14；年龄43-75岁，平均（53.95±7.24）岁；平均血液透析时间（3.06±1.18）年。两组基线资料经SPSS 26.0软件计算得出P＞0.05，可对比。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，包括治疗前介绍透析原理、流程、注意事项及可能出现的不良反应等，消除患者内心疑虑。遵医嘱完成各项透析仪器、药物的准备工作，并动态监测患者体征变化，积极预防相关并发症等。研究组给予聚焦解决模式下护理，包括（1）耐心询问患者的一般资料、既往病史、以往治疗记录等，与患者家属建立良好沟通渠道，便于更全面掌握患者的资料信息，对其病情进行全面、客观评估。引导患者描述问题、回想解决问题的方法与问题解决后的感受，护理人员对其解决问题的潜能进行了解，并及时对患者给予肯定、鼓励，再根据现有的问题展开客观分析。（2）与患者进行深入交谈与了解，鼓励其说出对现有问题的期望，引导其建立目标。例如“您最近准备怎样来减少高磷食物的摄取量”、“当您严格控制高磷类食物摄取量后是否减少了皮肤瘙痒等情况的发生”。当患者回答过程中，不断给予鼓励、认可，挖掘其自身潜能，提高自我效能感。（3）患者建立目标后，帮助其解决问题、实现目标。患者每次实现一个小目标后，及时给予积极反馈，增强其信心。若目标未能实现，则与患者一同分析未实现的原因，并结合实际状况构建目标。此外，向其介绍成功案例，增强积极应对态度，使患能够更多了解到问题解决方式。（4）全面评价患者的护理效果，并向其告知每个目标成功实现背后的努力和自我进步，促使其对下一个目标满怀期望。

1.3观察指标

①评价及对比两组的依从性，采用我院自行设计的住院患者治疗依从性调查表，分为完全依从、部分依从、不依从，统计总依从性；②应对方式，护理后，采用应对方式问卷评价表，涵盖积极应对、消极应对两项，共有20个条目，每条目采用四级评分法，共60分。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组依从性对比

研究组的依从性高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1    两组依从性对比[n（％）]

2.2两组应对方式评分对比

研究组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2    两组应对方式评分对比（x±s）

3. 讨论

终末期肾病血液透析患者不仅需要承受病痛折磨，还需承受长期血液透析带来的身心不适，导致负性情绪强度不断增加，故多保持消极应对方式，进而影响治疗依从性。近年来，聚焦解决模式被广泛应用于医学心理学领域中，且取得大量实质性研究成果。该模式中包含了4项流程，即描述问题、建立目标、引导和反馈、效果评价，旨在充分挖掘个体能力，积极肯定个体自身进步和努力，增强其实际目标的信心[3]。在本次研究中，将聚焦解决模式下护理应用于终末期肾病血液透析患者治疗中，坚持以患者为中心的护理理念，通过鼓励、肯定等方式充分挖掘其自身潜能，使其保持积极应对态度，并帮助患者利用自身资源解决问题，进而提高目标行动力。

本研究表明，研究组的依从性高于对照组；研究组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，提示实施聚焦解决模式下护理能够使终末期肾病血液透析患者保持积极应对态度，充分调动主观能动性，提高自我效能感，故依从性更高。经研究分析，主要是由于聚焦解决模式下护理是基于积极心理学指导，充分挖掘患者潜能，利用自身资源，激发主观能动性。同时护理人员通过寻找循证医学支持，结合临床经验，客观评估患者病情，通过深入交谈后了解其解决问题的潜能，并针对性给予引导鼓励式干预，并及时给予正向反馈，帮助其解决问题、实现预期目标，增强目标期望值和解决问题的信心[4]。

综上所述，对终末期肾病血液透析患者实施聚焦解决模式下护理，在提高依从性与积极应对性方面作用明显，对病情改善具有促进作用，值得借鉴与应用。

参考文献

[1]王朝霞,王欣.个性化护理对行血液透析的终末期肾病患者治疗依从性和生活质量的影响[J].山西医药杂志, 2018, 47(20):2501-2503.

[2]张美群,黄柳,邓佳,等.聚焦解决干预对维持性血液透析病人自我效能的影响[J].循证护理, 2021, 7(7):978-980.

[3]张尊慧,田美娇,张守英. 基于焦点解决模式的护理对于终末期肾病血液透析患者心理状况和疾病应对能力及生活质量的影响[J]. 中国医药指南,2023,21(25):25-28.

[4]江凤,车晓,杨坤兰. 基于聚焦解决模式的护理干预对维持性血液透析患者负性情绪和自我管理能力的影响[J]. 中外医学研究,2022,20(5):90-93.