加速康复外科理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复效果的影响

加速康复外科理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复效果的影响

陈亚萍，王燕*（通讯作者），施敏，苏琪若，郭燕红，杨王琴，李富刚

（昆明市延安医院 云南 昆明 650051）

【摘要】目的：分析加速康复外科（ERAS）理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复效果的影响。方法：将我院于2022.10月-2023.10月收治的68例行手术治疗的胃癌患者作为研究对象，通过双盲法抽签方式分为试验组与参考组，每组34例。参考组应用常规护理，试验组应用基于ERAS理念的临床路径护理，对比两组护理效果。结果：试验组在采用基于ERAS理念的临床路径护理后，其术后恢复情况、机体营养指标、免疫功能指标均优于参考组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：基于ERAS理念的临床路径护理可有效改善胃癌患者术后胃肠功能，并促进其营养水平、免疫功能的提升。

【关键词】加速康复外科理念；临床路径护理；胃癌；胃肠功能

被诊断为胃癌的患者通常会出现恶液质，这会导致他们的免疫力下降，并且还可能存在其他基础疾病。手术对于患者来说是一种创伤性的治疗方式，术后需要较长时间才能康复并出院，同时也面临着感染和压疮等风险增加的问题。而ERAS理念则是通过循证医学实践来获得最佳围手术期治疗措施，并在实施过程中尽量减少患者身心上的创伤，以促进他们更快地康复[1]。临床路径护理作为一种先进的护理管理方法，则由专业护士、医生和技术人员提供标准化的治疗和护理流程，并全面评估患者接受护理后的效果。基于此，本文研究了ERAS理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复效果的影响，现报告如下：

1.资料和方法

1.1资料

将我院于2022.10月-2023.10月收治的68例行手术治疗的胃癌患者作为研究对象，通过双盲法抽签方式分为试验组与参考组，每组34例。参考组：男19例，女15例，年龄28-74岁，平均（62.35±5.15）岁；试验组：男20例，女14例，年龄23-72岁，平均（61.12±6.40）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

参考组采用常规护理，包括健康宣教、心理疏导、并发症护理等。试验组采用基于ERAS理念的临床路径护理，主要包括以下措施：

1.2.1术前护理

术前开展健康教育讲座，内容包括胃癌、腹腔镜手术治疗、ERAS概念以及临床路径护理等相关信息，目标是提升患者对微创手术、ERAS方法和临床路径护理的益处和流程的了解，推动早期康复教育，并同时建立信任并促进护理合作；使用专业术语来鼓励患者积极参与对话，根据他们的表达评估负面情绪，并提供个性化的安抚和指导。在手术前协助患者建立心理准备，同时增强他们对治疗过程的信心。对于存在严重心理障碍的人群，加强心理咨询至关重要，可以通过额外的鼓励和关怀来实现。在及时回答患者问题时展现耐心，并结合深呼吸练习以促进肌肉放松和缓解紧张感。

1.2.2术中护理

通过温柔的手部接触和安抚性的语言支持，术中患者得到了舒适感，以确保他们充分体验到关怀与呵护。在手术过程中尽量减少腹腔引流管的使用，并且在输液前对药物进行加热处理。此外，在非手术区域上覆盖毛毯来提供额外的保暖效果。

1.2.3术后护理

疼痛管理：术后采用多模式镇痛，包括自控镇痛泵、静脉和硬膜外麻醉以及注射，定期使用视觉模拟量表（VAS）评估患者的疼痛程度，并调整麻醉药物剂量以尽量减少阿片类药物的使用；营养管理：术后立即开始肠内营养支持，使用鼻肠营养管给予250mL 5%葡萄糖氯化钠溶液。如果没有出现不良反应，手术后的第一天在营养管中添加百普力营养液。手术后的第五天开始逐渐减少肠内营养剂量，并逐渐增加固体食物摄入量恢复口服；康复锻炼：每天晚上睡觉前，护理人员会指导进行40分钟的康复训练。这个康复训练包括以下步骤：首先握紧双手5秒钟，然后伸展四指2秒钟，接着弯曲肘关节5秒钟，再将肘关节伸直2秒钟，之后背屈和外翻手踝5秒钟，并在接下来的2秒内伸展手踝。以上动作循环重复20次。

1.3观察指标

对两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间等术后恢复情况进行记录对比；对两组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）等机体营养指标进行检测对比；对两组血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等免疫功能指标进行检测对比。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“”表示计量资料，组间比较结果采用t。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后恢复情况对比

试验组术后恢复情况显著优于参考组，组间对比明显（P＜0.05）。如表1：

表1两组术后恢复情况对比（）

2.2两组机体营养指标对比

试验组机体营养指标显著高于参考组，组间对比明显（P＜0.05）。如表2：

表2两组机体营养指标对比（）

2.3两组免疫功能指标对比

试验组免疫功能指标显著高于参考组，组间对比明显（P＜0.05）。如表3：

表3两组免疫功能指标对比（，g/L）

3.讨论

胃癌是一种严重的肿瘤疾病，其发展受到周围环境、幽门螺杆菌感染以及存在癌前病变等因素的影响。患者常见的症状通常包括上腹部不适和食欲减退，这对他们的身心健康和日常活动产生了明显影响。因此，为被诊断为胃癌的个体提供全面护理具有至关重要性。

本研究结果显示，试验组术后恢复情况、机体营养指标、免疫功能指标均优于参考组，组间差异显著（P＜0.05）。提示基于ERAS理念的临床路径护理对促进胃癌患者术后胃肠功能恢复，提升其营养水平及免疫功能具有重要意义。这是因为基于ERAS理念的临床路径护理模式是将ERAS理念与护理紧密结合，以确保在患者的每个阶段都能有效地应用ERAS原则。通过优化和整合护理计划和措施，该模式为每位患者量身定制了术前、术中和术后的护理计划，考虑到他们独特的病理和生理特征[2]。这种创新方法充分发挥了ERAS理念和临床路径护理的优势，从而减少了传统护理实践中随意性的存在，并促进了标准化和程序化的护理服务[3]。因此，在围手术期内，它显著降低了患者面对的生理和心理压力，并通过提供术后营养支持来降低营养不良风险。最终结果是改善患者的营养状态、增强其免疫功能，并加速其术后恢复过程[4]。

综上所述，基于ERAS理念的临床路径护理可有效改善胃癌患者术后胃肠功能，并促进其营养水平、免疫功能的提升。

参考文献

[1]闫超,李子禹.胃癌围手术期加速康复外科的实施策略[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(2):118-121. 

[2]刘金秋.临床护理路径在胃癌围手术期患者护理中的效果观察[J].长寿,2022(8):121-123.

[3]蒋琳.胃癌围手术期快速康复护理临床路径的应用效果[J].智慧健康,2020,6(33):149-150. 

[4]吴若珍,谢狄亚,许方婵.基于加速康复外科理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].黑龙江医学,2023,47(18):2264-2266.