胸腔闭式引流术护理的那些事儿

胸腔闭式引流术护理的那些事儿

范水芬

（成都市公共卫生临床医疗中心   四川成都   610000）

胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔内异常积液或气体的手术方法。它的目的是通过在胸壁上开一个小孔，插入一根引流管，连接到一个密闭的引流瓶，将胸腔内的液体或气体排出，恢复胸腔内的正常压力，使肺部重新膨胀，改善呼吸功能。它的原理是利用引流瓶内的水柱压差，形成一个单向的引流通道，防止空气或液体反流到胸腔内。胸腔闭式引流术适用于各种原因导致的胸腔内异常积液或气体，如气胸、胸腔积液、脓胸等。胸腔闭式引流术是一种有效的治疗手段，可以缓解患者的呼吸困难、胸痛等症状，提高生活质量。但是，胸腔闭式引流术也有一定的并发症和风险，如引流管脱落、漏气、出血、感染等，需要患者和医护人员密切配合，做好术后的护理工作。

一、胸腔闭式引流术后如何护理？

胸腔闭式引流术后的护理工作是保证手术效果和预防并发症的关键。胸腔闭式引流术后的护理措施主要包括以下几个方面：

（1）伤口护理：术后的伤口是患者与外界的直接接触点，也是最容易发生感染的部位。因此，伤口护理是胸腔闭式引流术后护理的首要任务。护理人员需要定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止渗液和红肿的发生。同时，还要密切观察伤口是否有感染的迹象，如发热、脓性分泌物等。一旦发现异常，应立即通知医生进行处理，以避免感染扩散。

（2）管道护理：引流管是胸腔闭式引流术中的重要组成部分，其作用是引流胸腔内的积液和气体，促进肺部的复张。因此，管道护理也是术后护理的重要环节。护理人员需要妥善固定引流管，防止其脱落或移位。同时，还要保持引流管的通畅，避免其受到扭曲、压迫或折叠等因素的影响。此外，还要定期检查引流瓶的水位，确保其在医生规定的范围内。同时，要密切观察引流瓶内的液体或气体的量、颜色、性质等，记录引流情况，并及时更换引流瓶，以避免感染的发生。

（3）引流情况观察：术后，护理人员需要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，以及肺部听诊、胸片等检查结果。通过这些观察，可以评估肺部的膨胀情况和引流效果。同时，还要注意引流量的变化。如果引流量突然减少或增多，可能是引流管堵塞、漏气或出血等问题导致的。此时，护理人员需要及时查找原因，并采取相应的处理措施，以确保引流效果。

（4）拔管时机和方法：拔管是胸腔闭式引流术后的一个重要环节。拔管的时机应根据患者的病情和引流情况来确定。一般来说，当引流量小于100毫升/天，且胸片显示肺部完全膨胀，无积液或气体时，可以考虑拔管。在拔管前，护理人员需要向患者做好解释工作，使其放松并配合拔管操作。拔管时，患者应深吸气并屏住呼吸，然后护理人员迅速拔出引流管，并按压伤口以止血。最后，贴上无菌敷料以保护伤口。拔管后，还需要再次进行胸片检查，以确认肺部情况并排除并发症的发生。

总之，胸腔闭式引流术后的护理工作需要护理人员具备丰富的专业知识和细心的观察能力。通过科学的护理策略，可以确保手术效果、预防并发症的发生，并帮助患者尽快康复。

二、胸腔闭式引流术后如何预防并发症？

胸腔闭式引流术后，患者可能会出现一些并发症，影响康复进程和生活质量。因此，患者和医护人员要注意预防和及时处理这些并发症。胸腔闭式引流术后常见的并发症有以下几种：

（1）肺不张：指肺部不能完全膨胀，导致呼吸困难、氧气交换障碍等。肺不张的原因可能是引流不充分、引流管堵塞、胸腔内残留液体或气体等。预防肺不张的措施包括加强引流观察、保持引流通畅、做好呼吸功能锻炼等。

（2）肺部感染：指肺部发生细菌、病毒或真菌等的感染，导致发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。肺部感染的原因可能是引流管的污染、伤口的感染、免疫力的下降等。预防肺部感染的措施包括保持引流管的无菌、做好伤口的消毒、增强营养和抵抗力等。

（3）纵隔移位：指胸腔内的纵隔（包括心脏、大血管、气管等）向一侧偏移，导致心跳、血压、呼吸等的异常。纵隔移位的原因可能是引流过快、引流不平衡、胸腔内压力的改变等。预防纵隔移位的措施包括控制引流速度、保持引流平衡、避免剧烈运动等。

（4）皮下气肿：指空气从胸腔内逸出，积聚在皮下组织中，导致皮肤鼓起、松弛、发出响声等。皮下气肿的原因可能是引流管的漏气、伤口的不严密、胸腔内压力的增高等。预防皮下气肿的措施包括检查引流管的密封、缝合伤口的缝合、调整引流瓶的水位等。

三、胸腔闭式引流术后有哪些健康宣教和注意事项？

胸腔闭式引流术后，患者要做好健康宣教和注意事项，以促进康复和预防复发。胸腔闭式引流术后的健康宣教和注意事项主要有以下几点：

（1）生活方式：术后要适当休息，避免过度劳累和剧烈运动。要保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、饮食均衡、多喝水等。要注意保暖，避免受凉感冒，防止肺部感染。以预防肺部感染等并发症的发生。

（2）用药指导：术后要按医嘱服用抗生素、消炎、止痛等药物，不要随意增减或停药。要注意药物的副作用和禁忌，如过敏反应、胃肠不适、出血倾向等，如果出现异常，要及时告知医生，以便及时调整药物剂量或更换药物。

（3）复查计划：术后要定期复查，包括胸片、血常规、肝肾功能等，监测肺部的恢复情况和身体的健康状况。要按医嘱进行复查，不要漏检或延误，以免错过最佳治疗时机，导致病情加重或复发，因此患者应高度重视复查的重要性。

（4）康复指导：术后要做好呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、吹气球等，增强肺部的弹性和通气能力。要做好胸部的按摩和拍打，促进胸腔内的液体或气体的排出。要参加适当的体育活动，如散步、慢跑、太极拳等，提高身体的免疫力和抗病能力，促进身体的恢复。

四、总结

胸腔闭式引流术后的护理涉及多个方面，包括伤口护理、管道护理、引流情况观察以及拔管时机和方法。护理人员需具备专业知识，保持细心观察，确保手术效果并预防并发症。常见的并发症包括肺不张、肺部感染、纵隔移位和皮下气肿，需要采取相应的预防措施。患者在术后也需注意健康宣教和注意事项，如适当休息、良好生活习惯、用药指导、复查计划和康复指导，以促进康复和预防复发。通过综合的护理和患者自我管理，可以提高手术成功率，减少并发症，加快康复进程。