ICU危重患者谵妄的护理进展分析

ICU危重患者谵妄的护理进展分析

周君洁  李培通讯作者

南京医科大学附属泰州人民医院ICU  江苏泰州  225300

【摘要】谵妄在ICU的发病率较高，属于一类急性脑功能障碍综合征，且多数ICU患者病情较危急，导致影响了患者的身体健康与生命安全，需结合患者实际病情，分析发生谵妄的危险因素，给予积极有效的护理措施。本次研究主要分析了ICU危重患者谵妄的护理措施。

【关键词】谵妄；ICU；危重患者；护理；进展

谵妄患者存在认知功能改变或者感知障碍，主要为急性发作，病情反复等，导致高级神经中枢兴奋性异常递增，伴有急性活动失调状态。临床研究指出，谵妄发病率介于3%-42%之间，其中，ICU危重患者发生谵妄的概率高达80%，导致意识水平变化，降低认知度，感觉错乱等多种临床症状。若不及时对症干预，随着病情的发展，将会严重威胁其生命安全，影响预后。临床研究指出，对谵妄患者加强护理干预，提高预见性，及时识别危险因素，便于改善患者预后[1]。

1 ICU危重患者谵妄的危险因素

1.1年龄

临床研究指出，老年人群发生谵妄的风险性明显更高，其中，一半左右的ICU患者为老年人群。随着年龄的递增，老年患者的机体功能逐渐退化，机体免疫力、抵抗力相对较低，大脑组织退化十分显著，降低了乙酰胆碱等的神经递质合成水平，易引发传递功能障碍，导致谵妄的发生。

1.2药物

临床研究指出，对ICU重型颅脑受损患者分别给予不同的镇静镇痛药物，得知均出现了谵妄不良反应，给予奈福泮同样会引发心动过速、谵妄等情况，给予右美托咪定，便于降低谵妄的发生率。

1.3手术

主要包括以下几方面的影响因素：（1）全身炎症反应。若患者伴有全身炎症反应，则将会明显递增谵妄的发生率，尤其是细胞因子作用于血脑屏障，影响到细胞因子、皮质醇的水平。有关研究指出，若递增了IL-1β水平，将会明显递增术后谵妄的发生率。此外，经历过手术治疗后，手术对机体造成的创伤，将会递增白细胞介素等促炎因子的水平，逐渐聚集在中枢神经系统中，递增对脑部的损伤程度。（2）破坏了大脑结构功能。若破坏了人体的血脑屏障，将会明显变化蛋白因子的水平，通过检测生物学标志物水平变化，观察患者的病情变化。临床研究指出，ICU患者手术完成后，发生谵妄的患者中，将会明显递增神经元的烯醇化酶水平，但是在正常情况下，该指标水平较低[2]。（3）体温变化。临床研究表明，若患者手术过程中，注意加强保暖处理，则有利于降低术后谵妄事件的发生率。这是由于麻醉药物具备较为缓慢的代谢速度，一旦人体体温下降，随之降低了机体免疫力，减慢了血流速度，易引发微血栓，影响脑部的供血状态。（4）神经递质。主要包括降低了中枢胆碱能活动，导致痛觉敏感度递增。（5）疼痛。多数ICU患者住院期间身体感觉较为疼痛，引发躯体刺激因素，是出现谵妄的重要因素，若有效抑制疼痛，便于控制谵妄的发生。

1.4机械通气时间

临床研究指出，ICU机械通气患者发生谵妄的概率达到70%-75%之间，且胸部手术在机械通气中较为常见，术后麻醉清醒后，患者反应较为强烈。此外，长时间机械通气状态下，将会延长脏器组织血液灌注的时间，易降低脑细胞血供量，引发呼吸衰竭等病变，是导致谵妄的危险因素。另外，老年慢性基础性疾病，约束带的使用，存在谵妄史等，均是引发谵妄的危险因素。

2 护理措施

2.1 识别危险因素

分析ICU患者出现谵妄后的不良反应，加强疾病的早期识别与预防措施，给予RASS评分，得知其评分≥-2分，需重点预防谵妄，ICDSC总分≥4分，表示存在谵妄的发生风险性，加强多种量表的评估工作，便于分析谵妄的严重程度，密切分析病情，及时识别谵妄的发生风险性，加强临床干预。有关研究指出，对ICU战胜患者加强病情的观察，及时调整治疗措施，便于减少并发症事件，减轻对患者病情造成的不良影响[3]。

2.2 加强认知

部分ICU老年患者伴有认知问题，导致谵妄发生率递增，因此，加强认知干预，采取主动的方式，干预固有的认知思维模式，将其认知水平提高。临床研究说明，对ICU患者给予认知干预的首日，着重加强定力训练，便于提高对于周围环境的感知能力，加强时间观念，给予视听觉刺激，嘱咐患者读书看报等活动，便于降低谵妄的发生率。有关研究对ICU危重患者进行认知干预，明显降低了术后谵妄发生率，减轻患者精神压力，缓解负面情绪。

2.3 睡眠指导

对ICU患者尽量降低各项侵入性的操作，保持患者充分的睡眠时间，利于身体的早日恢复。控制ICU室的噪声影响，利用噪声分贝仪等进行监测，给予消音设备等。夜间使用耳塞、眼罩等，便于提高睡眠质量，降低各类仪器的声音，限制夜间的操作，营造患者舒适的睡眠环境。

2.4 运动指导

对ICU重症患者术后加强早期运动指导，便于降低获得性神经肌肉功能障碍的发生率。通常情况下，进入ICU后的24h，即可评估其早期运动情况，给予先被动运动、后主动运动的模式，加强床边运动、下床活动等，之后，医师结合患者病情、活动能力等状态，制定科学合理的运动干预计划。临床研究指出，机械通气患者加强早期运动，便于降低苯二氮卓类药物的使用剂量，降低谵妄发生概率，住院时间明显缩短

[4]。此外，镇静唤醒期间，加强早期运动指导，嘱咐患者每日进行一定的肢体活动，便于降低谵妄患者的持续时间，提高生理自理能力。

2.5 音乐疗法

依据患者喜好，播放一些轻音乐，便于调节患者紧张的心理状态，达到置于身心的疗效。临床研究指出，对ICU患者而言，音乐疗法便于明显缓解其负性情绪，控制交感神经的过度紧张特征，缓解精神压力，降低谵妄发生率。另有关研究对ICU危重患者进行分组，对照组常规护理，观察组递增音乐疗法，每日播放轻柔的音乐，帮助患者调节身心状态，结果得知，观察组有效预防了谵妄并发症的发生。

2.6 镇静镇痛唤醒

指的是每日暂停为患者给予镇静镇痛类药物后，观察患者的认知状态，等到患者清醒后，便于听从简单的指令，给予轻度镇静镇痛处理。毛静等[5]对ICU机械通气患者给予镇静镇痛唤醒操作，适量减少丙泊酚、吗啡、咪达唑仑等药物的使用剂量，结果得知，ICU住院时间、机械通气时间明显缩短，降低了谵妄的发生率[5]。

2.7 探视与沟通

通常情况下，ICU患者不允许陪护，导致患者感受到明显的孤独感，与熟悉的环境、家人脱离。因此，等到患者病情好转后，适当安排家属探视，控制每日探视的时间、探视人流量等，以免造成院内感染。使得患者感受到家人的关怀与温暖，给予心理安慰，缓解不良情绪。此外，某些患者家属自身的不良情绪会感染至患者，因此，护理人员提前对患者家属加强沟通交流，告知ICU探视的注意事项，给予患者充分的关心与鼓励。此外，还需关注患者各项生命体征变化，及时了解到身心不适情况，给予手势、卡片等方式，增加交流方式，以免患者交流受限导致内心不良情绪明显，引发ICU谵妄。

3 小结

早日识别ICU危重患者发生谵妄的危险因素，降低谵妄的发生率，加强疾病的密切监测，一旦出现异常情况及时对症处理，排除谵妄发生危险因素，加强多方面的护理指导，促进身体的早日康复。

参考文献：

[1] 林芳,陈巧玲,林阳,等. CAM-ICU评分策略的分层护理对ICU心脏手术患者谵妄发生情况及ICU住院时间的价值[J]. 心血管病防治知识,2023,13(14):54-56.

[2] 左晶晶,赵家惠,宋克春. 应用循证护理理念带教ICU护生对其危重症疼痛、躁动和谵妄管理知信行的影响[J]. 河北北方学院学报（自然科学版）,2023,39(8):22-26,31.

[3] 郑茹春,王建宁,陈洁,等. ICU谵妄亚型评估及护理研究进展[J]. 护理学杂志,2022,37(2):101-104.

[4] 王新玲,王微. ICU老年病人谵妄早期识别及护理干预研究进展[J]. 全科护理,2023,21(22):3102-3106.

[5] 毛静,朱妍. 基于ABCDEF集束化护理模式对重症肺炎机械通气患者ICU获得性谵妄发生率、睡眠质量及肺功能的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(18):3413-3416.