聂运升教授治疗慢性咽炎经验

聂运升教授治疗慢性咽炎经验

都宇航 聂宏*

黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学， 黑龙江中医药大学附属第一医院营养科，150040

作者简介：都宇航，女，1999.10.20，汉族，黑龙江省，研究生在读，研究方向：护理

【摘要】聂运升教授认为慢性咽炎主要病机是脏腑失调，肺宣发肃降功能受损，肺肠蕴热，痰涎上壅，不能下输于大肠濡养肠道，不能上输于肺导致咽喉失养，多为火热、痰热。除此之外黑龙江地区气候差异性大、空气污染和人们喜好肥甘厚味的饮食习惯也是疾病发生的重要原因。基于肺与大肠相表里理论，故治以通腑泻肺、清热解毒为主，兼顾祛痰利咽。

【关键词】慢性咽炎；肺与大肠相表里；通腑泻肺；清热解毒；祛痰利咽；聂运升

慢性咽炎是指咽部黏膜及黏膜下和淋巴组织的慢性炎症，为上呼吸道慢性炎症的一部分，临床上主要表现为咽异物感、咽痛、咽干灼热、咽痒等[1]。慢性咽炎占咽部疾病的15%～20%，随着现在空气污染的加重，其发病率呈现上升趋势[2]。本病病程长，易反复,若不及时治疗易诱发中耳炎、鼻窦炎等疾病发作。聂运升教授，曾任黑龙江省中西医结合呼吸学术委员会主任，从事临床科研工作60余年，拜读古今医家名著，对中医有独到见解，对慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊治进行了深入的研究，以中医药治疗效果显著。聂师发现大部分慢性咽炎患者不仅有明显的咽部症状，还伴有脘腹胀满而大便秘结等症，故治以通腑泻肺为主，兼顾祛痰利咽。学生有幸跟师临证学习，现将聂教授治疗慢性咽炎经验总结如下。

1病因病机

慢性咽炎属中医“喉痹”范畴，这一词最早见于《五十二病方》，后《黄帝内径》中论述喉痹曰：“一阴一阳，谓之喉痹。”历代医家根据脏腑病机与证候不同，将喉痹分为痰热喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹等。聂教授认为其为脏腑失调，郁热上蒸，痰涎上壅，虽与众多脏腑有关，但与肺和大肠关系更为密切。刘完素曰：痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。火主䐜膹肿胀，故热客上焦，而喉嗌肿胀也；朱震亨曰：喉痹，大概多是痰热；方隅曰：咽喉之症，皆为瘀热。故咽喉之病多为火热、痰热。《灵枢·经脉》有云“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口（下口幽门，上口贲门），通过膈肌，属肺。”论述了二者之间互为表里的密切关系。肺主气，主宣发肃降，肺气不降，上焦壅滞，则痰形成；肺气不降不能推动大肠传导而排出糟粕，使其“传化物”的功能失常，而大肠主司传导，以通为用，传导正常，才能腑气畅通，从而有助于维持肺的宣降功能，因此肺与大肠相辅相成[3]。肺主气司呼吸，肺宣发肃降功能受损，肺肠蕴热，痰涎上壅，不能下输于大肠濡养肠道，不能上输于肺导致咽喉失养故发为喉痹，除此之外黑龙江地区气候差异性大，以及人们喜好肥甘厚味的饮食习惯也是疾病发生的主要原因，如《外科正宗》曰：“实火者，过引醇酒，纵食膏粱，叠褥重衾，餔餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿。”

2治法方药

聂教授结合慢性咽炎的病因病机，治疗以通腑泻肺为主，兼顾祛痰利咽，自拟方由金银花30g，连翘20g，炒苦杏仁15g，桔梗20g，麻黄10g，薄荷15g，牛蒡子15g，马勃15g，北豆根20g，胖大海20g，蜜款冬花20g，蜜紫苑20g，野菊花20g，败酱30g，干鱼腥草30g，黄芩片10g，生石膏30g，大黄5g，甘草片10g组成。方中金银花与连翘合用，透热达表，清热解毒，疏风散热；苦杏仁与桔梗合用，一降一宣，疏通肠胃，宣肺利咽，而桔梗专入肺经，是肺经的引经药，为诸药之舟楫；麻黄、薄荷发散表邪；牛蒡子、马勃、北豆根清泻肺火，解毒利咽，其中牛蒡子外散风热，内解热毒，可助胃肠邪热下泄，透邪外出，此外牛蒡子对金黄色葡萄球菌和多种真菌有抑制作用[4]；胖大海，归肺、大肠经，能清肺化痰，润肠通便；蜜款冬花、蜜紫苑止咳化痰；野菊花、败酱、干鱼腥草清热泻火，消痈排脓，活血止痛；黄芩片、生石膏、大黄清泄里热，其中大黄入大肠经，可泻下攻积，清泻大肠之火；甘草清热解毒，是治疗咽喉肿痛的要药，此外还有调和诸药的功效。诸药合用共奏通腑泻肺、清热解毒、祛痰利咽之功。辨证施治加减组方：若痈肿疮毒初起，加蒲公英、紫花地丁以解毒消肿；咽干少津者加麦冬、玄参石斛以滋阴养咽；咽痒者加地肤子、白鲜皮以祛风止痒；痰多胸闷者加厚朴、枳壳以疏肝理气，止咳化痰。

3典型病案

患者，男，57岁，农民，2023年3月27日就诊，平素心里压力大，入睡困难，饮食喜好肥甘厚味，咽喉干痒，疼痛，咳嗽咳痰半年余。患者自述感冒后咽部不适加重，1月余，自觉咽痛咽痒，咳嗽咳痰，大便3日未解。查体见咽焮红，咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿痛拒按，舌红苔黄，脉数。证属火热喉痹，邪入气分，脏腑积热，复感外邪引动，中焦不通，下焦壅滞，上攻咽喉。治以通腑泻肺、清热解毒利咽。处方：金银花30g，连翘20g，炒苦杏仁15g，桔梗20g，麻黄10g，薄荷15g，牛蒡子15g，马勃15g，北豆根20g，胖大海20g，蜜款冬花20g，蜜紫苑20g，野菊花20g，败酱30g，干鱼腥草30g，黄芩片10g，生石膏30g，大黄5g，甘草片10g，炒酸枣仁30g,磁石50g，珍珠母50g，地肤子20g,白鲜皮20g,蝉蜕20g。水煎服，每日早晚空腹各1剂。嘱患者清淡饮食，保持心情愉快，加强锻炼，于14日后复诊。

按语：此患者属热邪攻中，邪入气分，脏腑壅滞，加之饮食喜好肥甘厚味导致脏腑积热，复感外邪引动，上攻咽喉，上焦壅滞，下焦不通，故导致咽部不适诸症。方中金银花、连翘、桔梗疏风解表；炒苦杏仁、桔梗通肠宣肺；薄荷、牛蒡子、马勃、北豆根、蝉蜕之清宣之品疏散外邪；胖大海清肺化痰；蜜款冬花、蜜紫苑止咳化痰；野菊花、败酱、干鱼腥草清热散结；黄芩片、生石膏、大黄清泻下焦大肠之火；炒酸枣仁、磁石、珍珠母镇静安神；地肤子、白鲜皮祛风止痒。两周后二诊，自述治后诸症减轻，查体见滤泡增生减少，颌下淋巴结变小且压痛减轻。嘱继续服上述药方14剂，如此辩证得当，收效益彰。

4小结

慢性咽炎，热症居多，咽喉居上为清阳交会之处，火热上炎，则导致咽喉诸症发生。咽为六腑之通衢，喉为五脏之总门，故咽喉之病，病因病机复杂，诊治本病需详辨阴阳、虚实、寒热，对证施治，中医对其辨证施治，治疗效果明显。聂师临证时，细心审查，善于总结经验教训，药避虚实，辩证得当，故常取得满意疗效。此外聂师认为，饮食调护在治疗和预防本病上也尤为重要，要饮食有节，忌过食肥甘厚味及辛辣醇酒，加强锻炼，保持心情愉悦，注意保暖，积极治疗邻近器官疾病如鼻炎、龋齿等，避免诱发咽炎，则疗效显著。

参考文献

[1]罗金丽,顾成娟.冬凌草、滁菊花、麦冬治疗慢性咽喉炎经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(11):1405-1407.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.11.002.

[2]Wu S，Peng X，Yang Z，etal. Estimated burden of group a streptococcal pharyngitis among children in Beijing，China［J］. BMC Infect Dis，2016，16（1）：452. doi: 10.1186/s12879-016-1775-9.

[3]杨松梅,黎江,王筠.基于肺与大肠相表里理论,探讨肺肠同治在肺系疾病中的应用[J].人人健康,2019(04):122-123.

[4]洪秋语,招浩熙,于海洋等.基于苗医“毒学说”探讨苗药抗菌作用[J].中医药导报,2022,28(01):71-76.DOI:10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2022.01.002.