基于德尔菲法的介入护理在下肢外周动脉疾病手术患者的应用效果

基于德尔菲法的介入护理在下肢外周动脉疾病手术患者的应用效果

胡海佳

华中科技大学同济医学院附属协和医院-血管外科  湖北武汉 430000

摘要：目的：探讨基于德尔菲法的介入护理在下肢外周动脉疾病手术患者的应用效果。方法：选取2020年6月至2021年6月血管外科收治的90例需择期在局麻下行下肢动脉探查的手术患者作为研究对象，分为实验组和对照组，比较两组的并发症发生率、患者出院当天及出院一个月营养状况、住院天数、疾病总费用。结果：实验组在患者的营养状况、住院天数和住院总费用控制上明显优于对照组。结论：基于德尔菲法介入护理在缩短住院时间、提高卫生经济效益、改善患者营养状况等方面取得良好的效果。

关键词：德尔菲法，护理

外周动脉疾病(PAD)是指除了冠状动脉以外其他的动脉系统疾病，包括颈动脉、上肢动脉、下肢动脉和内脏动脉(内脏动脉包括腹主动脉、肾动脉和肠系膜动脉)。其中，下肢动脉硬化疾病(LEAD)是发病很普遍的动脉系统疾病，下肢动脉狭窄引起的跛行和坏疽是老年人致伤致残的重要原因[1]。德尔菲法亦称德尔菲专家咨询法，是一种科学的评估及决策工具，该法以匿名方式展开专家咨询并收集专家意见，对其进行分类整理使意见趋向一致，完成对研究对象评价的一种定性与定量协同进行的预测评价方法，在护理研究中已被广泛运用[2]。2020年6月至2021年6月我科提出了将德尔菲法的介入护理应用于下肢动脉硬化手术患者，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2020年6月至2021年6月本院血管外科收治的需择期在局麻下行下肢动脉探查手术患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）结合2017年欧洲心脏病学会《ESC外周动脉疾病诊疗指南》和我国《下肢动脉疾病相关防治规范》[3]符合下肢外周动脉疾病诊断标准。排除标准：（1）其他全身严重器质性疾病。（2）有深静脉血栓病史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1对照组采用血管外科常规护理。

1.2.2观察组采用基于德尔菲法的介入护理策略，具体方法如下：①建立课题研究小组。小组成员由2名主管护师及6名护士组成，小组任务主要包括：a．收集科室下肢动脉硬化患者临床资料，针对下肢动脉探查手术护理各环节所面临的问题进行统计，通过文献调查及病例回顾确定护理内容。b．编订专家咨询表，筛选并确定咨询专家，一是说明本研究意义和护理内容框架条目，二是对护理内容各级条目的合理性进行专家评估，专家根据其护理经验完成评价。专家遴选标准应满足来自本自治区三甲医院，具备高级职称，近３年在相关领域发表３篇以上国家级期刊论文。ｃ．专家函询。采用邮箱、ＱＱ、微信等便捷通讯方式传送电子版本文件，首先发送专家咨询表，完成第一轮咨询，回收表格后进行汇总及相应护理条目修订，拟定第2轮专家咨询内容，咨询结束后整理出各咨询专家一致性最优内容确定临床护理方案。②方案实施。a．术前护理心理护理：患者及家属对其疗效及安全性了解不足，常存在紧张、焦虑情绪，护理人员应对患者及家属解释手术目的、方式及各类药物的功能，耐心解答患者疑问，消除其不良心理。体位护理：强调卧床休息重要性，术后患者卧床，患肢保暖。术前前常规准备，协助完成患者心电图、下肢血管彩超、胸片、肝肾功能、血常规、出凝血时间等，术前进行备皮。ｂ．术中护理：预先准备好介入器材，抢救药物及器械，连接监护仪，检测血氧饱和度及各项生命体征。ｃ．术后护理：病情观察，每小时对患者进行1次巡视，观察其有无意识障碍、出血倾向等症状，倾听患者主诉，如有异常随时向医生汇报。体位及患肢护理，嘱患者24h内制动，穿刺点加压包扎6-8h，之后指导患者进行适当足背屈伸活动，促进静脉回流，患肢保暖。康复教育，告知患者合理膳食，戒烟戒酒，术后康复运动循序渐进。

出院时指导患者按时服药，讲解预防知识。

1．3评价指标

①患者并发症发生情况：并发症发生率=发生并发症的例数/患者总例数*100%.

②患者及家属对营养知识的掌握情况：运用NRS2002对患者进行营养评估。

③住院天数、疾病总费用：每位患者的住院天数、住院费用均可在医院电子系统上搜索获取。

1.4统计学处理

应用SPSS17统计分析软件，率的比较采用卡方检验和Fisher精确概率法，计数资料采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2．1两组患者并发症发生率比较（表1）

2．2两组患者营养状态的比较（表2）

2.3两组住院天数、住院总费用的比较（表3）

3讨论

围术期的精心护理对提高手术疗效，避免并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。德尔菲法由美国兰德公司及道格拉斯公司于20世纪50年代研发而成，是一种高效、可靠的专家意见搜集方法[4-5]。德尔菲法咨询专家的遴选是研究成功与否的关键，所选专家应具备良好的学科及地区代表性。本研究在方案落实过程中强调护理人员与患者的感知交流，护理人员以预先制定好的干预策略为指导，明确护理内容及关键环节，减少护理随意性及主观性，保证护理工作的全面性及科学性；与患者积极互动，解答其对护理方案的疑惑，一旦发现患者偏离目标情况发生，及时与之沟通，在体现以人为本的基础上提高了护理效果。在方案落实过程中护理人员进行每日指导，鼓励患者提出问题，及时沟通干预，解决患者问题，使患者最终能主动完成各项有利于病情康复的措施。

参考文献

[1]李小鹰，王洁，何耀等．老年周围动脉硬化闭塞病与心血管疾病的关系—北京万寿路地区老年人群横断面调查[J]．中华医学杂志，2003，21：1847-1851．

[2]李月仪．德尔菲法在护理管理学中的应用现状[J]．护理研究，2018，32（21）：23-25．

[3]张阳英，孙荣丽，刘春霞．基于德尔菲法的中医临床护理路径对肺癌患者护理质量的影响[J]．中医药导报，2016，22（23）:127-129.

[4]李世军,司全金.2017年欧洲心脏病学会外周动脉疾病诊断与治疗指南解读[J].中华老年心血管病杂志,2018,20(6):669-672.

[5]吴颖颖，岳爱学，何佳倩，等．基于德尔菲法慢性心力衰竭患者多元文化护理宣教方案构建[J]．中国医药导报，2017,14（29）：115-120.