影响分娩方式选择的因素与护理进展

影响分娩方式选择的因素与护理进展

黎郑莉

海南省 乐东黎族自治县 第二人民医院  邮编：572536

摘要：妊娠分娩是一个伴有心理和社会功能的调节与适应的复杂生理过程｡分娩成功与否取决于4个因素，即产力､产道､胎儿和精神因素，只有保护支持这4大要素的正常发挥并使其相互协调，才能使分娩顺利进行｡随着社会经济的发展和现代产前保健及诊断技术的提高，剖宫产作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施，它是一种非自然的生产过程，但并非是绝对安全的分娩方式｡在一定范围内剖宫产率的提高，能降低围生儿及危重孕产妇病死率，但是，过高的剖宫产率反而会增加新生儿呼吸系统并发症的发生率｡剖宫产手术本身有一定的风险，术后也有一些并发症，有资料显示，剖宫产引起的病死率及并发症是阴道分娩的2~4倍｡现将有关影响孕妇分娩方式选择的因素及其护理干预综述如下｡

关键词：分娩方式；因素与护理；进展

1影响分娩方式选择的因素

医学因素及孕妇本身､家庭､社会媒体､周围朋友和医师的态度等对孕产妇分娩方式选择将产生一定的影响[1]｡妊娠分娩属于生理现象，在过去，多因难产､疤痕子宫､臀位､胎儿窘迫和骨盆狭窄等不宜和不能自阴道分娩的情况，才选择剖宫产手术[2]｡而现今剖宫产的手术指征已远远超过单纯医学指征的范围｡有调查显示，现在孕产妇因各种生物､心理､社会或其他因素所导致的剖宫产数目占全部剖宫产总数的比例由过去的21.3%(202年)快速上升到56.9%[3];而社会因素已跃居首位，占29.31%｡可见，生物､心理､社会及其他因素在孕妇分娩过程中起到重要作用，认识这些因素将有利于降低剖宫产率｡

1.1心理因素 

分娩是一种自然的生理过程，但大多数孕产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识，在孕期即产生不同程度的紧张､焦虑，严重的还有产前抑郁[4]｡她们一方面惧怕分娩疼痛，担心在分娩中发生意外情况，如产时出血､难产､胎儿发生意外等，另一方面她们惧怕在陌生的待产室里独自忍受分娩的压力，更担心万一阴道试产失败的话，她们在经历产痛后仍需剖宫产｡吴慧君等[5]研究发现，选择剖宫产原因中认同比例最高的一项是“怕到时试产失败再开刀，吃两遍苦”达94.03%｡在分娩过程中孕妇的精神因素是影响产力的主要因素之一｡有研究表明[6]，心理状态越差分娩结局越不理想｡大多数孕妇在即将临产时入院，对医院环境生疏，需要进行各项检查及有“白大衣”综合征等，甚至医务人员的语言､态度及孕产妇对陌生的产房环境､无家人陪伴､临产后随着宫缩强度的逐渐加强，疼痛难以忍受，产妇烦躁不安，大喊大叫，担心产程不顺利､胎儿出现异常及重男轻女倾向等多方面因素，都能使孕产妇产生强烈的反应，引起孕妇心情紧张恐惧加重，导致人体内儿茶酚胺的分泌增加，使子宫收缩乏力､产程延长､出血增加､心理失衡､精力耗损､疲惫不堪，进一步增加产时的难度，造成难产;而且紧张焦虑还能减少胎盘血流量，改变胎心率，导致胎儿窘迫，增加剖宫产率]｡因此孕产妇大都认为选择剖宫产手术终止妊娠是最为安全的｡而孕产妇的心理变化还与其性格､家庭背景､文化水平､既往分娩不幸经历､产前了解分娩相关知识的程度､分娩阵痛的感受性与耐受性有关｡

1.2社会因素

在影响孕妇选择分娩方式的因素中，社会因素也不容忽视｡社会因素从200年开始进入前5位，从203年开始一直稳居第1｡40%的孕妇分娩前已决定采用剖宫产分娩，因为大多数孕妇认为剖宫产手术较安全，对胎儿损害小，甚至认为“剖宫产儿聪明”､“产后身体容易恢复”，而对剖宫产的并发症和危险性其实并不了解｡还有受旧传统观念影响，部分孕妇及其家属认为选择在“吉时”分娩的婴儿能够健康､长寿､多福，而只有剖宫产手术才能满足这一愿望｡目前我国实行计划生育政策，多数孕妇只生一胎，而对新生儿期望过高，社会竞争激励均要求有一个健康的婴儿，使产妇及其家属往往拒绝采取有风险的干预措施，且因为只生一胎，所以产妇也无需顾虑剖宫产后再次分娩的影响｡孕妇对分娩方式的选择还与文化程度､经济条件､居住环境及对分娩知识了解等因素有关，有资料显示，生活在城市､年龄>30岁､文化程度大专以上､有公费医疗的孕妇更倾向于选择剖宫产，而居住在乡村经济条件差的对分娩知识不了解的孕妇往往选择阴道分娩｡其他研究则发现，分娩方式的选择还受孕妇本人对分娩相关情况的认识､亲友对分娩方式的态度以及周围同龄人的分娩情况等影响｡随着经济条件的改善及医院环境的美化，有些孕妇及其家属宁愿提早入院待产，但无形中也增加了孕妇的焦虑和紧张，间接导致剖宫产率的上升｡社会进步，科学发展，医疗水平的提高，产前胎儿监测手段的完善，如胎心电子监护系统､彩色多普勒超声及胎盘功能测定等可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫､胎盘功能低下､脐带绕颈等，使医师能及早发现分娩过程中的异常情况而选择剖宫产;甚至放弃试产放宽手术指征直接行剖宫产手术，其中胎儿窘迫的“过度诊断”剖宫产占6.02%｡由于医疗纠纷逐年增多，医师对孕产妇及家属的要求往往采取纵容或妥协的态度，从而导致剖宫产指征一味地被放宽｡另外由于剖宫产技术熟练，短时间内便可结束分娩，可以免去医务人员对自然分娩需长时间观察产程的辛苦和麻烦及其在产前所面临承担风险和压力等，种种原因使剖宫产率日益攀升｡

1.3生物因素

由于孕妇对分娩知识认识不够，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长，怕分娩痛;还担心产后因阴道松弛及会阴伤口愈合不佳等影响今后的夫妻性生活和生活质量而选择剖宫产分娩｡有资料显示，在2~25岁的产妇阴道分娩率最高，而<21岁或>26岁分娩者剖宫产率增高，尤其>30岁者有约半数的初产妇行剖宫产结束妊娠｡因为18岁以后开始进人性成熟期，但开始几年里，无论是生理还是心理方面的发育都还不够成熟;而30岁以后，随着年龄的增大，孕产妇的体能下降，对分娩的耐受能力相对较差，自身对阴道分娩的信心不足，从而导致难产率上升｡随着社会经济的发展，孕妇在怀孕期间不断增加营养使得新生儿平均出生体重增高和巨大儿的发生率明显升高，在分娩时因相对头盆不称所导致剖宫产已逐年增加｡

2护理进展

孕妇选择剖宫产分娩受众多因素影响，医务人员应严格掌握手术指征，使剖宫产能真正成为处理高危妊娠的治疗手段｡降低剖宫产率不仅是产科医务人员的责任，更需社会的共同努力和大力的支持｡

2.1 加大社会宣传力度

采用多形式､多途径进行社会宣传，使社会整个人群尤其是育龄妇女､孕产妇及其家属能了解有关分娩的生殖健康知识，正确认识剖宫产手术的危险性､术后并发症及对新生儿的影响｡告知孕产妇剖宫产后不但可能会引起手术损伤､麻醉意外､大出血､产褥感染､盆腔及下肢静脉血栓栓塞等，还可能导致慢性盆腔痛､盆腔粘连和子宫内膜异位症等远期并发症｡有报道显示，在剖宫产手术后的远期随访中，产妇发生盆腔炎､月经不调､腹痛､异位妊娠等并发症明显高于阴道分娩产妇｡对胎儿可能因未经过宫缩及产道挤压，出生后易发生肺泡液潴留､湿肺､肺透明膜病､持续性肺动脉高压等风险，不利于婴儿触觉､平衡觉､本体感的发育｡新生儿窒息发生率也较阴道分娩高等，剖宫产婴儿在智力发育上并不优于顺产儿，而且其很可能对婴儿运动发育存在一定潜在的影响｡可以利用书籍､电视､网络等各种传媒广泛传播这方面的科普知识宣传，对于孕产妇及家属在孕前期应定期产前检查参加孕妇学校上课，医院应给予具体､系统､全面､正确的健康教育指导｡

2.2加强孕期营养指导和监测

加强对孕产妇的管理，保证每一个孕妇都能接受系统的产前检查｡孕期全程进行营养指导和监测，强调蛋白质､维生素和微量元素的合理搭配｡已有研究指出，在整个孕期体重增加不宜超过13kg，如发现胎儿过度或孕妇肥胖者，应警惕妊娠合并糖尿病及巨大儿发生，并定期做好必要检查，及时发现孕妇及胎儿的高危因素及异常情况｡对于高危孕妇产前要重点观察､随访，进行科学､合理的指导和处理，积极防治妊娠合并症､并发症，降低剖宫产发生率｡

2.3注重孕期健康宣教

健康教育是有目的､有组织､有系统､有评价的教育活动，最终目标是力求人们在维护自身健康方面达到知信行的统一｡李桂[7-8]等调查结果显示，孕妇在产前教育之前对教育内容了解的仅占26.4%｡所以我们应大力开展围生期健康教育，达到提高自然分娩率的目的｡妊娠期重点在于提供教育和咨询服务，利用宣传栏､宣传画､护理人员讲座等对每名来院的孕妇及家属宣传及介绍妊娠和分娩的基本知识和整个分娩过程及在分娩过程中的配合注意事项，让孕产妇和家属了解分娩是一个生理过程，产妇和胎儿有相互适应和共同完成分娩的本能，树立自然分娩的信心｡

2.4实施心理干预

产妇在分娩过程中需产科医护人员从社会､生理，心理､环境等多方面去关怀她们，并通过一系列护理活动使其获得舒适感｡助产士在分娩过程中应密切观察产妇的产程进展，告诉产妇整个产程是在周密的监护下进行的，会定期监测产妇的呼吸､心率､血压､血氧饱和度和胎心等变化，使产妇放松增加安全感[9-10]｡同时应告诉产妇分娩时疼痛是由子宫收缩引起的，是可以耐受的，在宫缩来临时不要烦躁慌张､大喊大叫，在护理中应尽量和产妇聊其感兴趣的话题，转移其注意力。同时给予适当的语言暗示｡产房还可设有背景音乐，可借助优美的音乐，得到适当的调整和放松｡使产妇感到安全和温暖，及时消除产妇的紧张心理，去除不必要的顾虑和恐惧，减轻精神上的负担，减少不必要的体力消耗，从而保证良好的产力，降低滞产率[11-12]｡

2.5积极开展导乐和鼓励家属陪伴分娩

导乐分娩是指产妇在整个分娩过程中由1名有经验的助产士给予产程观察和心理指导，即训练产妇采取阵痛呼吸技术､按摩法､压迫法等各种方法，使产妇转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧感､紧张感，从而提高痛阈，减轻产痛｡有资料表明[13-14]，在导乐分娩中产妇产程缩短25%，需要在产程中静脉输注缩宫素者减少40%，剖宫产率下降50%｡缩短产程，减少产后出血｡加上有助产士对产程的严密观察保证了分娩的顺利进行｡孕妇的家庭支持越多，孕妇的抑郁越低，并发症越少[14-15]｡“家属陪伴分娩”则可提供亲情关怀，有助于产妇持续得到亲人精神上的鼓励､心理上的安慰和体力上的支持(如喂水､喂饭､擦汗､适当抚摸等)，而不再感到孤独无助，能够获得一种安全感和满足感，最大程度的减轻分娩疼痛];因而有助于保证产程的顺利进展，有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心

[16-17]｡

3小结

剖宫产率上升不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会､文化､心理等综合因素的复杂问题[18-19]｡在整个围生期，护理人员不仅要采取积极有效的护理干预措施，使孕妇和家属掌握有关妊娠分娩知识，减低不良情绪，增强孕妇对自然分娩的信心，还必须具有高度的责任感，做到以孕产妇为中心[20]，提供人性化护理，不断加强与产妇和家属之间的沟通，改变一些传统的和错误的观念和想法，有效､合理地降低剖宫产率，使分娩更趋于自然､生理的过程，进一步提升母婴的身心健康｡

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