风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析

风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析

胡双雁

合江县人民医院  646200

摘要：目的：对风湿免疫科不明原因发热（FUO）患者病因进行分析，总结诊断经验。方法：将我院2020年1月-2023年1月风湿免疫科收治的172例FUO患者作为研究对象，分析患者一般资料、主要疾病特征对比、确诊手段。结果：终诊率83.72％，风湿免疫病占72.92％感染性疾病24.31％；感染性疾病男性31.43％，风湿免疫病男20.95％，差异具有统计学意义（P＜0.05）；感染性疾病患者年龄WBC、ESR、CRP水平与风湿性免疫病患者相对比，差异无统计意义（P＞0.05）；感染性疾病患者热程、SF水平低于风湿免疫病患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；风湿免疫病主要症状为关节痛、皮疹、肌痛、咽痛，感染性疾病咳嗽、关节痛、头痛、畏寒或寒战，差异具有统计学意（P＜0.05）；确诊方法，实验室检查占38.89％、临床诊断占29.17％、细菌学检查占9.03％、病理学检查占7.64％、影像学检查占6.94％、诊断性治疗占8.33％。结论：风湿免疫科不明原因发热病因较多，可据年龄、症状，考虑常见病，结合实验室检查等方法，采用逐步分析法，最终确诊。

关键词：风湿免疫科；不明原因发热；病因；分析

不明原因发热一般是患者体温超过38.3oC，并且持续在3周以上，而患者住院7d之后仍然没有得到病情的确诊。早在1991年的时候，Durack和Street这两位医学专家就建议将不明原因发热定义当中的住院7d修改为住院3d或就诊3次[1]。现如今医疗技术在不断的发展，而医学专家对于不明原因发热的病因探讨也研究过多年，针对不明原因发热病而言，现如今仍然是临床医学的研究难点问题。为有效地总结不明原因发热患者的相关情况，本研分析风湿免疫科收治的FUO患者病因展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组172例患者，其中男52例、女120例，患者年龄14～98岁，平均（47±13）岁。诊断标准，参照1991修改后标准：无明显诱因反复发热超过38.3℃，病程超过3周以上，经1周详细检查无法明确诊断。

1.2方法

患者均进行详细的病史问询、一般情况调查、体格检查、血液生化检查、影像学检查、细菌学检查等，主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、营养学检查、生化全套、类风湿因子、肿瘤标志物、尿便常规、抗体筛查、结核菌素实验全身骨显像、穿刺活检等。调取患者病例，收集相关资料。

1.3观察指标

1.3.1分析患者一般情况。

1.3.2分析患者主要疾病特征。

1.3.3分析患者确诊手段。

1.4统计学分析

数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数进行x2检测，（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05有显著差异。

2结果

2.1患者一般情况分析

经过1周以上的详细检查，最终确诊144例，按照疾病类型，其中风湿免疫病105例、感染性疾病35例、恶性肿瘤3例、其它1例。感染性疾病35例，其中细菌感染21例（肺部感染11例、泌尿道感4例、呼吸道感染2例、其它4例）、病毒感染8例（EB病毒感染5例、巨细胞病毒感染3例）、结核感染3例、真菌感染3例。风湿免疫病105例，其中系统性红斑狼疮21例、成人Still病17例、风湿性多肌病16例、干燥综合征13例、其它38例。恶性肿瘤3例，其中白血病2例、淋巴瘤1例。药物热1例。

2.2患者主要疾病特征分析

感染性疾病35例，其中男11例、女24例，风湿免疫病105例，男22例、女83例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。感染性疾病患者年龄、WBC、ESR、CRP分别为（47±12）岁、（9.2±4.8）109/L、（55.0±40.3）mm/h、（64.3±56.5）mg/L，与风湿性免疫病年龄、WBC、ESR、CRP分别为（45±11）岁、（8.8±5.4）109/L、（58.8±3.13）mm/h、（66.4±52.1）mg/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。感染性疾病热程（0.8±0.5）月、SF（649.3±532.1）ng/L低于风湿免疫病（1.9±0.8）月、（954.7±660.6）ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。风湿免疫病105例，主要症状为关节痛57例、皮疹41例、肌痛21例、咽痛9例，感染性疾病主要症状为咳嗽11例、关节痛6例、头痛5例、畏寒或寒战4例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3患者确诊手段分析

实验室检查56例，临床诊断42例，细菌学检查13例，病理学检查11例，影像学检查10例，诊断性治疗12例。

3讨论

风湿免疫科FUO病因较复杂，研究中发现的疾病可分为四大类，包括风湿免疫病、感染性疾病、恶性肿瘤、其他，其中风湿免疫病最多见，也与患者来源于风湿免疫科有关[2]。发热的具体机制基本清楚，当发热激活物作用于机体，激活内生致热源释放，经血液循环达到脑部，影响体温调节中枢，释放发热介质，进而引起体温上升。风湿免疫病发病机制较复杂，可发生大量的抗原-抗体复合体，后者成为重要的内生致热源，但风湿免疫病并非急症，病程多较长，部分可无明显症状表现，所需诊断技术条件较高，且风湿免疫病部分疾病具体发病尚不清楚，故早期易被误漏诊。多数感染性疾病可致发热，但部分患者症状表现、影像学表现不典型，部分病毒易潜伏感染，如结核分枝杆菌潜伏感染需要进行详细的实验室诊断，故易被漏诊。根据患者症状表现、热程、年龄，考虑常见FUO病因流行病学特征，选择合适的实验室检查方法、细菌学、病理学、影像学，有助于及早明确诊断。如对于潜伏期肺结核，可及早开展潜伏期感染特异性抗原检测，影像学检查也常可见肉芽肿表现、空洞影，有助于及早确诊

[3]。此外，传统医院在不明原因感染诊断中也有一定的借鉴意义，如中医证候理论将发热又分为潮热、湿热、风热等多种热证，为鉴别诊断提供一定指导。

综上所述，风湿免疫科不明原因发热病因较多，可据年龄、症状，考虑常见病，结合实验室检查等方法，采用逐步分析法，最终确诊。

参考文献：

[1]张亮存.探析蒙西医对风湿免疫科发热性疾病的诊治[J].中国民族医药杂志,2021,10(20):22-25.

[2]安雪梅.持续质量改进在风湿免疫科护理安全中的应用及效果[J].饮食保健,2020,7(21):148-150.

[3]许月.94例感染性发热及不明原因发热患者的早期针对性护理措施[J].中外医疗,2022,41(15):5-7.

[4]王义荣.不明原因发热的病因分布及临床特征研究[J].人人健康,2020,523(14):237-237.