心功能不全CMRI,心电图表现及其诊断价值研究

心功能不全CMRI,心电图表现及其诊断价值研究

吴俐

重庆市北碚区缙云新居社区卫生服务中心  400000

摘要：目的：对心功能不全患者CMRI心电图的表现和价值进行研究。方法：随机选取我院在2023年5月至2023年5月收治的62例心功能不全患者作为观察对象。通过CMRI和心电图检查观察患者影像学特点，分为有症状组和无症状组，并对比两组影像学结果，分析CMRI和心电图的诊断价值。结果：CMRI检测下：SV、CO、LVM差异无统计学意义（P＞0.05）；LVEF、LVEDD、LVESV、LVEDV有症状组明显低于无症状组（P＜0.05 ）。在心电图表现上：有症状组和无症状组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期，心电图异常包括窦性心动过速、ST-T改变、Q波异常率均无统计学意义（P＞0.05）。而在二者对比参数中：QRS时限值≧120ms的患者LVEF略低于QRS时限值﹤120ms的患者；左心室舒张末期内径LVEDD、LVEDV均大于QRS时限值﹤120ms的患者（P＜0.05）。二者LVESV比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 ：在心功能影像学检验中，CMRI可以作为心电图检测的有效补充，保证无症状患者异常及时发现 ，有利于提高临床上的诊断价值。      

关键词：CMRI；心电图；心功能不全

  心功能不全存在广义、狭义之分,心功能不全广义范围指客观依据证明，例如电子影像检查提示心脏发生结构性改变或射血分数降低、查B型利钠肽或N末端B型利钠肽前体升高,胸闷、气短、力等典型心力衰竭症状的出现与否，即为无症状阶段。心功能不全狭义范围则为临床症状的心功能不全,即心力衰竭[1]。指各种原因导致的心脏结构或功能性改变,从而心室泵血量盈功能低下，在临床上表现为呼吸困难、水肿及静脉压升高等肺循环和体循环淤血及心排血量减少的一组综合征，即为有症状阶段。因此，本文主要研究CMRI和心电图在心功能不全患者在无症状和有症状两个阶段的诊断价值，希望为临床上诊断心功能不全提供方向。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我我院在2023年5月至2023年5月收治的62例心功能不全患者作为观察对象，其中男性38例，女性24例，最小年龄35岁，最大年龄60岁，平均年龄（50.23±6.5）岁；无症状39例，有症状23例。心功能分级按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰程度进行划分，Ⅰ级患者32例；Ⅱ级患者17例；Ⅲ级患者13例。本研究在医学伦理委员会监督下完成，检查结果与患者及患者家属签署知情同意书。

诊断标准Ⅰ：第三心音奔马律，听诊发现双肺干湿啰音，颈静脉怒张，心脏扩大，阵发性呼吸困难，急性肺水肿，静脉压>16cmH2O[2]。

诊断标准Ⅱ：胸腔积液，心动过速，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，双下肢水肿，肝肿大，肺活量降至最大肺活量的1/3。

纳入标准：符合2项诊断标准Ⅰ或1项诊断标准Ⅰ及2项诊断标准Ⅱ患者。

排除标准：孕妇或者特殊阶段患者；免疫功能异常者；恶性肿瘤；严重神经疾病；对实验中药剂不耐受患者；严重肝肾功能障碍患者；严重心律不齐患者。

1.2方法

CMRI检查：在保证患者深呼吸后，采用3.0T超导型磁共振仪进行检查，选择32通道腹部线圈与呼吸导航监视和和呼吸门控装置结合。经胸部、肺部，以冠状位、矢状位与轴位扫描心脏各腔室的扫描后，应用CVI42软件分析扫描结果，形成最终图像。并对每搏输出量(SV)；心排血量(CO)；左室射血分数（LVEF）；左心室舒张末期内径(LVEDD)；左心室收缩末期容(LVESV)；左心室舒张末期容积(LVEDV)；左心室质量(LVM)进行记录。

心电图检查：保证患者静卧，将心电图机的电极导联与患者相应部位进行连接，纸速设为25mm/s，并对心脏电活动在体表的反映进行24h记录。然后启动心电图机观察心电图的波形和数字波动。待心电图波形和数值波动平稳以后，对QRS电压值、QRS时限值、QTc间期，心电图异常包括窦性心动过速、ST-T改变、Q波异常率进行记录。

1.3观察指标

    依据电子影像检验结果结合有无症状分为有症状组和无症状组，对两组的CMRI以及心电图检查结果作对比。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析，计量数据通过均数±平均数（

±s）表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用X2检验两组研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明对比有统计学研究意义。

2结果

2.1两组CMRI检验结果比较

    两组每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、左心室质量（LVM）差异比较无统计学意义（P＞0.05）；左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）有症状组明显低于无症状组（P＜0.05）。见表1。

表1两组CMRI检验结果比较（±s）

2.2比较CMRI与心电图表现参数

62例患者当中QRS时限值≧120ms患者的左室射血分数（LVEF）略低于QRS时限值﹤120ms的患者；左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均大于QRS时限值﹤120ms的患者（P＜0.05）。二者左心室收缩末期容(LVESV)比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2比较CMRI与心电图表现参数

3讨论

心功能不全，即心肌收缩功能下降、心脏前向性排血减少、血液淤滞在体循环或肺循环而产生的症状。随着对心功能不全的深入研究，心功能不全的含义进一步的扩充为多种神经体液因子参与，从而促使心功能不全持续发展的临床综合征。该观点认为心功能不全可分为无症状和有症状。有症状的心功能不全就是心力衰竭。无症状有客观证据如电子影像确诊心脏发生结构性改变、射血分数（EF）降低、查BNP或NT-proBNP升高，但没有严重呼吸困难等典型心力衰竭症状，心功能仍处于NYHA分级的I级。如不进行及时诊断，容易发展成有症状心功能不全。依据相关资料，我国居民心力衰竭发病率为1.3%，且高发于患有心血管及其他慢性基础病人群，为人们的生活带来不便[3]。

在 CMRI、心电图表现下不同疾病类型心功能不全患者影像学特点的异同。CMRI可以有效观测患者的心肌存活性、观察心脏功能以及室壁活动情况；还可以通过成像显示血流或心脏功能；对碘造影剂过敏者可选择核磁血管成像。另外，CMRI可以评价心脏结构和功能，可以预判并且进行危险分级。特别是心功能无症状期，及时诊断心肌梗死，保证患者在前期得到治疗，从而防止心肌造成大范围失去活性。而心电图的检测有利于对患者的心肌损伤的判断，且简易便捷，不需要额外的技术就可以获得结果，是临床医学常用的心脏活动检测方法[4]。

     本次研究发现，无症状组与有症状组CMRI检测时，SV、CO、LVM差异比较无统计学意义（P＞0.05）；有症状组LVEF、LVEDD、LVESV、LVED明显低于无症状组（P＜0.05）；在进行心电图检测时：有症状组和无症状组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期，心电图异常包括窦性心动过速、ST-T改变、Q波异常率经比较均无统计学意义（P＞0.05）；QRS时限值≧120ms患者的左室射血分数（LVEF）略低于QRS时限值﹤120ms的患者；LVEDD、LVEDV均大于QRS时限值﹤120ms的患者（P＜0.05）。二者左心室收缩末期容(LVESV)比较无统计学意义（P＞0.05）。上述研究表明，CMRI相较于传统心电图检测在心功能受损病变上有更好的表现，而心电图可以有效发患者心功能障碍程度。

综上所述，在心功能影像学检验中，CMRI可以作为心电图检测的有效补充，在心电图无法诊断的情况下，保证无症状患者异常及时发现，有利于提高临床诊断价值。      

参考文献：

[1]李琪，郭伟.心功能不全CMRI、心电图表现及其诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20(1)：95-97.

[2]王思梦，心脏磁共振成像对心功能不全患者左心室功能的评价价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，,2016(9)：71-73.

[3]张留斌，孟莉.心脏磁共振成像在高原性心脏病的结构和功能定量评价中的研究进展[J].临床医学进展，2022(8)：7042-7046.

[4]杨梅.急性肺栓塞合并右心功能不全时心电图表现及临床诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2020(9):86-87.