泌尿系结石的‘排石秘籍’：从预防到护理全方位指南”

泌尿系结石的‘排石秘籍’：从预防到护理全方位指南”

尤雪影

上海市静安区市北医院  上海市静安区  200040

一、引言

泌尿系结石是严重危害人类健康的疾病之一，一旦出现结石嵌顿时，病人描述都是“疼起来要命”、“终生难忘”。这种疾病发病率在世界范围内不断上升，据文献报道5%-15%的人群一生中会罹患此病，不同国家和地区的泌尿系结石发病率稍有区别。首次治疗后草酸钙结石的复发率一直保持在较高的水平，大约有50%的CaOx结石在首次手术治疗后的5-10年内结石复发；泌尿系结石的临床症状常见的有腰痛、肾绞痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。如果出现泌尿系结石建议积极就诊，在医生的指导下依据结石的大小、位置、成分等制定合理的治疗方式。

二、泌尿系结石的原因

泌尿系结石导致的原因有很多种的，反复的慢性的泌尿系感染可以引起泌尿系结石；尿路梗阻导致尿液排除障碍可以引起肾积水、膀胱尿潴留，都可以引起尿结晶析出沉淀而形成结石的肾结石。也与饮食习惯有关，如果平时进食了含有草酸盐、磷酸盐、尿酸盐比较高的食物，而且饮水比较少，没有多饮水的习惯容易导致尿内结晶达到饱和度，析出沉淀在肾脏而形成肾结石。结石也与一些代谢性疾病有关，例如甲状旁腺功能亢进可以导致钙代谢异常、尿内钙含量增加，析出沉淀也会引发泌尿系结石。

三、泌尿系结石的排石方法

泌尿系结石主要是综合治疗，需根据患者结石大小、部位及身体状况等综合考量；泌尿系结石的排石方法主要有以下几种：

1、药物排石，也就是通过口服排石药物，通过药物的作用把石头从肾脏、输尿管、膀胱、尿道等排出来，最常见的药物有肾石通、排石颗粒等。
2、运动排石，也就是一些比较小的结石可以通过大量饮水，通过做上下蹦跳运动，通过体位的变化运动排石把结石从肾脏、输尿管、膀胱、尿道排出。
3、就是目前所开展的物理振动排石，有专门的排石设备，人躺在排石机上通过机器的震动，把结石从肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统通道从体内排出来。

四、泌尿系结石的预防

影响泌尿系结石复发的因素有许多，从生活方式上的预防主要包括五个方面：提升健康素养、保证液体摄入量、根据结石成分分析而进行的饮食调节、药物的预防性治疗、日常护理水平服务。

1. 了解泌尿系结石的相关知识：主动了解和掌握一些预防结石的医学知识，与自己的主管医生多沟通多交流，可以提高自己防治结石的水平，逐渐养成适合自身的科学生活方式，对降低泌尿系结石的复发率意义重大。
2. 增加每日饮水量：降低尿液中的草酸、尿酸、胱氨酸浓度，可以降低结石的生成机会，增加液体的摄入量，通过增加尿量降低结石成分浓度，从面预防结石形成和预防复发。

3、饮食结构调整：（1）限制饮食中草酸的摄入，在尿石症的预防中，尿草酸比尿钙对草酸钙结石的形成更为关键，因此控制尿草酸相对更重要。富含草酸的食物有很多，其中菠菜含草酸量最多，故草酸钙类结石患者应该尽量减少食用，尤其是高草酸尿症的患者，减少富含维生素C食物对于预防此类结石也有一定意义。（2）增加食物中乳制品，将饮食内的钙含量控制在正常范围或者略高，一般传统医学认为降低钙摄入量能够预防尿石症复发，其实不然摄入相对过量的钙可以直接在肠道内与草酸结合并排出，减少通过尿液排泄的草酸，可以很大程度上减少泌尿系中形成草酸钙。（3）控制钠盐的食用，食用过多的钠盐将导致尿液中钙离子增多，每天摄入钠盐应不超过3 g。（4）控制蛋白质的摄入同时增加蔬菜、水果、粗粮及高纤维素饮食。

4、药物预防性治疗：在尿石症的预防复发过程中，若患者调整饮食结构和改变生活习惯无效，可考虑用药物治疗预防结石复发；同样要根据结石成分对应选择药物。

5、中药预防：中草药治疗含钙类结石有一定疗效，相对来说溶石速度较快、价格低、副作用小，也是尿石症患者治疗后预防复发的方法之一。可以用来预防结石生成及复发的中草药提及最多的是金钱草，还包括海金沙、鸡内金、威灵仙、五味子等。

五、泌尿系结石的护理

患者在患病期间在积极应对疾病的同时，注意将相关护理工作做好是非常必要的。患者要注意在平时大量饮水，适当进行运动，另外还要注意吃的合理。家属在平时做好患者护理体贴方面的工作，为其塑造好的修养环境。

一、常见的护理诊断

1、疼痛：患者疼痛感多与结石刺激、管腔梗阻等有关，同时还与并发感染有关。

2、有感染的危险：其感染主要是与尿路梗阻、术后留置尿管等疾病有关。

3、知识缺乏：缺乏有关泌尿系结石知识。

二、护理措施

1、解痉止痛：对于存在有肾绞痛症状的患者，可进行皮下注射阿托品的情况来控制治疗。对于剧痛患者可进行肌注哌替啶来治疗。

2、促进排石：鼓励患者多喝水，进行适当运动能够有效促进结石的排除，另外也可通过配合排石中药来加速体内结石的排出。

3、防治感染。

4、手术前后，对于(肾盂或输尿管引流管护理：一般冲洗量要注意控制在5ml以内，最好是保持低压，放置管的时间在10天以上；在对患者进行拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位。

六、泌尿系结石的注意事项

泌尿系结石多见于男性，病因尚不十分清楚，但与异物、梗阻、感染、营养障碍、内分泌及代谢失调和长期卧床等因素有关。泌尿结石可引起剧烈疼痛、血尿，如继发感染还可引起发烧；结石长期梗阻可引起梗阻部位以上尿路积水、功能损害，所以要积极处理。有以下几个注意事项：

1、有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退。

2、直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。

3、直径1.5厘米以下的单颗肾结石病例可以通过体外震波碎石等方法治疗。

4、直径大于1.5厘米肾结石、梗阻引起肾积水的输尿管结石、合并感染的结石应积极考虑激光碎石等手术治疗方案。

5．多饮水，每天应超过2000毫升（相当于医院输液用的盐水瓶的4瓶量）；避免饮用高硬度水，可饮用磁化水；多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多；日常也应少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏（肝、脑、肾）、蘑菇及鱼肉等；少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。

小结：泌尿系结石是泌尿科的常见病、多发病，患者在诊断为结石之后要采取及时的处理，避免肾脏出现积水感染的症状，有的人甚至会出现脓肾导致肾脏切除。治疗之后也要采取多方面的预防措施，不仅仅是平时生活中需要注意，也应该向医生咨询获得全方位的护理呵护和预防指导。