浅谈局部麻醉在清醒气管插管中的应用

浅谈局部麻醉在清醒气管插管中的应用

刘爱玲  张哲（通讯作者）  刘杨  蒋奥  喻鑫

32295部队  辽宁辽阳  111000

【摘要】 清醒气管插管技术是麻醉医生基本的麻醉技能之一，常用于困难气道、饱胃、创伤、张口困难等患者，局部麻醉技术是否完善是保障清醒气管插管成功，减少并发症的关键环节。本文对清醒气管插管气道局部麻醉技术的应用情况进行综述，旨在为麻醉医师提供更为全面的清醒气管插管气道局部麻醉参考。

【关键词】清醒气管插管；气道管理；局部麻醉

气管插管是指通过口腔或鼻腔将气管导管插入患者的气管内，用以辅助患者呼吸，吸取气道分泌物，改善气道梗阻，全身麻醉等。当患者出现以下情况之一时，则需要进行清醒气管插管：（1）患者的气道不全，出现梗阻、咳痰等症状；（2）患者存在消化道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻；（3）出现急性创伤、临产伤的患者；（4）无法耐受深麻醉的患者，如高龄、消瘦衰弱的患者；（5）困难气道患者。完善地气道局部麻醉是清醒气管插管成功的关键，清醒气道插管尽可能地保留了患者的咽部肌张力与自主呼吸，保证其呼吸道顺畅，避免发生误吸，并且在对患者进行全身麻醉诱导前，能快速建立气道，避免麻醉后患者出现通气困难等情况风险，保障了患者的生命安全[1]。本文对清醒镇静表面麻醉气管插管的相关应用情况进行综述，具体如下：

1 实施清醒气管插管气道局部麻醉的必要性

清醒气管插管会使患者出现较为剧烈的应激反应，如：心率增快，血压的异常波动以及强烈的呛咳反应等，因此为帮助患者进行更具针对性治疗，麻醉医师需要在对患者进行清醒气管插管时，做好气道局部麻醉。合理有效的气道局部麻醉不仅可以抑制患者的咽反射、声门关闭反射和咳嗽反射等情况，还能更好地减轻患者在气管插管中出现的应激反应。值得一提的是，气道局部麻醉还能最大程度缓解患者的不适症状，减少镇静药物的使用，是一种安全性更高的方式，保护了患者的生命安全。

2 清醒气管插管的常用局部麻醉方式

2.1 表面麻醉

对患者进行清醒气管插管气道表面麻醉前，需要检查患者的上呼吸道是否存在完善的黏膜，是一种通过将药物扩散至患者的粘膜处，从而阻断神经传导，最大程度地提高药物的吸收率的方式。表面麻醉的常用方法有：棉片贴敷、气管内注入、经环甲膜穿刺气管注射等。

2.2雾化

目前针对清醒气管插管，可采用的雾化方式为超声雾化，其在高压振动的作用下，将局部麻醉药物以气雾剂的形式分布于患者的呼吸道黏膜中，雾化主要优点为：局麻效果较为均匀，使用时患者几乎无不适症状，使用后并发症发生概率较低等，但单一的雾化无法全方位地覆盖患者的器官，并且在进行药物雾化的过程中，可能会出现药物沉积的情况，会造成药物浪费。

2.3 喷洒

清醒气管插管的气道喷洒局麻是指患者在接受清醒气管插管之前，医务人员首先使用麻醉喷雾剂使患者的口腔黏膜麻木，再对患者的呼吸道黏膜喷洒局部麻醉药物，以进行气道的表面麻醉。此种方式对患者几乎无刺激，并且麻醉过程中无创伤，能尽快为患者提供足量的麻醉，表面麻醉效果较优。但需要注意的是，此类方式不适用于喉镜下声门不暴露的患者。

2.4 含漱和含化

对于经口插管的患者，医务人员可使用局麻药溶液为其漱口，以进行口腔和咽组织的麻醉，这种方法可以保证口腔黏膜的麻醉充分，从而保障患者的生命安全[2]。

2.5直接神经阻滞

超声引导下的直接喉上神经联合喉返神经阻滞、舌咽神经阻滞、下颌神经阻滞也被应用于清醒气管插管的局部阻滞，但因是有创操作，可引起血管、神经损伤等并发症，对医生的要求较高。

3 清醒气管插管气道局部麻醉的常用药物

3.1 利多卡因

利多卡因作为一种局部麻醉及抗心律失常药，其毒性更小，安全范围更广，并且患者在用药后极少出现过敏反应，是目前进行气道局部麻醉的常用药物，能帮助清醒气管插管患者获得理想的插管条件[3]。

3.2 罗哌卡因

罗哌卡因对心脏和大脑的毒性均较小，并且作为一种长效的局部麻醉药物，其具有良好的血管收缩的特性。实施气道局部麻醉时，组胺诱导的支气管痉挛的严重程度得到了较好的减轻。

3.3 丁卡因

丁卡因作为一种酯类麻醉药，其具有作用快、对黏膜的穿透力强等显著优势，但该类药物的麻醉安全范围小，毒性相对较大，因此需严格控制麻醉用量，监测麻醉后患者的情况，保障患者的生命安全[4]。

3.4 可卡因

可卡因具有收缩血管的特性，应用于清醒气管插管的气道局部麻醉时，起到了较好的防止鼻腔黏膜出血的作用。但需要注意的是，可卡因易引起心血管毒性，并且相较于其他几种局麻药物而言，可卡因的安全性仍有待提升。

4小结

目前，随着医学技术的不断提升，清醒气管插管的气道局部麻醉种类日趋多样化，麻醉科医师可根据自身的技术擅长、患者的实际情况与临床需求，为患者选择个性化的局部麻醉方式。而对于需要进行全麻气管插管的困难气道患者，安全气道管理是麻醉医师的首要任务，不仅需要合理选择局部麻醉的方式与药物，镇静镇痛药物的选用也很有必要

[5]。合理的镇静镇痛类药物不仅能提高患者在实施清醒气管插管气道局部麻醉的过程中的配合度，还能最大程度地维持患者的生命体征平稳，提高插管的成功率，减少插管并发症情况的发生。

参考文献

[1]彭盛亮,黄丹,肖凡,等.右美托咪啶复合芬太尼对清醒经鼻气管插管的镇静效果[J].实用医学杂志,2018,34(12):2061-2064,2069.

[2]王栋,谭莹,汪珺,等.UE视频喉镜与纤维支气管镜用于经口清醒气管插管的效果[J].昆明医科大学学报,2021,42(10):117-120.

[3]孟双双,张联义,齐敦益,等. 2%利多卡因环甲膜穿刺清醒气管插管最适插管时间分析[J].中国现代药物应用,2017,11(14):66-68.

[4]尤小刚,李文彬,马富强,等.两种清醒气管插管方法在处理可预见性困难气道中的对比[J].宁夏医科大学学报,2022,44(12):1200-1203,1208.

[5]李杰,汪鼎鼎,李卫星.纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用[J].复旦学报（医学版）,2020,47(3):367-370,391.