小儿尿潴留的原因和护理方法

小儿尿潴留的原因和护理方法

孟凤星

达州市万源市中心医院  外三科  四川达州  636350

作为小儿外科手术术后常见并发症，尿潴留发生率较高，其发生会造成膀胱过度膨胀，甚至会造成永久性膀胱闭尿肌损伤，尿管留置虽然可以对尿潴留问题进行解决，但会增加患儿不便和尿路感染发生风险，不利于患儿术后恢复。本文主要对小儿尿潴留的原因进行分析和尿潴留护理方法进行总结。

1尿潴留出现的原因

1.1个人因素

患儿因为年龄较小，缺乏对手术的认知，心理接受能力较弱，对于医院和手术室环境陌生容易出现不安感，再加上未做好手术心里准备，导多种因素导致患儿出现哭闹、挣扎，从而对患儿的正常排尿产生影响，术前排尿不及时从而导致术后尿潴留的发生；术后患儿对床上排尿不习惯或者以为手术伤口等原因对排尿较为抗拒，因此导致尿潴留发生。

1.2麻醉因素

麻醉因素是导致术后尿潴留发生的常见原因。部分手术麻醉会对患儿的神经传导功能产生影响，对膀胱起支配作用的骶尾神经被阻滞，术后神经功能恢复受到影响，排尿低级中枢受到抑制，排尿反射发生异常，再加上膀胱逼尿肌因为麻醉原因松弛，患儿正常排尿收到影响，因此发生尿潴留[1]。相较于低麻和局麻，腰麻和硬膜外麻醉尿潴留发生率更高[2]。

1.3疼痛因素

术后疼痛会对患儿主动排尿产生影响，肛门、会阴部、下腹部等手术部位在术后麻醉效果逐渐消失后患儿的头疼感也会越来越明显，支配膀胱的神经功能会因为切口疼痛发生紊乱，腹部肌肉收缩力也会因为切口疼痛降低，反射性的引起膀胱括约肌痉挛，从而造成尿潴留。

1.4药物因素和补液过多过快

阿托品、莨菪碱等相关镇静、镇痛、解痉等药物在围术期使用会使膀胱逼尿肌张力降低，尿道括约肌受刺激后收缩，从而导致尿潴留。手术后患儿需禁食禁水，为了保证患儿营养和体力，需要补充大量液体，如果液体补充量较多或输注速度过快，液体在短时间内无法排出，因此造成尿潴留。

2小儿尿潴留的护理

2.1对患儿病情进行严密观察

对于小儿尿潴留的诊断，主要是指术后6~8h患者无法自行进行排尿，下腹胀满，膀胱充盈，体质检查结果显示耻骨上区有膨隆肿物，按压有波动感，叩诊可闻及浊音[3]。对于术后6~8h未排尿的患儿，应该加强对其膀胱区的观察。膀胱高度充盈时机体血流动力学和血压也会发生改变，血压升高的同时心率也会增快。术后应该加强对患儿的观察，对患儿的血压、心率、脉搏、体温等生命体征进行严密监测，给予患儿正确引导，鼓励其排尿，改善尿潴留，促进其膀胱功能恢复。

2.2心理护理

受到疾病影响、识时务疼痛和对陌生环境的恐惧等，过度紧张、恐惧等导致患儿产生不同程度的不良反应，因此护理人员将尿潴留发生的原因、预防措施和解决方法等详细告知患儿及其家属，叮嘱患儿家属多给予患儿积极鼓励，引导其排尿。将尿潴留的不良影响和对患儿的危害告知患儿家属，引起患儿家属的重视，利用多种方式对患儿进行引导，做好术后尿潴留的预防和处理。

2.3护理行为干预

2.3.1环境和体位干预

为患儿提供舒适、干净、安静的休息环境，加强病房环境的消毒和通气，为患儿提供良好的治疗和休息环境。术前指导家属对患儿进行床上排尿训练，保证教会患儿床上排尿。对于不习惯床上排尿的患儿，在不会对患儿病情产生影响的情况下指导患儿进行站立排尿，防止尿潴留发生。

2.3.2物理疗法促进排尿

如果患儿无法下床排尿，通过给予患儿综合护理措施促进患儿排尿。具体如下：（1）使用温水对患儿的会阴部进行冲洗或让患儿听流水声对患儿进行诱导；（2）对患儿的耻骨上膀胱区进行轻轻按压，帮助患儿排尿；（3）患儿的耻骨上膀胱区进行热敷和冷敷交替，对患儿的膀胱进行刺激，从而促进患儿排尿。耻骨膀胱区热敷和冷敷交替护理是术后尿潴留首选护理措施，该护理措施不但操作简便且不会对患儿造成较大影响，患儿接受度较高，同时该方法效果显著，不会产生疼痛等不良影响。如果患儿尿潴留原因是手术切口疼痛导致的膀胱括约肌发生性痉挛、心理因素和不习惯床上排尿等原因所致，可以根据物理疗法配合心理护理对患儿进行干预，从而促进患儿排尿。

2.3.3控制输液速度

患儿的输液速度应该根据向患儿输注的药物性质、输液总量和患儿具体情况等科学进行控制，对于术后不需要进行快速补液的患儿，其液体输注速度应该尽量放慢，患儿输液速度要符合患儿的体重和年龄，合理控制输液速度可以减少患儿肾排出的原尿，从而延长患儿膀胱充盈时间。在术后麻醉药效逐渐消失后，患儿的排尿反射也会逐渐恢复，排尿反射恢复正常时，膀胱不会过度充盈，尿潴留也不会发生。

2.3.4药物干预

（1）开塞露纳肛法：该方法的原理是排便促排尿的神经反射原理，使用该方法可以刺激逼尿肌收缩，内括约肌松弛后从而促进排尿，具体操作方法如下：在患儿肛门注入20ml开塞露，叮嘱患儿维持药物在肛15min，在产生大便紧迫感后再排尿。（2）注射新斯的明：新斯的明会膀胱平滑肌产生较强作用，会使膀胱逼尿肌的收缩力增强从而促进排尿。

2.3.5导尿

采取上述措施诱导排尿失败后，应该对患儿实导尿，导尿时应该严格遵守无菌操作，如果导尿量在500ml以上，导尿管留置时间在1~2d，以便促进患儿膀胱逼尿肌收缩。置管期间加强对患儿留置尿管的护理，防止尿路感染发生。拔管前将尿管夹闭后，使膀胱充分充盈后将便器为患儿准备后再拔除尿管，将尿管拔除后促进患儿排尿，可以防止尿管拔除后尿潴留再次发生。

3结语

小儿尿潴留通常发生于术后12h，也会在术后首次排尿后。患儿尿潴留的发生与手术切口疼痛、环境变化、患儿心理问题、术中液体输注、麻醉药物的使用等多种因素有关。为了预防尿潴留发生，护理人员应该做好对患儿及其家属的健康教育和心理疏导，术前叮嘱患儿及时将尿液排空和对患儿床上大小便等进行训练，术后采取有效护理措施促进排尿，从而有效预防尿潴留。

参考文献

[1] 李艳丽. 腹腔镜辅助改良Swenson术式治疗小儿先天性巨结肠临床效果观察[J]. 医学临床研究,2021,38(6):915-917.

[2] 黄轶晨,谢华,吕逸清,等. 机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流[J]. 临床小儿外科杂志,2020,19(2):150-154.

[3] 桂琳玲,鲁巍,方琼,等. 新生儿Currarino综合征并发尿潴留四例并文献复习[J]. 中华小儿外科杂志,2020,41(7):650-656.