2018年-2022年喀喇沁旗居民肺结核流行病学特征分析

2018年-2022年喀喇沁旗居民肺结核流行病学特征分析

王文军

内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗疾病预防控制中心结防所  内蒙古赤峰024400

【摘要】目的 分析2018-2022年喀喇沁旗居民肺结核流行病学特征，为控制结核病疫情、制定结核病防控策略提供科学、详实的依据。方法肺结核病历资料来源《中国疾病预防控制信息系统》，采用描述流行病学方法分析2018-2022年喀喇沁旗居民肺结核流行特征，结果2018-2022年喀喇沁旗居民共报告肺结核病522例年均发病率为，五年间喀喇沁旗肺结核发病率呈明显下降趋势（P<0.01），发病年龄集中在20-79岁，共493例，占 94.4 %，男女比例为2.57：1男性平均发病率 72/10万，女性平均发病率 46 /10万 ，男性平均发病率明显高于女性（P<0.01），报告前几位的职业分别是农民、家务及待业、学生及教师、商业服务、离退人员、干部职员 ，分别占85.4 % 、4.4% 、2.3 %    2.3%.1.9% 、1.7%，1、3、4、5月份为发病高峰月，病例分别占10.9 % 、9.96%、9.38% 、9.96%。

【结论】2018-2022年喀喇沁旗肺结核发病率呈明显下降趋势，但距离2035年终结结核病目标还相差甚远，疫情仍然严重复杂，加之近三年新冠疫情影响，病人发现和管理还存在一定差距，仍应持之以恒的搞好结核病防治工作。

【关键词】肺结核；发病率；流行病学

肺结核病是严重危害人类健康的重大传染病之一，也是目前唯一入围全球十大死因之首的单一性传染病，虽然被列为乙类传染病，但在单一传染性疾病中排名第一，位例艾滋病之前，严重危害广大居民的健康，WHO《2018年全球结核病报告》显示的数据，结核病仍然是全球重大公共卫生问题之一，2017年全球新发结核病患者1200万，发病率133/10万，我国新发患者88.6万人，发病率为63/10万，2019年以来，由于新冠疫情蔓延全球，导致肺结核管理服务有中断，结核病死亡人数十多年来首次上升，2020-2022年患者登记数较2018、2019年下降18%，接受耐药治疗和预防性治疗人数下降22%，为了解我旗当前居民肺结核流行特征，探讨今后结核病控制策略，保障居民身体健康，现对2018-2022年喀喇沁旗居民肺结核疫情资料进行分析。

1. 材料和方法

1.1资料来源，肺结核疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》上报的肺结核个案病例，人口资料由统计局提供，所有病例为确诊病例和临床诊断病例，收集2018年1月1日至2022年12月31日发病，现住址为喀喇沁旗的肺结核病历资料。

1.2统计分析采用描述流行病学的方法对肺结核疫情进行分析利用Excel2017、spss21.0软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验。

2：结果

2.1流行情况

2018-2022年喀喇沁旗共报告肺结核资料分析，2018-2022年共发现肺结核病522例，年均发病率为39.42 /10万  ，死亡8 例，年死亡率为  0.54/10万 ，发病率最高为2018年为  66.2/10万，最低为2022年22.5 /10万，发病率总体呈下降趋势（x²=182.3  p< 0.01 ）,死亡率最高为2021年的1.14 /10万，最低为2018年的  0/10万，不同年份肺结核死亡率差异无统计学意义（x²= 16.19  p>0.05 ）

2.2人群分布

在522例肺结核病例中，男、女性发病率分别为 376 例, 146例，男女发病率分别为67.7/10万和 28.4 /10万，差异有统计学意义（x²=183.26  p< 0.01 ），男性发病年龄主要集中在 20-79岁，女性发病年龄主要在20-70岁，各个年龄段均有发病，发病例数先随年龄的增加而逐渐增加，50-59岁达到峰值，病例发病主要集中在20-69 岁，共442例，占 84.6 %，

肺结核病报告居前几位的职业是农民、家务及待业、学生教师、商业服务、离退人员，分别占85.4 % 、4.4% 、2.3%、2.3%、19.%。

2.3时间分布

2018-2022年喀喇沁旗居民各个月份均有肺结核病理报告，报告月份前三位的月份分别是 1月份 10.9%、3月份 9.96%、4月份 9.38%、5月份  9.96%，报告最少的是2月份 5.17%。

2.4分型情况

522例肺结核病病例中病原学阳性病例243 例，占46.6%，病原学阴性 279 例，占53.4%，2016起新增利福平耐药分型病例共报告 12例，糖尿病合并肺结核病例19例。

讨论本研究发现2018-2022年喀喇沁旗居民肺结核发病率呈明显下降趋势，与全国的肺结核病发病报告变化趋势一致，说明近五年间喀喇沁旗结核病防治工作和全国一样取得了较好的成效。但是另一方面，我地区发病率明显低于全国水平，主要是因为近几年由于新冠疫情的冲击，基层医疗单位忽视了结核病控制，导致发病率和管理水平下降，今后加强结核病患者的发现和重点人群的筛查、及时落实规范治疗和管理仍然是结核病防治的重中之重。

2018-2022年喀喇沁旗报告肺结核病病例中病原学阳性者占比 46.6 %，病原学阳性患者是引起肺结核在人群传播流行的主要传染源该结果说明喀喇沁旗仍存在肺结核病流行的潜在因素，需加强肺结核患者的早期发现、诊断报告、隔离，并提高病原学阳性肺结核的诊断水平和患者的治愈率，耐多药结核病治疗周期长，患者基础性疾病和合并病较多，可导致治疗失败率和死亡率的升高，近几年来，糖尿病、矽肺等合并肺结核病例较比原来也有较大的升高，需要的诊断水平和诊断技术也相应提高，这些病例的出现需要引起临床医师和公共卫生医师高度重视和默契配合，

5年间，喀喇沁旗肺结核病患者男性明显多于女性，与国内相关文献报道相同，这一现象的主要原因，喀喇沁旗地处祖国边疆，经济水平发展滞后，外出打工为主要经济来源，而这一群体主要以男性为主体，其社会活动范围较广，与外界群体性接触机会较多，互相之间传染几率增大，另外男性大多有不良生活习惯，如抽烟、饮酒、熬夜、工作劳累等降低了自身免疫力，增加了肺结核病的感染机率，0-20岁发病例数较少，与卡介苗计划免疫接种率提高息息相关。20-59岁达到最高峰，与罗琼梅分析的结果一致，20-29岁刚刚步入社会，社会交往较多，工作压力较大，感染机会增多，50-59岁年龄段人群，是社会和家庭的主要劳动者和经济支柱，这个年龄段人群由于生理机能减退，合并慢性病以及长期卫生不良习惯导致感染发病或体内潜伏感染发展成临床结核病患者，老年人感染后临床症状不明显，合并基础性疾病较多，诊断较为复杂，治疗相对困难，应和耐多药、糖尿病、矽肺、长期使用免疫抑制剂等合并肺结核人群一同受到高度关注，研究新的诊断方法，提高诊断水平，加速新型药物研发，为他们的健康保驾护航，

  肺结核患者职业分布主要以农民为主，占85.4 %，喀喇沁旗农村人口基数大，且农闲时间大多数外出务工，由于住宿环境差，卫生保健意识薄弱，肺结核病防治知识欠缺，因此很容易被感染，此外我旗农村医疗水平偏低，对结核病认识和诊断水平较低，发现疑似肺结核后转诊和及时报告能力缺乏，使其感染后不能得到即使发现和治疗，在人群中传播的风险极高，有的成为隐形传染源，还有部分患者担心自己患肺结核后遭到歧视而隐瞒病情，有的患者治疗依从性差，不能按照医嘱进行全疗程规律服药，导致治疗失败或者耐药。提示今后我旗结核病防控重点应倾向农村，近几年，学校也偶有肺结核病例发生，学生正处于青春发育期，居住集中，保健意识和群体生活易造成传播流行，因此加强学校结核病防控，提高新生入学结核病筛查，最大限度地避免结核病在学校的传播和流行。

参考文献：

1、高静韬：刘宇红2018年世界卫生组织全球结核病报告要点解读，国际呼吸杂志2019.19（39）1441-1446

2、颜翠兰、郭新科、韩国强等2004-2013年龙海市肺结核流行特征分析：预防医学论坛2015.21（10）：797-799

3、杨勇文、侯杰、梁新春等2009-2018年等2009-2018年梅县区居民肺结核流行病学特征分析，华南预防医学1671-5039（2020）06-0657-04