基于医学案例的PBL教学法在眼科学教学中的应用探索

基于医学案例的PBL教学法在眼科学教学中的应用探索

潘苏琦  王云  刘小天  付燕

宁波市眼科医院

【摘 要】

目的：探索基于医学案例的PBL教学法在眼科学教学中的应用。

方法：选取2023年9月~2024年1月期间在宁波市眼科医院进行实习的12名四年制眼视光专业本科生进行教学改革研究。在实习期间，要求授课教师对所授课程均采用PBL教学法，并结合在医学案例中进行，6人为一个小组。授课结束后对小组整体及学生个人都要进行考核评定。

结果：应用PBL教学法后，小组整体表现及学生个人表现均稳步提升，明显可见成效。应用此教学法，不仅提高眼科实习生的学习积极性，增强实习生的理论知识，也提升临床眼科带教老师的综合素质和教学质量。

结论：基于医学案例的PBL教学法在眼科学教学中的应用效果显著。

关键词：PBL教学法；医学案例；眼科学；学习积极性

Application of PBL teaching method based on medical cases in ophthalmology teaching

Pan Suqi , Wang Yun, Liu Xiaotian, Fu Yan

Institution: Ningbo Eye Hospital   City: Ningbo City, Zhejiang Province   Zip code: 315100

【 Abstract 】

Objective: To explore the application of PBL teaching method based on medical cases in ophthalmology teaching.

Methods: 12 four-year undergraduate students majoring in optometry were selected from September 2023 to January 2024 in Ningbo Eye Hospital for the study of teaching reform. During the internship, the teacher is required to adopt PBL teaching method for all the courses taught, and it is carried out in combination with medical cases. There were 6 people in a group. At the end of the class, the group as a whole and the students inpidually will be assessed.

Results: After the application of PBL teaching method, the overall performance of the group and the inpidual performance of the students were improved steadily. The application of this teaching method can not only improve the enthusiasm of ophthalmology interns, enhance their theoretical knowledge, but also improve the comprehensive quality and teaching quality of clinical ophthalmology teachers.

Conclusion: PBL teaching method based on medical cases is effective in ophthalmology teaching.

Key words: PBL teaching method; Medical case; Ophthalmology; Learning enthusiasm

随着社会及经济的快速发展，我国医学水平有了显著提高，人们对于医院服务质量及医生专业水平的要求也越来越高。基于此，医学教育显得尤为重要。在医学教育中，临床实习阶段是医学生角色和所处环境转变，走向社会的必经阶段，是医学教育的重要转折阶段。因此，在此阶段对临床医学生的职业教育、临床思维能力、团队合作能力、职业道德素养的培养教育至关重要。眼科学是一门研究视觉器官的独立学科，眼部是人体较小的器官，但结构众多，十分具有专业性和抽象性。传统的知识灌输式教学方式让学生对眼科知识不易理解和掌握，缺乏形象化立体化的知识讲解，既不利于学生对知识的了解，也不利于培养学生的临床思维和自主分析能力。问题式教学法（Problem-based learning，PBL）运用在临床医学中是以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标，是以问题为导向的教学方法

[1-4]。结合临床中的一些医学真实案例，更能让学生身临其境，并且易于掌握沟通的技巧[5]。本研究将12名临床实习生作为观察对象，探索基于医学案例的PBL教学法在眼科学教学中的应用效果。

1. 眼科学教学的现状

当前，眼科学教学普遍采用传统的课堂讲授模式，这种模式强调理论知识的输入，而相对忽略了学生的临床思维和实际操作能力的培养。尽管这种方法在知识传授方面效率尚可，但它却未能充分激发学生的学习兴趣，也未能有效地将理论知识与临床实践相结合，所以真正掌握知识且能灵活运用者较少。在眼科专科医院中，某一亚专科的知识基本由此亚专科的临床医师进行讲授。但是眼睛是一个整体器官，各个组织及细胞均存在紧密的联系，正如眼科学的亚专科，如白内障、青光眼、角膜病等知识存在较多联系，但被硬性分开讲解[6]，在临床中，很多患者也常常患有一种至多种眼亚专科疾病，所以若单纯的一个接一个地进行各个亚专科理论知识授课，很难将众多知识点联系在一起思考，这是作为学生甚至眼科亚专科临床医师经常会碰到的问题。未结合临床医学案例的教学，也很难将知识点连贯起来。

2. 眼科学教学中应用PBL模式

PBL（Problem-Based Learning，问题导向式学习）是一种学生为中心的教学方法，以具体问题为导向，让学生在解决实际问题的过程中学习相关知识，从而提高自主学习和终身学习能力，让学生从被动学习者转变为主动学习者。这种教学方法鼓励学生积极参与，提高他们的解决问题和应用知识的能力，在临床教学中各个学科均被广泛应用，并已取得良好的教学效果[1-5，7-9]，尤其是在面临多学科问题时，它能够促进学生对专业知识的理解和内化。然而，目前眼科学的PBL教学模式还存在一些不足，如案例的设计不够贴近实际、案例不典型、教师指导的深度和广度有待提高等，学生之间的交流与合作较少、互动不足，这些问题都影响了PBL教学效果的最大化。

为了更好地实施眼科学的PBL教学，有必要对当前的教学模式进行深入分析，并结合眼科学的特点和学生的学习需求，提出具体的改进措施。故我院在临床实习教学中，拟开展PBL教学模式，并根据一些优秀的PBL教学案例，设计中不断改进。

本研究选取了我院12名四年制眼视光专业本科生作为研究对象，PBL教学模式应用开展时间为2023年9月~2024年1月，研究开展地点为宁波市眼科医院。授课教师为各个眼科亚专科领域临床经验丰富的医师，由于新开展PBL教学，故在不断探索及改进中进行授课。

3. PBL教学模式的实施策略

在眼科学实习教学中，基于医学案例的PBL模式可以通过以下几个步骤实施：

3.1情景设计与呈现：教师需要设计与课程内容相关的医学案例，最好是涵盖较多知识点，而不是单一的知识点，形成几个场景，每个场景循序渐进，涵盖多重知识点，促使学生进行深入探讨和分析。例如，以一名视力下降的患者就诊为例，基于眼科症状和体征，你们认为哪些可能的疾病需要首先考虑？解释你们考虑这些疾病的原因？你们建议采取哪种治疗方案？请讨论各种可能的治疗选择，并考虑它们的效果、风险及治疗后的并发症问题。对于手术治疗，你们如何选择合适的手术方式？在向患者解释他们的病情和治疗选择时，你们将如何确保信息传达得既准确又易于理解？如何面对患者的情绪和期望管理？

通过分析具体的医学案例，学生可以在解决问题的过程中理解并应用理论知识。并且一个案例最好做全程的情景，这样学生在面对自己的前期选择后，能够获得案例演变及结果的思考。

3.2情景模拟与实践操作：结合医学案例并且模拟临床情境，让学生在实际的教学环境中应用所学知识来解答。教师在能力范围内，不仅要模仿真实的病例的病情，最好加上临床上真实的可能的对话，对话中穿插一些转变和课程思政内容，这不仅提高了学生的职业技能，也加深了对专业知识的理解[10]。

3.3自主学习与小组讨论：学生6人分为一个小组，每个知识点授课时，选取其中一人作为组长，组长轮流担任。学生在小组中合作，共同探究问题，教师提供必要的指导。这里需要给足够的时间，若讲完案例，学生还没有深入思考，教师就开始讲解，仍然会导致学生的惰性。留出足够的时间，并分配学习任务，让学生带着任务去复习，并展示学到的结果，最好再发表自己的想法，以这样的方式，可以促进学生的学习积极性，并提高临床技能和沟通能力。所以目前的PBL教学，每节课，都是分两次授课，第一次讲述每一幕的情境，给学生一个初步的印象，待学生判断后，给予每个学生知识点任务，再给予时间让学生找寻相关知识点的资料，形成汇报PPT，第二次授课时，由学生先汇报知识点的PPT，组长总结小组讨论结果，教师再进行点评。

3.4 现场评价：虽然PBL教学法能够明显提升学生主动性，但是仍然可能会有不积极的学生在期间“浑水摸鱼”，故适当的考核能够达到一定的鞭策作用。作为教师及科教科应该在每次授课结束，都要对本节课内容、学生及教师进行适当的评价，以起到不断改进的作用。对于小组的整体性，采用了“本组同学参与度”、“同学之间互动”、“讨论的内容有无系统性及充实度”、“课前查找搜集资料”、“课后查找资料解决上节课的问题”、“讨论气氛”、“本次讨论达到预定的学习目标”7个维度进行打分，打分人员一般为教师、旁听人员、科教科人员等进行。对于学生个人，也进行评价，包括学生自评、学生互评、教师评价，维度有：参与性、交流能力、准备工作、研讨精神、团队合作。以上分值完成后形成小组及个人总分，定期对各个学生进行考核排名，对于鞭策学生可以起到较好的作用。

3.5 教学流程：如图1所示。

图1  PBL教学课程流程图

4. 教学效果
   1. 考核情况

小组整体表现每个维度以最低0分，最高25分由考核人员进行打分，学生个人表现由学生自评、学生互评、教师评价进行打分，总分在15~75分之间。PBL教学教学后小组整体表现及个人表现均稳步提升，明显可见成效。小组整体表现（见图2）及学生个人表现（见图3）考核情况如下图：

图2   PBL教学法实施后，小组整体表现考核得分

图3   PBL教学法实施后，学生个人表现考核得分

4.2提高眼科实习生的学习积极性，增强实习生的理论知识

首先，基于医学案例的PBL教学法通过以问题为中心的学习方式激发了眼科实习生的学习兴趣和积极性。实习生们在探讨病例时，不仅需要主动搜集和分析信息，还要与同伴交流思想，共同寻求解决方案。这种互动性和参与性的学习过程使学生们更加投入。

其次，基于医学案例的PBL教学法增强了实习生的实际操作能力和临床思维。在分析病例的过程中，学生们必须运用所学的眼科知识，将理论与实践紧密结合。这不仅加深了他们对眼科学的理解，也锻炼了他们的临床推理和决策能力。此外，PBL教学法还鼓励学生自我学习和自我反思，这对于未来的医学职业生涯极为重要。

再者，通过这种方法，学生们能够更好地理解和记忆眼科学的复杂概念和知识。基于医学案例的PBL教学法通过提供拟真的临床情景，帮助学生在实际环境中应用知识，从而加深理解和记忆。

4.3提升临床眼科带教老师的综合素质和教学质量

PBL教学法要求教师不仅是知识的传授者，更是学习的引导者和促进者。在这一过程中，教师的角色发生了根本性的转变，从而促进了其专业技能的全面提升。

首先，教师需要具备更加深厚的专业知识和临床经验，以便在学生探讨病例时提供有效的指导。这种需求促使教师不断学习和更新自己的医学知识，以保持教学内容的前沿性和实用性。此外，PBL教学法的实施也要求教师具备良好的问题解决能力，能够帮助学生分析和解决复杂的临床问题。

其次，PBL教学法强调师生互动和合作，这要求教师具备优秀的沟通能力和团队合作精神。在PBL教学中，教师需要有效地引导学生讨论，鼓励学生提出问题，并协助他们找到答案。这不仅增强了教师的沟通技巧，也提高了他们的教学质量。

最后，PBL教学法的应用也促使教师不断反思和改进自己的教学方法，以适应基于问题的学习模式。教师必须设计和调整课程内容，使之更加符合PBL教学的要求，这无疑提高了他们的教学创新能力和课程设计能力。

5. 小结

基于医学案例的PBL教学法，在眼科学教学中的应用效果显著，提高了学生的学习积极性，加深了对复杂眼科知识的理解和记忆，并且容易将眼科学各个亚专科的知识联系在一起，还提升了自主学习和批判性思维能力。授课过程中，教师是知识的传授者、学习的促进者和引导者，刺激教师提升自己的专业知识，提升沟通和指导能力。因此，这种教学模式不仅提高了学生的学习效果，也提升了教师的教学质量和专业素养。

综上所述，PBL教学法在眼科学的应用对提升教学效果和教学质量具有显著意义，对于培养具有批判性思维和实践能力的眼科医生起到了关键作用。未来，这种教学模式有望在更广泛的医学领域中得到应用和发展，为医学教育带来深远的影响。

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