助产士主导的体重管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

助产士主导的体重管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响

覃慧平  王小梅

襄州区人民医院   441100

【摘要】目的：研究以助产士为主的特殊门诊，在妊娠中期和后期进行体重控制，以改善疤痕子宫患者的生产结果。方法：以方便取样的方式，选择医院于2020年1月至2021年1月间进行产前检查的单胎疤痕子宫妊娠妇女120名，按随机数表将其分成两组，每组60名。对照组进行常规的产前门诊检查和指导，观察组在对照组的基础上，采取由助产士主导的专科门诊孕中晚期体重管理方式，将两组孕妇的阴道分娩率、剖宫产率、产后24 h出血量、焦虑水平以及新生儿的出生体重进行比较。结果：与对照组相比，观察组的阴道分娩率较高，剖宫产率较低，产后24小时出血量较低，焦虑水平较低，新生儿出生体重较高（P<0.05）。结论：由助产士主导的专业门诊体重管理能够有效地抑制疤痕子宫孕妇的妊娠体重增加，改善其分娩结果，降低其产后出血量，降低孕妇的焦虑程度，并帮助将新生儿的出生体重维持在理想的范围之内，是值得推广的。

【关键词】孕妇；瘢痕子宫；体重管理；助产士；分娩结局

一、对象与方法

（一）研究对象：通过方便取样，选择医院于2020年1~2021年1月份进行剖宫产检查，并经二次剖宫产的疤痕子宫患者作为受试者。入选标准：（1）年龄18-40岁，第一次剖宫产后出现疤痕子宫，距离上一次剖宫产术后至少2年；(2)怀孕20周以上或更长时间的一胎；(3)上一次手术都是在子宫下段进行的，没有任何子宫外伤或手术后感染的病史；(4)妇女和她的家庭成员均愿意进行阴道试产；(5)到医院做过产前检查和分娩的人。排除条件：（1）符合中华医学会妇产学分会2014年度《妇产学指导原则》，有剖腹产适应证的妇女；(2)有精神病史者；本研究以120名妊娠妇女为研究对象，按随机数字表方法将其分成对照组60名，观察组60名。所有受试者都在手术中接受了手术，并在手术中签署了手术同意书。

（二）方法

1.对照组：对照组孕妇要参加在产检门诊进行的常规宣教活动，在孕早期，指导孕妇建档并定期进行产检，在孕中期，指导孕妇自数胎动、控制血压血糖和体重，在孕晚期，指导孕妇自数胎动、适量运动，保持积极乐观的心态。在怀孕20周及住院待产期间，分别进行1次妊娠相关焦虑量表（PRAQ）检测。

2.观察组：观察组产妇在妊娠中期和后期，由助产士指导，由专业人员指导，进行孕期体重控制，与对照组比较。助产士门诊为孕妇提供了常规的妊娠干预和电话追踪服务。以下是特定的干预措施：

（1）开设助产士门诊。由资深的助产士进行坐诊，孕妇在孕20、24、28、32、36周接受助产士专科门诊的体重管理，采取一对一的方式进行咨询和指导，并对孕期运动方式、膳食营养及体重指数（BMI）进行自我监测的指导。在第一次就诊的孕妇中，向其发放了一本怀孕期间控制体重的健康宣教书及一份怀孕期间BMI监测表。

（2）制订教育工具。体重指数的管理参考世界卫生组织关于体重指数的分类标准；制定并分发孕期体重管理健康教育手册，这本手册一共有10页，还附带了一些精美的图片，用浅显易懂的文字来帮助孕妇更好的理解和执行，其中包含了孕期体重增长的合理范围、孕期体重增长的误区、孕期体重增长过多的危害、孕中晚期营养膳食、孕期适合的运动方式及运动注意事项、BMI与孕期体重增长的关系。与此同时，还可以向孕妇分发一份自制的孕期BMI自我监测表，让她们知道应该采取什么样的监测方式。此外，每个星期都要固定1天，在早上起来后，在一定的时间内，用定量分析好自己的体重，并做好记录。自检并每周在家里记录体重指数，以引导孕妇画出体重指数的变化曲线。

（3）指导孕妇控制BMI。由受过训练的资深接生员教导怀孕妇女如何计算身体质量指数，并以目前的身体质量指数为基础，制定出一周体重增加幅度。当怀孕妇女到助产士诊所就诊时，资深助产士会看著怀孕监护仪上显示的身体质量指数，并依此为妇女提供个别的建议。在介入过程中，产妇每个月由助产士对产妇进行一次电话追踪与辅导，以加强产妇妊娠期减重行为。对妊娠22周，26周，30周，34周，38周进行电话随访。

（4）运动指导。要根据自己怀孕前的锻炼习惯，以及自己的体质情况，以及自己的主观感受来选择适合自己的锻炼方式。

3.统计学方法：数据处理以SPSS22.0为基础。计量数据服从正态分布，以均数±标准差表示，并以t检验进行组间比较。计量数据以频率和百分数（%）表示，各组之间用x²检验进行比较。P<0.05时，两组间有显著性差异。

二、结果

1.两组孕妇一般资料比较：两组患者的一般情况无显著性差异（P>0.05)，有一定的可比性。请参阅表1。

表1两组孕妇一般资料比较

2.两组孕妇阴道分娩率比较：观察组37例阴道生产，阴道分娩率为61.7%；对照组18例阴道生产，阴道生产率为30.0%，X²=12.117,P<0.05；

3.两组孕妇产后24h出血量比较：观察组术后24小时出血量（204.50±62.96)ml比对照组（231.16±64.62)ml少，两组比较有显著性差异（t=2.289,P<0.05）。

4.两组孕妇干预前后PRAQ评分比较：干预前两组妇女PRAQ得分无显著性差异（P>0.05)；干预后，观察组患者PRAQ得分均较对照组显著降低，P<0.05；如表2所示。

表2两组孕妇干预前后PRAQ评分比较

5.两组孕妇的新生儿出生体重比较：与对照组相比，观察组新生儿的出生体重（3185.67±191.99）g小于（3344.50±245.15）g，两组间比较有显著性差异（t=3.950,P<0.01）。

三、讨论

助产士指导下的体重控制可降低疤痕宫内产妇的生育焦虑，降低产后大出血。疤痕宫内妊娠妇女的情绪较为焦躁，既想顺产，又担心宫口破裂，影响胎儿的生命健康，故采用助产士的“门诊”方式，开展疤痕宫内妊娠妇女的个体化心理辅导，具有十分重要的意义。通过对患者进行心理辅导，可以减轻患者的焦虑，增强患者在疤痕子宫中进行自然分娩的信心，进而减少剖宫产率，改善患者的分娩结局。采用助产士为疤痕妊娠妇女提供个体化的健康指导及心理辅导，可使助产士与疤痕妊娠妇女间形成较好的互信关系。此外，还可以通过助产士为孕妇提供充足的心理支持，使其能够以一种乐观的态度进行顺产，并使其情绪稳定，从而降低产后大出血的发生。

助产士引导式体重管理可使新生儿的出生体重达到一个合理的水平。孕妇的体重变化能够直接反应出她们的营养状态，但由于大部分孕妇对孕期的认识不够全面，加之当前临床缺乏行之有效的孕期体重控制系统，致使孕妇在孕期的体重控制效果不佳。因为产科门诊医生每天的门诊人数比较多，所以不能对孕妇展开科学的孕期保健知识的指导，从而造成了孕妇在怀孕期间的营养过量，从而造成胎儿窘迫、巨大儿、难产的情况。助产士的产前体重控制可持续、个体化的引导与干预，可更好的监控疤痕宫内孕妇的膳食与锻炼，可实现对妊娠期体重的动态监控，对妊娠期BMI的有效控制。

总之，利用个体助产士引导的孕期体重管理模式，对疤痕子宫的孕妇来说，可以将怀孕期间的体重增加控制在一个合适的范围之内，这样可以增加阴道的自然分娩率，降低再剖宫产率，减少术后24 h的出血量，降低孕妇的焦虑程度，还可以帮助将新生儿的出生体重控制在一个理想的范围之内，从而降低巨型儿的出现，因此，它是一种值得在临床上推广的方法。

参考文献

[1]刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2016,(7):85-86.

[2]蒋美琴,陈霞,凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报.2016,(5):114-115.

[3]全燕,姚超.改良心理干预措施对孕妇分娩结局及生活质量的影响[J].西南国防医药.2016,(9):79-80.

[4]李爱莲,王晓红,陈志燕.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗.2016,(3):214-215.

[5]郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理.2015,(5):3.