系统性急诊护理在主动脉夹层患者中的应用及对其急救效果的影响

系统性急诊护理在主动脉夹层患者中的应用及对其急救效果的影响

陈文晶、刘海燕

济南市济阳区人民医院 邮编25140

摘要：主动脉夹层是一种罕见的心血管急症，在临床上较为少见。它是由于内膜撕裂后，导致主动脉中膜内的血液进入主动脉，并引起中膜在周径和长径方向上扩展，从而导致真假两个分离的通道形成。患者可能会出现突发性胸背部剧烈疼痛，这往往容易被误诊为心肌梗死。此外，该病具有快速起病和迅速恶化的特点。如果不及时给予有效治疗，严重情况下可能危及患者生命安全。目前，介入治疗和主动脉内支架置入等手术方法被广泛应用于该疾病的治疗，并取得了相对良好的整体效果。然而，在手术过程中存在许多不确定因素，增加了不良结局发生的风险，并导致医药费用增加。

关键词：系统性急诊护理；主动脉夹层患者；应用；急救效果

引言

主动脉夹层是临床诊治中一种常见心血管急症，患者临床症状主要表现为突发性胸背部撕裂样疼痛。临床实践显示，主动脉夹层患者手术治疗期间，围手术期易发生多种并发症。因此，主动脉夹层手术治疗时须高度重视围手术期，并采取有效措施，最大限度地降低并发症发生风险，这对提高患者术后康复效果，降低死亡率具有重要意义。有报道指出，未伴有严重心律失常、心力衰竭的主动脉夹层患者术后及时行康复干预，能够明显减少术后相关并发症，预后改善价值明显。

1资料与方法

1．1临床资料

本院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合伦理规范，并批准开展。纳入标准:①与《心脏外科学》［5］中的诊断内容高度相符，且经影像及临床检查证实者;②Debakey分型为Ⅰ～Ⅲ型者；③入院时生命体征平稳者;④初次发病，且既往无心脏手术治疗史者；⑤能够自行或通过他人帮助配合完成本研究者；⑥患者及家属均对此项研究的目的、性质、风险等完全了解，并签署知情同意的相关文件。排除标准:①合并重要脏器严重功能障碍者；②精神疾病或难以正常沟通导致无法评估量表者；③同时参与其他研究者；④入院后经积极治疗仍因动脉破裂而死亡者。最终选取我院2020年3月1日～2023年5月31日收治的177例主动脉夹层术后患者，随机分为对照组88例和观察组89例。对照组男60例、女28例，年龄29～75(52．85±6．20)岁;Debakey分型:Ⅰ型31例，Ⅱ型44例，Ⅲ型13例;病因:马方氏综合征14例，单纯重度高血压病22例，主动脉粥样硬化13例，妊娠9例，严重外伤12例，其他18例。观察组男58例、女31例，年龄30～72(53．88±6．17)岁;Debakey分型:Ⅰ型30例，Ⅱ型43例，Ⅲ型16例;病因:马方氏综合征13例，单纯重度高血压病25例，主动脉粥样硬化14例，妊娠8例，严重外伤15例，其他14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2研究方法

所有患者均接受外科手术治疗，手术操作均由同组医护人员完成。患者均收入重症监护室（intensivecareunit，ICU）进行严密监护，行分组护理干预。常规组术后行常规护理干预。术后早期行ICU基础护理。护理人员严密观察术后患者病情变化情况，行生命体征指标监测；遵医嘱给予患者血管活性药物、降压药、镇痛药等；给予患者健康宣教和生活指导、饮食指导、翻身护理等；尿管拔除后（术后中期）指导同时协助患者做适当的床边康复运动锻炼。术后在常规护理基础上再加强给予干预组早期康复干预。①心理早期康复干预：护理人员主动给予患者关心安慰，耐心聆听患者倾诉，认真向家属、患者解释相关问题，同时给患者讲述主动脉夹层术治愈案例，提高患者术后康复锻炼积极性，增强其康复自信心。②肢体早期康复护理：护理人员于术后当日便给予患者四肢肌肉按摩、做床上肢体被动训练。锻炼内容包含肩关节内旋外展上举、腕关节指屈掌屈、髋关节及肘关节屈伸、内外旋踝、肩关节上举内旋外展、足趾关节内外翻、指关节屈伸，8～15min/次，2～3次/d。术后5～7d拔除胸部引流管后，护理人员协助患者借助助步器做适度的下床活动，10min/次，4次/d。③认知功能早期康复干预。气管内插管拔除后每隔4h对患者评估1次认知功能障碍，有躁动、精神错乱症状的患者给予约束干预，避免坠床、跌倒等发生。患者意识清醒后开始进行记忆力、专注力、视觉辨识、思维推理、计算能力等康复锻炼，20～30min/次，2次/d。④营养支持早期康复干预。患者生命体征恢复平稳状态后，及时行鼻饲胃肠营养支持。将用温开水将30g复合膳食纤维兑成水状，然后行鼻饲，3次/d。

2讨论

主动脉夹层是一种病理性疾病，发病率呈逐年上升趋势，此病进展迅速，病死率较高，早期手术治疗虽然能够有效挽救患者生命，但术后由于长期卧床易引发多种并发症，严重影响住院时间与功能恢复。随着康复医学的发展，康复护理在血管外科护理中的重要性越来越凸出。研究发现对主动脉夹层手术患者术后给予早期康复护理，患者的并发症发生率由37.8%降为8.9%，且患者的术后卧床时间与住院时间明显缩短。血管外科由于其特殊性，术后康复相对其他科室来讲更为复杂，以往常规康复护理程序不够完善，康复锻炼内容较随机性，无法达到预期的康复目的，故寻找新型的康复护理模式至关重要。路径式早期康复护理模式的出现和应用，使得每一阶段的锻炼都有计划、有目的地进行，有效确保康复护理的协调性及时效性，从而提高患者的康复锻炼耐受性，最大限度改善疾病预后。本次研究对康复组给予路径式早期康复护理后，康复组患者术后并发症发生率为2.70%，显著低于对照组的21.62%，且康复组患者术后康复时间显著短于对照组（P＜0.05），进一步证实了路径式早期康复护理对术后康复的积极促进作用。研究中我们先成立一支路径式早期康复护理小组，组内成员均接受系统化主动脉夹层术后康复相关知识培训，并结合主动脉夹层术后不同阶段的功能康复特点、康复需求及患者疼痛耐受程度，制定路径式早期康复护理计划，不但避免了以往常规康复锻炼内容的随机性，同时还能够提高患者的康复锻炼意识，规范患者的康复行为，帮助患者尽快恢复肢体运动功能。指导患者术后1-3d以床上活动为主，术后第4d起以床下活动为主，坚持循序渐进原则，逐渐提高锻炼强度与难度，帮助患者更好地适应康复节奏，有效提高患者的康复锻炼耐受性，避免长期卧床而导致的下肢静脉血栓、便秘等并发症发生，为患者术后恢复创造了良好条件。此外，主动脉夹层患者术后康复周期较漫长，以往常规康复护理局限于院内，患者出院后的康复需求难以得到有效满足，本次研究中患者出院后依然通过电话、微信与患者保持联系，督促患者坚持进行康复锻炼，有效确保康复锻炼的持续性、完善性，进一步提高康复效果。

结语

在临床中采用加强早期康复护理，能够改善主动脉夹层术后患者心理状态，缓解疼痛程度，提高主观幸福感和生活质量，减少并发症，缩短恢复时间。但本研究样本量不足，结果可能存在偏倚，因此，为提高研究结果的准确性和可靠性，临床可扩大样本量进一步研究。

参考文献

[1]范金铭，于佳宁，李佳珊，等.主动脉夹层不同DeBakey分型患者病史及临床特征比较分析[J].中国医药科学，2020，10（18）：164-167.

[2]邹磊，章淬，宋晓春，等.亚低温治疗对急性StanfordA型主动脉夹层患者围术期炎症反应及预后影响的随机对照试验[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（3）：222-228.

[3]秦荣凤，朱先玲，王海平，等.StanfordA型主动脉夹层术后并发脊髓损伤早期康复介入研究[J].中华胸心血管外科杂志，2020，36（8）：489-492.

[4]罗贤彪，李昌柳，黄东挺，等.早期介入综合康复方案用于脑梗死偏瘫患者治疗效果研究[J].中国医药科学，2020，10（11）：236-239.

[5]葛翼鹏，里程楠，钟永亮，等.急性StanfordA型主动脉夹层肾动脉受累分型与肾功能关系的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（9）：870-873.