超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺及乳腺良性结节的临床研究

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺及乳腺良性结节的临床研究

曾洪海

核工业四一七医院   超声科   陕西省   西安市   710600

摘要：目的：评价超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺及乳腺良性结节的效果。方法：随机分组，对照组行传统外科手术，观察组实施超声引导下经皮微波消融治疗，分析治疗效果。结果：治疗后，观察组疗效强、并发症少，甲状腺功能好，生活质量高，各项指标均比对照组有优势（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺及乳腺良性结节有效，能够改善疾病预后。

关键词：超声；经皮微波消融术；甲状腺；乳腺良性结节

引言：随着生活方式、饮食习惯的改变，甲状腺疾病、乳腺疾病发病率、患病率越来越高，甲状腺及乳腺良性结节是常见疾病，甲状腺结节随着吞咽动作移动，有单发情况，也有多发情况，检查可见有结节样病变情况；乳腺良性结节多是通过乳腺B超、钼靶检查确诊的，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等，为改善疾病症状，控制病情进展，临床多采取手术治疗方法，然而，传统治疗方法虽然有一定的效果，但是整体疗效欠佳。手术本身属于侵入性操作，有一定的风险，手术并发症多，影响术后康复。经皮微波消融治疗效果很好，与常规治疗方法相比，有明显的优越性；研究发现，经皮微波消融术有低创伤、出血量少、术后恢复快等多重优势。当前，临床广泛推广和应用经皮微波消融术治疗甲状腺、乳腺良性结节，此种术式放射性低，疼痛感轻，术后能够快速恢复身体健康，临床应用价值很高[1]。基于此，本文从2023年01月到2024年01月本院+他院收治的甲状腺及乳腺良性结节患者中，随机选取55例作为研究对象，研究了超声引导下经皮微波消融治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

    将55例甲状腺及乳腺良性结节患者随机分为观察和对照组，观察组（n=29），最小年龄22岁，最大年龄76（51.65±6.43）岁。对照组26例患者年龄区间为24~75（52.33±7.35）岁。纳入标准：①无意识障碍者；②有完整的资料信息；③经超声引导下穿刺细胞学检查确诊者；④能够积极配合本试验者。排除标准：①合并心脑肺功能障碍者；②将有精神系统疾病者剔除；③有凝血功能障碍者；④有甲状腺疾病、乳腺癌疾病手术史患者。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

    对照组进行常规治疗，按照外科手术操作流程将结节切除，联合进行抗感染、并发症防治干预。

    观察组患者于超声引导下行经皮微波消融术治疗，术前进行简单的宣教，讲解疾病发病机制，告知手术治疗必要性，促使患者做好充分准备工作，提高自我认知同时，积极配合手术治疗。取患者合适体位，在手术医师、麻醉师、护士等协同配合下，进行麻醉诱导，待麻醉效果满意，在超声引导下，将微波天线穿刺置入到结节组织中，进行移动式消融处理，逐个将不同体积的结节进行消融。并借助彩色多普勒超声来观察消融效果。术后，加强监测，防范并发症的发生。

1.3观察指标

    （1）根据患者临床症状评价治疗效果；（2）观察结节体积大小；（3）观察甲状腺功能发生的变化；（4）观察临床指标；（5）观察手术并发症发生情况；（6）评定患者生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

    治疗后，观察组疗效更高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1：

表 1两组患者治疗效果对比（n/%）

2.2 两组患者麻醉反应

    消融术和手术麻醉方式不同，麻醉反应也不相同，（P＜0.05）；见表2：

表 2两组患者麻醉反应对比（n/%）

2.3 甲状腺功能

    治疗后后，观察组患者甲状腺功能有明显的改善，与对照组比较，有明显的差异性（P＜0.05）；见表3：

表 3两组患者治疗前后甲状腺功能对比（）

2.4 临床指标

    观察组临床指标更理想，和对照组比较，差异很明显（P＜0.05）；见表4：

表 4两组患者临床指标对比（）

2.5 并发症

    术后，观察组并发症更少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表5：

表 5两组患者并发症发生率对比（n/%）

2.6 生活质量

    术后，观察组患者生活质量更高，和对照组比较，差异很显著（P＜0.05）；见表6：

表 6两组患者生活质量评分对比（/分）

2.7 甲状腺结节经皮微波消融术后超声征象

图 1 甲状腺结节经皮微波消融术后超声征象

3 讨论

甲状腺及乳腺良性结节随着病情进展的推进，有生长可能性，或是结节数量增加的情况，一定程度上增加了癌变几率。同时，患甲状腺及乳腺良性结节疾病后，给患者增加了很大的心理压力，临床治疗，以外科手术切除为主；外科手术有创伤，术后瘢痕很明显，影响美观度，因此，外科手术的推广受到了一定的限制。超声引导下经皮微波消融术，方便临床操作，灵活程度高，创伤比外科手术小，疗效很显著，广受医患的青睐。分析微波消融原理发现，经皮微波消融术主要是在电磁波传播下，促使甲状腺/乳腺良性结节带电粒子进行高度的运动，进而在粒子摩擦作用下升温，最终在热力作用下破坏结节组织，导致结节坏死。超声引导下经皮微波消融术，提高了穿刺精准度，对神经损伤小，可以最大程度上降低对病灶周围组织的损伤程度，安全性更高，可以降低手术及术后并发症的发生，临床应用安全性更高[2]。在本研究中，观察手术治疗效果发现，治疗后，观察组治疗显效率为55.17%、治疗有效率为37.93%、治疗无效率为6.90%；总有效率为93.10%；对照组治疗显效率、有效率、无效率、总有效率，分别为42.31%、38.46%、19.23%、80.77%；两组数据相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述数据结果表明超声引导下经皮微波消融治疗效果很好，能够改善疾病症状，可以保证治疗效果，临床意义重大。

    甲状腺/乳腺结节多为良性，结节直径较小的情况下，多是保守治疗；但随着病情的推进，结节体积开始增大，直径明显增加，有受累正常组织的情况，损害患者身体健康同时，患者的生活质量也随之下降。当结节有明显的触感或是压迫感时，需要采取手术治疗方法进行干预，传统外科手术创伤大，风险高，手术并发症多，对患者造成的损伤相对较大，术后有瘢痕，不利于术后恢复。超声引导下经皮微波消融在电磁波传导作用下，破坏结节组织，并通过人体免疫系统进行溶解、吸收[3]。临床应用发现，超声引导下经皮微波消融可以提升穿刺精准度，可以降低患者的疼痛程度，患者痛苦更少，因此，此种术式广泛的推广和应用。上文研究中，不同手术方式，麻醉反应也存在一定的差异性，经皮微波消融术采取的局部麻醉方式，手术切除采取的是全身麻醉方式，观察麻醉反应发现，观察组有4例患者发生了麻醉反应，发生率为13.79%；对照组有7例患者发生了麻醉反应，发生率是26.92%；上述数据表明经皮微波消融术产生的副反应更少，有利于术后恢复；数据结果表明超声引导下经皮微波消融术安全有效，能够弱化手术风险，有利于控制病情进展，对疾病预后改善有促进作用。

基于影像学技术进步和发展，甲状腺/乳腺良性结节检出率不断提升，针对无明显症状表现的良性结节患者，临床建议定期随访观察。当有明显症状表现或是有恶变倾向的情况，便结合患者实际情况，进行手术治疗。外科手术有一定的疗效，但是创伤大，部分患者需要二次甚至多次手术治疗，复发率很。临床上始终致力于探寻安全有效、放射性小的治疗方法，并且考虑到患者的美观度诉求。有报到证，乙醇消融在甲状腺良性结节手术中有一定的效果，但是针对实性结节治疗，与预期的治疗效果还有一定的差距；有消融不彻底的情况。已有研究表明局部热消融技术含量高，能够在超声引导下，有效治疗各脏器占位性病变，在肝脏肿瘤消融治疗方面，发挥了重要的作用

[4]。近年来，基于现代医疗科学技术的进步和发展，微创肿瘤消融术水平也越来越高，此种术式，升温速度快，凝血能力很强，消融的范围也很广。在超声引导下，术野更清晰、更开阔，手术时间也很短，手术效率很高，患者接受程度也高，可以积极配合。多项研究表明，经皮热消融技术在治疗大体积甲状腺结节方面很有优势，可以提高结节体积缩小率，手术安全可靠。对于甲状腺良性结节而言，结节靠近食管、气管，手术操作，容易损伤喉返神经，超声引导下经皮微波消融术更安全、更有效，降低了对气管和食管的刺激程度，避免引发机体不耐受问题，有利于最大程度上保护喉返神经，也可以从根本上提升结节的消融率。在本研究中，进行甲状腺功能检查发现，术后观察组患者FT4、FT4、TSH，分别为（4.35±0.49）、（15.43±1.12）、（2.22±0.13），各项指标呈现明显下降的趋势，并且比对照组更低，两组数据相比，差异很明显（P＜0.05）；再次说明超声引导下经皮微波消融术的效果是确切的，可以通过手术治疗改善甲状腺功能，有利于术后身体恢复，预后更理想。

    乳腺良性结节在乳腺超声检查中很常见，但是在良恶性诊断方面，存在局限性，需要病理检查来进一步确诊。部分超声检查、钼靶检查为乳腺良性结节的患者经手术病理确诊为恶性肿瘤。因此，临床针对有手术指征的患者，采取手术治疗方法进行干预。临床常见的乳腺增生结节，与生理、年龄等有显著的变化，结节的大小、质地也是会随着月经周期发生变化，月经前期，结节有增大表现，质地也变得更硬，并在月经来潮后及月经期后，结节开始变小，正常情况下，无需特殊的处理。乳腺囊肿也是常见乳腺良性结节，疾病的发生，多与哺乳、外伤等有关；乳腺纤维腺瘤也是很常见的良性疾病，有单发或是多发情况，影像学征象表现为，瘤体表面光滑，边界很清晰，无压痛感，直径较小的纤维腺瘤多是定期观察，有手术指征的情况下，会进行微创手术。临床研究发现，引发乳腺结节的机制、病因很复杂，良性多是在单侧或是双侧，数量不一，活动性良好，和皮肤无粘连的情况，生长速度也相对缓慢，但是部分结节有疼痛症状。微创手术安全可靠，美观度基本可以满足患者的要求，创伤比传统外科手术小。甲状腺良性结节也非常的常见，大部分都是定期随访观察，有手术指征，便进行手术切除；传统手术创伤大，术后对甲状腺功能的影响很大，不利于甲状腺功能恢复，美观度也不理想。超声引导下经皮微波消融术的创伤很小，易于术后恢复，整体的美观度很高，患者很容易接受，术后并发症也更少，出现的不良反应经过对症处理，很快改善；患者在术后能够尽早活动，缩短了住院周期；减轻了患者家庭经济负担。在本研究中，观察临床手术情况发现，观察组手术时间、出血量、术后活动时间、住院时间，分别为（32.26±9.11）、（10.54±1.82）、（1.96±0.77）、（1.56±0.92）；和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示超声引导下经皮微波消融术比传统外科手术更有优势，创伤小，出血量少，患者术后康复周期短，具有较好的临床推广性。

部分甲状腺/乳腺良性结节患者，有明显的临床症状表现，加之，考虑到癌变风险，多采取手术治疗方法进行干预。近年来，射频消融、激光消融治疗、微波消融治疗得到普遍的关注和应用，多项研究已经证实，消融技术有消除肿瘤的效果。超声引导下经皮微波消融术治疗肺、肝、肾等疾病很有效果，见效很快，比传统手术治疗时间更短，易于术后恢复，观察手术并发症发生情况可见，观察组无切口感染、高热患者，分别有1例出血患者和1例声音嘶哑的患者，并发症发生率为6.90%，比对照组的23.08%低，两组数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步说明超声引导下经皮微波消融术安全可靠，保证治疗效果同时，也保障了患者的安全，具有推广价值。从患者生活质量方面也不难看出，在术后患者生活质量明显提升。

甲状腺及乳腺良性结节发病机制很复杂，患者临床症状表现也有一定的差异性，传统外科手术治疗，暴露时间很长，增加了术后感染风险。超声引导下经皮微波消融术有微创、治疗效果好等优势特征，并且对较大结节也有很好的减瘤效果。因此，在治疗甲状腺/乳腺良性结节方面展现了显著的技术优势；患者的青睐度也很高。观察上文中的研究结果可以发现，观察组患者躯体、生理、心理、情感、社会关系各个方面的评分更高，均比对照组更高，优势很显著（P＜0.05）；表明超声引导下经皮微波消融术的预后很好，能够最大程度上改善患者的生命质量。本文研究成果，证实了超声引导下经皮微波消融术的治疗价值。

    综上所述，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺及乳腺良性结节可以减少手术并发症，能够改善临床指标，有推广价值。

参考文献：

[1]周麟,潘华锋,李琰.超声引导下经皮微波消融与无水酒精注射微创治疗囊实性良性甲状腺结节的临床疗效对比分析[J].临床外科杂志,2021,29(06):517-520.

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