VV-ECMO联合IABP治疗1例爆发性心肌炎孕妇的护理体会[s1]

VV-ECMO联合IABP治疗1例爆发性心肌炎孕妇的护理体会[s1]

徐建，时东标

徐州医科大学附属滕州市中心人民医院 277500

一、临床资料[s2]

孕妇，27岁，妊娠27周，因为憋喘为主要症状到医院就诊。她有高血压、糖尿病和甲状腺功能减退的历史。在来院前，她已经经历了3天的呼吸困难、胸闷和乏力，但并未受到足够关注。护理评估显示，血压为70/40mmHg，心率120次/分，并出现了呼吸急促、口唇发绀和四肢厥冷的症状。心电图指出窦性心律，并在V1~V4导联出现0.3mv的抬高，伴随完全性右束支传导阻滞。心超检查表明心脏扩大和左心室收缩功能严重受损。治疗方面患者诊断出病毒性暴发性心肌炎，症状急骤且病情严重。目前正在接受ECMO和IABP的支持性治疗，并继续进行阿昔洛韦抗病毒治疗和甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法，同时予以营养心肌和改善心肌代谢的治疗，并定期重复检查心肌酶等相关指标。由于急性心力衰竭和多器官功能受损，正在进行床旁CRRT治疗以维持内环境稳定，并做动态血气分析。考虑到她目前处于气管插管和ECMO治疗状态，感染风险升高，炎性指标有所增加，因此目前正接受美罗培南联合万古霉素的抗感染治疗。患者同时出现了贫血和血小板减少，正在使用磺达肝癸钠，并注意监测血常规和凝血指标的动态变化，必要时将持续输注血液制品。患者的胎儿不幸宫内死亡并已产出。另外，她有甲状腺左叶切除术1年史，平时口服优甲乐2片/天，甲功检查显示异常，随后内分泌科会诊协助治疗。患者的情况非常严峻，出现恶性心律失常、心衰加重以及肾衰竭等多器官衰竭的风险。家属已被告知她的严重情况及可能的不良预后，并已通知病危。医疗团队将继续密切关注患者的病情变化，并及时进行对症处理。

二、护理措施：护理重点、难点、相对复杂操作护理

护理问题1：呼吸困难。

护理措施：首先，鉴于患者呼吸困难症状，护理团队立即给予患者高流量吸氧，氧浓度维持在60%～100%，以提高血氧饱和度，缓解组织缺氧。同时，采用同步间歇指令通气（SIMV）模式进行呼吸治疗，设定呼吸频率为15次/分，潮气量为450 ml/kg，吸入气中的氧浓度分数（FiO2）为45%，呼气末正压（PEEP）为4 cmH2O。这些措施有助于改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难症状。其次，为预防呼吸机相关性肺炎的发生，护理团队严格执行无菌操作，加强患者床单元的清洁消毒，降低感染风险。同时，密切观察患者的呼吸状况，定期评估患者的呼吸功能，以及时发现并处理呼吸功能异常。再者，针对患者可能存在的心理问题，护理团队及时关注患者的心理状态，与患者进行充分的沟通，给予心理支持，帮助患者建立信心，以更好地应对疾病带来的压力。此外，护理团队还与医生密切配合，密切关注患者的病情变化，根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况，及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时，对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊，协助诊疗，以全面改善患者的身体状况。经过这些护理措施的实施，患者的呼吸困难症状得到明显缓解，呼吸频率、潮气量及血氧饱和度维持在正常范围内，患者的呼吸功能得到改善。在此基础上，护理团队将继续关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，为患者提供全面的护理支持[1-5]。

效果评价：患者的呼吸困难症状得到缓解，呼吸频率、潮气量及血氧饱和度维持在正常范围内。

护理问题2：心功能不全。

护理措施：首先，护理团队及时给予患者阿昔洛韦抗病毒、甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，以减轻心肌炎症状，改善心功能。同时，根据患者的病情，给予营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗，以提高心肌功能。其次，为监测患者的心功能，护理团队密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，定期检查心肌酶等指标，以便及时了解患者的心脏状况，调整治疗方案。再者，护理团队关注患者的心理状况，及时发现和缓解患者的心理压力。与患者进行充分的沟通，给予心理支持，帮助患者建立信心，以更好地应对疾病带来的压力。此外，为预防心律失常等并发症的发生，护理团队对患者进行动态心电监测，密切观察患者的心律变化，及时发现并处理心律失常。同时，指导患者避免剧烈活动，保持良好的生活作息，以降低心律失常的风险。此外，护理团队还与医生密切配合，密切关注患者的病情变化，根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况，及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时，对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊，协助诊疗，以全面改善患者的身体状况。。

效果评价：患者的心功能不全症状得到改善，心率、心律及血压维持在正常范围内，心肌酶等指标逐渐恢复正常[6-8]。

护理问题3：肾功能不全。

护理措施：首先，为维持患者的水平衡，护理团队密切监测患者的出入量，准确记录尿量、尿比重、尿蛋白等相关指标，并根据患者的水肿状况调整输液速度和剂量。同时，注意观察患者的尿色、气味等，及时发现患者尿路感染等并发症。其次，针对患者的贫血状况，护理团队给予患者磺达肝癸钠，补充血小板和红细胞，改善贫血状况。此外，监测患者的血常规及出凝血指标动态变化，及时调整药物剂量，以维持患者的血容量稳定。再者，护理团队关注患者的营养状况，对患者进行营养评估，并根据评估结果制定个性化的营养支持方案。给予患者高蛋白、低盐、低脂、富含维生素和矿物质的饮食，以满足患者的营养需求，促进肾功能恢复。此外，为预防肾脏损害进一步加重，护理团队密切观察患者的血压、血糖等指标，并严格控制患者的血糖、血压在正常范围内。同时，指导患者遵循医嘱，按时按量服药，避免自行调整药物剂量。此外，护理团队还与医生密切配合，密切关注患者的病情变化，根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况，及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时，对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊，协助诊疗，以全面改善患者的身体状况

[9-10]。

效果评价：患者的肾功能不全症状得到改善，血常规及出凝血指标逐渐恢复正常，血容量稳定。

护理问题4：感染风险。

护理措施：首先，为预防呼吸机相关性肺炎的发生，护理团队严格执行无菌操作，加强患者床单元的清洁消毒，降低感染风险。同时，密切观察患者的呼吸状况，定期评估患者的呼吸功能，以及时发现并处理呼吸功能异常。其次，针对患者可能存在的肠道感染风险，护理团队密切关注患者的排便情况，定期进行肠道评估，并指导患者保持良好的肠道功能。对于有肠道症状的患者，及时调整饮食结构，给予易消化、富含营养的食物，并密切观察患者的病情变化。再者，护理团队关注患者的免疫力状况，鼓励患者适当活动，以提高机体抵抗力。同时，为患者提供充足的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强患者的免疫力。此外，护理团队还与医生密切配合，密切关注患者的病情变化，根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况，及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时，对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊，协助诊疗，以全面改善患者的身体状况[11-12]。

护理效果：患者的感染风险得到有效控制，体温、炎症指标等维持在正常范围内，未发生感染并发症。

三、护理体会（小结）

爆发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，起病急骤，病情危重，患者死亡率较高。在这个案例中，孕妇患有爆发性心肌炎，使得病情更加复杂，治疗和护理更具挑战性。VV-ECMO和IBP是救治心肌炎的重要手段，能够维持患者生命，为心脏功能恢复创造条件。护理团队在患者的治疗过程中，严密监测生命体征，及时发现并处理病情变化，为患者提供全面、细致的护理。同时，护理团队与医生、护士以及其他相关科室密切配合，共同为患者制定最佳的治疗方案。

爆发性心肌炎的病因尚不完全清楚，在临床中主要与病毒感染、自身免疫反应、心脏解剖结构异常等因素有关。在这个案例中，孕妇患有爆发性心肌炎，可能与以下几个方面的因素有关：病毒感染、自身免疫反应、心脏解剖结构异常以及孕妇特殊的生理状态。

护理团队在治疗过程中，严密监测患者的生命体征，及时发现并处理病情变化，为患者提供全面、细致的护理，以提高治疗效果，降低并发症发生风险，促进患者康复。同时，关注患者的心理状况，给予患者充分的心理支持，帮助患者积极面对病情，配合治疗。此外，关注患者的康复训练和营养状况，以促进患者的康复。总之，爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理在救治心肌炎患者中具有重要意义，能够为患者的心脏功能恢复创造条件，降低并发症发生风险，促进患者康复。

在这个爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理个案研究中，护理团队面临着诸多挑战，包括呼吸困难、心功能不全、肾功能不全以及感染风险等问题。通过采取一系列护理措施，护理团队在应对这些问题时积累了丰富的经验。

首先，护理团队始终保持高度的责任心和专业素养，严密监测患者的生命体征，及时发现并处理病情变化，为患者提供全面、细致的护理。同时，护理团队与医生、护士以及其他相关科室密切配合，共同为患者制定最佳的治疗方案，团队之间的沟通与协作至关重要，有助于提高治疗效果，降低并发症发生的风险。其次，护理团队积极开展患者教育，向患者及家属解释疾病知识、治疗方案及护理措施，以提高患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。同时，给予患者充分的心理支持，帮助患者积极面对病情，配合治疗。此外，针对患者的不同问题，护理团队制定了全面而个性化的护理计划，包括药物治疗、康复训练、营养支持、心理护理等。在实施护理过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整护理方案，以提高治疗效果。同时，护理团队关注细节和预防感染，严格执行无菌操作，加强患者床单元的清洁消毒，降低感染风险。同时，密切关注患者的免疫力状况，采取措施提高患者的抵抗力。

通过这个爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理个案研究，护理团队积累了丰富的经验，为今后类似病例的护理提供了有益的借鉴。护理团队将继续保持高度的责任心和专业素养，为患者提供优质的护理服务，为患者的康复贡献力量。

四 、参考文献

[1]Marc C D P ,Yann M ,Mathieu K , et al.Authors reply in response to a letter on: "Diagnostic yield, safety and therapeutic consequences of myocardial biopsy in clinically suspected fulminant myocarditis unweanable from mechanical circulatory support".[J].Annals of intensive care,2024,14(1):3-3.

[2]F. H ,E. A ,M. P , et al.Outcomes and clinical impact of early endomyocardial biopsy in patients with fulminant myocarditis[J].Archives of Cardiovascular Diseases,2024,117(1S):S147-S147.

[3]Correction to: Fulminant myocarditis proven by early biopsy and outcomes.[J].European heart journal,2023,

[4]Takahito N ,Ryo N ,Yorihiko K , et al.Impella device in Fulminant Myocarditis: Japanese Registry for Percutaneous Ventricular Assist Device (J-PVAD) registry analysis on outcomes and adverse events.[J].European heart journal. Acute cardiovascular care,2023,

[5]潘天浩,马小静,夏娟等.超声心动图诊断及动态监测爆发性心肌炎1例[J].中国临床医学影像杂志,2023,34(11):830-831.

[6]何小龙,王文鑫,张鑫等.机械循环辅助装置在爆发性心肌炎中应用的研究进展[J].实用医学杂志,2023,39(12):1461-1465.

[7]翁晓丽,王彩虹,杨燕红.综合护理干预在ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果[J].中外医疗,2023,42(17):162-165.

[8]甘文雪,陈肖艺.连续心率减速力对爆发性心肌炎患者预后的预测价值[J].罕少疾病杂志,2023,30(05):52-53+63.

[9]沈菲,杨芳,华雨等.1例重症爆发性心肌炎发生电风暴及应用体外膜肺氧合的护理报告[J].护理实践与研究,2021,18(12):1893-1895.

[10]段婷婷,高彩萍.ECMO联合CRRT治疗一例爆发性心肌炎合并多脏器衰竭患者的护理体会[J].青海医药杂志,2021,51(02):23-26.

[11]杨书秀,陈艳,石令艳.爆发性心肌炎ECMO依赖患者心脏移植术后护理[J].齐鲁护理杂志,2020,26(12):124-126.

[12]Koichi T ,Junya A ,Atsushi H , et al.Outcomes of Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation With Percutaneous Left Ventricular Unloading in Fulminant Myocarditis.[J].ASAIO journal (American Society for Artificial Internal Organs : 1992),2023,

[s1]文题描述不规范，改为“VV-ECMO联合IABP治疗1例爆发性心肌炎孕妇的护理体会”，案例选择新颖性一般，类似报道较多

[s2]论文的格式不规范，临床资料里面的三段合并成一段即可