抗抑郁药物简介

抗抑郁药物简介

李军

成都市第四人民医院 四川成都 610000

一、引言

抑郁症是一种常见的心理疾病，全球约有3.5亿人患有抑郁症。抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段之一，但如何选择和使用抗抑郁药物却是一个让人头疼的问题。本文将从以下几个方面为大家科普如何正确选择与使用抗抑郁药物：了解抑郁症、抗抑郁药物的种类、如何选择合适的抗抑郁药物、如何正确使用抗抑郁药物以及注意事项。希望通过这篇文章，能帮助大家更好地了解抗抑郁药物，为抑郁症患者提供更好的帮助。

二、了解抑郁症

抑郁症是一种常见的心理疾病，主要表现为持续的低落情绪、兴趣丧失、精力减退等症状。抑郁症不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的生理健康问题，如心血管疾病、糖尿病等。因此，及时发现和治疗抑郁症至关重要。

三、抗抑郁药物的种类

1、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰.治疗剂量分别为:

氟西汀为20-60mg/日，最大日量80毫克

帕罗西汀20-50mg/日，最大日量60毫克

舍曲林5 0-100 mg/日，最大日量200毫克

氟伏沙明100-300mg/日，最大日量300毫克以上

西酞普兰2 0-60 mg/日，最大日量60毫克

艾司西酞普兰10-30mg/日，最大日量30毫克。

个别病例的剂量可更大一些。

由于SSRIs的半衰期都较长,大多在15～26小时,一般每日只需服药一次，剂量大的可以一日2次服用，见效需2～4周。

SSRIs不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。

2、去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRI s）：SNRIs疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛胶囊、度洛西汀、米那普伦。

文拉法辛，有效治疗剂量为75-375 mg/日，一般为150-200mg/日，普通剂分每天2-3次服，缓释剂为胶囊，日服1次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、高血压、癫癎患者应慎用。不能与MAOIs联用。

度洛西汀有效治疗剂量为60-120 mg/日。

3、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。起始剂量15-30 mg/日，必要时可增至4 5mg/日，晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

4、三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70％，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。三环类抗抑郁药临床用药应从小剂量开始，逐渐增加。

三环类抗抑郁药有效治疗剂量为150 mg-300m g/日，分2次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用药后2-4周起效。若使用治疗剂量4-6周仍无明显疗效应考虑换药。

三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。

5、四环抗抑郁药：马普替林。

马普替林抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（约4--7天），有效治疗剂量为75--225mg/日，不良反应较三环类抗抑郁药少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫癎发作。

6、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：吗氯贝胺

新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300 mg--600mg/日，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。

7、选择性NE再摄取抑制剂NRI：瑞波西汀有效治疗剂量为8-12mg/日，最大日量12毫克。

8、5-HT再摄取激动剂SSRA：噻奈普汀

噻奈普汀尤其适用老年抑郁，有效治疗剂量为37.5mg/日；每日三次，每次12.5mg，于早、中、晚三餐前服用。70岁以上或肾功能衰竭患者剂量减半。

9、NE和DA再摄取抑制剂NDRIs：安非它酮

安非它酮尤其适用双相抑郁，有效治疗剂量为300-450mg/日；

10、5-HT平衡抗抑郁症药SMA：曲唑酮、奈法唑酮。

常用曲唑酮，具有良好镇静催眠作用，有效治疗剂量为100-300毫克/日。

11、α2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂：米氨色林，有效治疗剂量为30-90mg/日.

12、圣-约翰草提取物片：

每片含圣·约翰草的干燥提取物300mg，其中贯叶金丝桃素含量不少于9mg，总金丝桃素含量不少于0.4mg。成人和12岁以上儿童：一次1片，一日2-3次。

13、退黑素受体激动剂：阿戈美拉汀 起始剂量每日25毫克，有效剂量25-50mg/日.

四、如何选择合适的抗抑郁药物

首先，了解抑郁症的类型。抑郁症分为多种类型，如单相抑郁、双相情感障碍等。不同类型的抑郁症对药物的反应和适应症有所不同。因此，在选择抗抑郁药物时，应首先明确患者的抑郁症类型，以便为患者选择更适合的药物。

其次，考虑患者的年龄、性别和基本健康状况。不同年龄、性别的患者对抗抑郁药物的耐受性和反应可能有所不同。此外，患者的肝肾功能、心血管状况等基本健康状况也会影响药物的选择。例如，老年患者和有肝肾功能不全的患者应避免使用副作用较大的抗抑郁药物，而选择安全性较高的药物。

再者，关注药物的副作用。抗抑郁药物的副作用因药物种类和个体差异而异，常见的副作用包括口干、便秘、失眠、头痛、性功能障碍等。在选择抗抑郁药物时，应充分了解药物的副作用，尽量选择副作用较小的药物。同时，医生应根据患者的具体情况，调整药物剂量和使用时间，以减轻副作用的影响。

此外，考虑药物的相互作用。抗抑郁药物与其他药物（如抗高血压药、抗心律失常药等）可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。在选择抗抑郁药物时，应告知医生患者正在使用的其他药物，以便医生为患者选择合适的抗抑郁药物。

最后，关注药物治疗的依从性。抗抑郁药物治疗通常需要较长时间，患者需要长期坚持服药。因此，在选择抗抑郁药物时，应充分考虑患者的依从性。一般来说，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）具有较高的依从性，因为它们的副作用相对较小，且起效较快。然而，这并不意味着其他类型的抗抑郁药物就不适合患者，医生应根据患者的具体情况进行选择。

五、如何正确使用抗抑郁药物

正确使用抗抑郁药物需要注意以下几点：

1、遵医嘱：抗抑郁药物的使用必须遵循医生的建议，不可自行增减剂量或停药。

2、观察症状变化：在使用抗抑郁药物过程中，要密切关注症状的变化，如有不适，应及时就诊。

3、耐心等待：抗抑郁药物通常需要2-4周才能见效，患者需要耐心等待，不可急功近利。

4、配合心理治疗：抗抑郁药物治疗效果有限，患者还需配合心理治疗，如认知行为疗法等。

5避免与其他药物相互作用：抗抑郁药物可能与其他药物发生相互作用，如避孕药、抗生素等，使用前需告知医生。

6、注意副作用：抗抑郁药物可能引起一些副作用，如口干、便秘、失眠等，如有不适，应及时就诊。

7、避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能加重抗抑郁药物的副作用，患者在治疗期间应避免饮酒和过量饮用咖啡。

8、定期复查：患者在使用抗抑郁药物过程中，应定期复查，以便医生调整治疗方案。

总之，抗抑郁药物是治疗抑郁症的重要手段，但如何选择和使用抗抑郁药物却是一个让人头疼的问题。希望通过本文的介绍，能帮助大家更好地了解抗抑郁药物，为抑郁症患者提供更好的帮助。同时，也希望大家能够关注身边的抑郁症患者，给予他们关爱和支持，让他们重拾生活的信心和勇气。