手术麻醉的科普知识，所有人都应该了解一下

手术麻醉的科普知识，所有人都应该了解一下

覃雄领

广西柳州市人民医院  545000

手术麻醉是指在手术过程中，通过给予麻醉药物或其他麻醉措施，使患者处于无痛或麻醉状态，以保证手术安全和成功完成。手术麻醉是现代医学中不可或缺的一门学科，涉及多个学科的知识和技能，包括麻醉学、生理学、药理学、神经科学等。

一、手术麻醉的种类

根据麻醉程度和作用部位的不同，麻醉方式从广义上讲可以分为全身麻醉和部位麻醉，狭义上分为局部麻醉、表面麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉。

1.全身麻醉

全身麻醉是麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射等方式进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态。全身麻醉可以进一步分为静脉全麻和吸入全麻两种。其一为静脉全麻，是指通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识、无痛觉、无记忆的状态。常用的静脉全麻药物包括丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等。其二为吸入全麻，是指挥发性麻醉药物通过呼吸道吸入体内达到全身麻醉，使患者进入无意识、无痛觉、无记忆的状态。常用的吸入全麻药物有氧化亚氮、七氟醚、地氟醚等。

2.部位麻醉

使用局麻药阻滞脊神经、神经丛或神经末梢而不使神志消失。具体又可分为：

（1）椎管内麻醉：指通过在蛛网膜下腔或硬膜外腔注射一定剂量的局麻药使患者下半身及相应区域疼痛消失的麻醉方法。脊麻醉具有作用迅速、深度可控、不需要气管插管和肌肉松弛等优点，是一种常见的麻醉方式。但是，脊麻醉也存在一些潜在的风险和不良反应，需要麻醉医生严格把控。

①蛛网膜下腔阻滞麻醉；

②硬膜外阻滞麻醉（含骶管阻滞）。

（2）神经丛阻滞：如颈丛、臂丛神经阻滞。

（3）神经干阻滞：如肋间神经、坐骨神经阻滞等。

（4）区域神经阻滞及局部浸润麻醉。

（5）表面麻醉：粘膜下末梢神经阻滞。

二、麻醉常用药物

手术麻醉常用的药物根据其作用机制和药效特点不同，可以分为以下几类：

1.镇静药

镇静药是手术麻醉中最重要的一类药物，能够使患者进入无意识、无痛觉、无记忆的状态。常用的麻醉药物包括丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等。

2.镇痛药

镇痛药是用于缓解手术疼痛的药物，常用的镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、哌替啶等。镇痛药的作用机制是通过阻断痛觉传导通路或调节疼痛中枢产生镇痛作用。

3.肌松药

肌松药是一类用于使患者肌肉松弛的药物，可用于维持肌肉松弛和方便手术操作。常用的肌松药包括琥珀胆碱、罗库溴铵和顺阿曲库铵等。

4. 局部麻醉药

    局麻药是用于部位麻醉的麻醉药物，可阻滞神经递质传导从而使相应区域的疼痛消失、肌肉松弛等，常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因、布比卡因丁卡因等。

三、手术麻醉的注意事项

1.麻醉前应告知手术医师和麻醉医师自己身体的任何异常情况，如高血压、心脏病等，同时应遵循医生的建议进行术前准备和注意事项；

2.选择有资质和经验的麻醉医生进行麻醉处理，避免因药物剂量不当等原因导致麻醉并发症的发生；

3.在麻醉过程中应积极配合医生的操作，按照指示进行呼吸、保持静止等，同时应相信医生的专业技术和经验，避免因为害怕或疼痛而拒绝麻醉。

4.在术后苏醒阶段，患者应积极配合医护人员的护理工作，遵守医嘱进行休息、饮食等恢复措施，同时应保持心情舒畅，不要因为疼痛或其他不适而影响恢复。

5.在术后一段时间内，患者应避免剧烈运动或刺激性行为，以免影响身体的恢复，同时应保持良好的生活习惯和心态，加强营养和锻炼。

四、手术麻醉的副作用和风险

麻醉是外科手术治疗不可或缺的组成部分，但在麻醉过程中可能会产生一些副作用和风险，患者和家属在术前应充分了解麻醉相关的风险和注意事项，并积极配合麻醉医生进行术前评估和准备。在手术过程中，应选择有经验的麻醉医生进行麻醉，麻醉医生会密切监测患者的生命体征和麻醉状态。术后，应加强护理和康复治疗，以减少并发症的发生，确保患者的生命安全。

1.药物过敏反应

药物过敏反应是指患者对麻醉药物产生过敏反应，轻则出现皮疹、瘙痒等皮肤症状，重则引起呼吸抑制、休克等严重后果。如果患者对麻醉药物存在过敏反应，应在术前告知医生，以便采取相应的预防措施。

2.呼吸抑制

全身麻醉过程中，患者会失去意识，呼吸功能受到一定程度的抑制。如果麻醉药物使用不当或手术操作不当，可能导致患者缺氧和呼吸困难。为了降低呼吸抑制的风险，麻醉医生需根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并在手术过程中持续监测患者的呼吸状态，以确保患者的安全。

3.后遗症

麻醉虽然是一种短暂的过程，但部分患者可能出现后遗症和并发症，如脑损伤、认知功能障碍等。这些并发症可能与麻醉药物的副作用、手术过程中的低血压、脑缺血等因素有关。为了减少后遗症的发生，麻醉医生需严格控制麻醉药物的剂量和手术医生应尽量缩短手术时间，同时密切关注患者的神经系统变化，以便及时采取相应的治疗措施。

4.麻醉深度不足或过度

麻醉深度不足或过度都会对患者的身体造成一定的影响。如果麻醉深度不足，患者可能会出现术中知晓等情况；如果麻醉深度过度，患者可能会出现呼吸抑制、低血压等不良后果。为了确保麻醉效果适度，麻醉医生需要根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的麻醉药物和剂量，并在手术过程中持续监测患者的生命体征和麻醉状态，以便及时进行调整。

五、麻醉的副作用和风险降低措施

要降低手术麻醉的副作用和风险，需要医生在术前、术中和术后采取一系列措施，包括科学评估病人的身体状况、选择适当的麻醉药物和剂量、预防呼吸抑制、预防术后恶心和呕吐以及加强术后监测和护理等。同时，患者和家属在术前应充分了解麻醉相关的风险和注意事项，积极配合医生进行术前评估和准备，以降低麻醉风险。

1.科学评估病人的身体状况：医生在术前应对患者的身体状况进行全面评估，明确患者的禁忌证和特殊需求。对于高风险人群，如老年人、幼儿、患有特殊疾病或服用特殊药物的患者，要更加慎重处理。

2.选择适当的麻醉方法和药物：医生应根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的麻醉方法和药物。对于可能存在过敏反应的药物，应在术前详细询问患者的过敏史并避免使用。

3.预防呼吸抑制：在手术过程中，医生应密切监测患者的呼吸情况，并采取措施预防呼吸抑制。对于有呼吸系统病史的患者，应选择适当的麻醉方法和药物，以降低呼吸抑制的风险。

4.预防术后恶心和呕吐：医生可以在手术中使用药物预防术后恶心和呕吐，并在术后给予适当的处理和护理。同时，保持患者处于舒适的体位和保持口腔清洁，以减少术后恶心和呕吐的风险。

5.加强术后监测和护理：在术后，医生应密切监测患者的生命体征和麻醉状态，及时发现和处理任何可能的并发症。同时，应给予患者适当的镇痛和镇静治疗，以减少术后疼痛和不适。