基于病例的教学法结合床边教学对本科实习生针灸临床技能教学的设计

基于病例的教学法结合床边教学对本科实习生针灸临床技能教学的设计

杨华，钱朝智，潘政，钟志军，陈先忠，伍海军，王盛（通讯作者）

贵州中医药大学第一附属医院  贵州 贵阳 550001

摘要：针灸临床实习的目的是培养学生运用针灸技能解决临床问题的能力；将针灸理论与临床实践相结合，提升实习生对针灸临床技能的掌握程度，成为针灸临床带教的一个痛点问题。本着以服务学生，服务于临床，培养学生应用针灸临床思维诊治病人的能力，提高临床实践技能操作能力。在针灸临床带教过程中，通过开展基于病例的教学法结合床边教学的教学带教探索，有效提升了学生运用针灸临床技能解决临床问题的能力，促进学生针灸临床思维能力培养的建立。

关键词：病例教学法；床边教学；实习生；针灸临床；临床带教；

针灸学是一门理论与实践并重，突出临床实践操作的临床学科。临床实习是医学生由学生转变为医师的重要过程，临床带教的质量关系到学生毕业后的医学质量。随着中医药高等教育教学模式的不断发展、改革及创新，丰富了教学模式及方法，为新形势下中医药的发展注入了活力。医学教育的目标是培养出具备良好医德医风和精湛医疗技术、具有创新精神和创新能力的医学人才[1]。针灸学科人才培养面临着诸多问题，这与医学教育的培养目标尚存在一定的差距。国内对针灸教学模式的探索取得了长足的发展，在针灸学临床一体化教学模式的构建与探索中，弥补了传统针灸教学模式理论与临床实践分离的短板，为培养学生具备系统完整的临床针灸思维及解决临床综合问题的能力提供了方法学的借鉴，也顺应了现代针灸学人才培养的要求[2，3]。本着以服务学生，服务于临床，将针灸理论与临床病例相结合，培养学生应用针灸临床思维诊治的能力，提高临床实践技能的能力。近年来，在应用床边教学一体化设计对苗医学临床教学的探索中发现，该教学方法对提高学生对苗医临床实践技能、树立学科自信、传承和培育苗医特色临床复合型人才上具有重要的意义[4]。我们开展了基于病例的教学法结合床边教学对本科实习生针灸临床技能教学的探索，现就其具体的教学应用经验与不足介绍如下。

1 明确教学目的

通过病例教学方法及床边针灸临床带教活动，培养实习学生运用针灸理论及技能解决临床问题的思维能力，提高学生针灸临床实践综合能力，达到学以致用的教学目的。

2基于病例的教学方法与针灸临床学的结合

2.1病例选择与临床教学内容  针灸临床是服务患者，解除病痛，帮助其恢复健康。临床病例的选择以针灸治疗疾病谱中的优势病种为主，兼顾可应用多种针灸方法治疗的病症为临床教学范例。选用脑卒中、面瘫、头痛病为教学病例，以高年资主治医师为带教老师，运用四诊、查体及查阅相关辅助检查，做出疾病的中西医诊断并进行相关理论介绍，重点在中医病因病机、病性病位、辨证分析依据，诊断及鉴别诊断，常规中西医治疗方案。

2.2针灸临床辨病辨证诊疗  基于1.1病例的属性，应用针灸综合理论分析疾病的病证性质、部位、治疗原则、拟定针灸治疗方案。以《针灸学》、《针灸治疗学》、《经络腧穴学》、《刺法灸法学》等教材为蓝本，对疾病证候特征、病机关键、治疗要领进行综合分析，做出相应的针灸理、法、方、术、穴的整体治疗方案。对该病例涉及的针灸疗法的技术要点、适应症及注意事项予以温习。床边病例与针灸临床病证诊疗的带教以温习巩固课堂理论为主，突出新理论新技能为辅，激发学生通过新理论新技能的讲授，主动去查阅相关知识，弥补课堂教学与临床分离的不足，培养学生自主学习的能力。

3 针灸临床技能床边教学示范

3.1 在上述1,2的基础上，以病例为基础拟定针灸治疗方案，将针灸治疗方案涉及的针灸临床适宜技术，包括普通针刺、头针疗法、耳针疗法、芒针疗法、电针疗法、穴位注射疗法、埋针疗法、灸法、拔罐疗法等针灸适宜技术的治病之理、疗法关键技术、适应症、禁忌症及注意事项等，予以简要的复习巩固。

3.2 床边示范教学  以毫针刺法为例，依据病症确定所用方穴术法，经络腧穴部位，学生站于床边，观摩老师针刺操作手法，老师边示范操作要领，征得患者或家属同意后，让学生亲自针刺操作，老师定好穴位，示范针刺手法，以离手不离眼，让学生在选好的腧穴上进行针刺操作，操作过程中学生认真体会针刺感，通过三、五次的指导，学生逐渐领会针刺操作要领，通过以时间换取经验，学生每日跟随老师临床诊治，并负责部分针灸治疗，日久便掌握了针灸临床技能。其他方法的床边教学以此为示范。事后督促学生进行针灸技能的日常训练，以提高技能熟练度，更好的服务于患者。

床边示范带教是提升学生运用针灸技能处理临床问题的重要教学活动，老师务必做到亲手示范，床边纠正，放手不放眼，加强医患沟通，鼓励学生去实践，引导病人参与到教学活动中来，充分调动医患、师生、患者与实习生的互动性，加强信任，保障医疗质量，达到教学相长的目的。

4、人文关怀与医德

医乃仁术，健康所系，生命所托，医者之责任也！尊重生命，敬畏生命，秉承“大医精诚”的杏林精神。带教老师以身作则，对患者认真负责，在诊疗过程中，重视患者的心理变化，加强医患沟通，注重保护患者隐私，特别是在针灸诊疗中，一定要注意防寒保暖；重视患者及家属的诉求，保持和蔼的态度，尊重患者意愿，重视医患沟通技巧，以减少不必要的医患纠纷；不收取患者的钱财物之物，言传身教，敦促学生树立全心全意为人民服务的意识，不忘初心牢记使命，践行医者仁心的使命。

小结

    以病例为基础，注重床边针灸临床示范带教，灵活地将针灸理论与临床实践有机结合，增强学生主诊医师的认同感，培养学生临证思辨及操作技能力。且带教老师也可即时发现学生在临证过程中出现的问题，即时加以纠正和讲解，进一步提升学生解决临床问题的能力。该教学方法可为针灸临床教学带教的提供了一种参考方案。

参考文献：

[1]卢书明,李春艳,李琦,等.培养医学生临床岗位胜任力的实践与思考[J].医学与哲学(A),2018,39(6):61-63.

[2]刘亚敏,张媛,陈玲,等.针灸学临床一体化教学模式的构建[J].中国中医药现代远程教育，2022，20(24):182-185．

[3]武莉华,陈玲,付文彬,.等.针灸临床特色技术一体化教学改革探索与实践[J].新中医，2021，53(24):219-221．

[4]黎喜平,方志聪,杨华,等.苗医刮治法床边教学的一体化设计[J].中国中医药现代远程教育,2023,21（11）:57-59.