舒肺贴在冬季AECOPD患者治疗中的运用论述

舒肺贴在冬季AECOPD患者治疗中的运用论述

李静

  河南中医药大学第一附属医院        河南  郑州   450000

摘要：临床对冬季AECOPD的常规治疗多采用西医治疗方案，应用支气管舒张剂、抗菌药、糖皮质激素、化痰等药物，辅以氧疗、锻炼呼吸肌功能、人工通气及单侧肺置换等措施。但均不能有效逆转或阻滞疾病进行性发展。当前以吸入β2激动剂、糖皮质激素及锻炼呼吸机功能为稳定期的治疗手段，但其不良反应多，无法有效抑制冬季高发频率，且费用较高。所以，寻求更安全有效、经济实惠的治疗措施非常必要。本文就对中医学技术舒肺贴进行了论述，以证实其临床效用。见综述。

关键词：舒肺贴 冬季 AECOPD 运用

AECOPD是指急性起病过程，即慢性阻塞性肺疾病急性加重，是常见呼吸系统疾病。患者主要症状表现为喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色改变、粘稠度增加，伴有呼吸困难、胸痛、发热、疲乏等，严重者会引起肺源性心脏病、呼吸衰竭，严重威胁健康安全。AECOPD属于慢性进行性疾病，受细菌、病毒感染、空气污染、气候变化、过度劳累等因素影响，尤其易在冬季感冒、受凉后发生。因冬季气候变化、风力大、温度低、粉尘等刺激呼吸道，使细菌、病毒于呼吸道增殖，引起急性感染，促发发病频率。所以，应重视冬季AECOPD的治疗。随着中医学的发展，敷贴疗法因其操作简单、副作用小、价格低廉受到普及。舒肺贴就是其中的一种，有研究证实，能明显减轻患者急性加重次数、改善症状、缓解呼吸困难情况，具有显著的疗效[1]。

1中医学下的AECOPD

目前中医学对AECOPD暂无明确的病名。根据AECOPD症状、体征查阅历代文献可发现“咳嗽”“喘症”“肺胀”与AECOPD类似。肺胀由《黄帝内经》最先提出。《灵枢.胀论》中指出肺胀症候为肺胀者虚满而喘。《丹溪心法》中指出痰淤互结而阻肺气胀肺。故“肺胀”沿用至今，临床将其与AECOPD对应。中医理论认为肺胀病因是久病肺虚及外邪入侵而致。病位在肺脾肾，累及心，病机是肺脾肾皆虚。机体气机中，肺主气，司呼吸，经鼻开窍、皮毛外合，但外邪易侵犯口鼻、皮毛，故而犯肺。久病肺虚，外邪乘侵，诱发或加重疾病。中医生化理论认为，肺与脾为子母，肺病累及脾无法散精归于肺，肺水津输布受阻，聚湿为痰。肾与肺为子母，肺病累及肾无法纳气及蒸腾汽化，津液代谢不畅成痰。浊痰积于肺，肺气壅滞，气血运行受阻，久郁化热成痰，促痰浊热闭塞气道，邪气复侵诱病发作。严重者会痰蒙神窍，病及心或引起喘脱症状，引起脾、肾、肺、心功能失调。

2舒肺贴的应用

舒肺贴是在多年临床实践的基础上，根据COPD 患者稳定期的临床表现，如肺肾气虚、痰浊阻肺、血脉瘀阻，其中以肺气不振、兼痰浊/痰瘀互结阻塞肺系为病机特点，按中医学“内病外治”的理论，经中医整体观及脏腑经络理论及结合现代工艺技术形成的一种软膏剂外敷疗法。舒肺贴的主要组成成分为白芥子（10g）、芫花（10g）、椒目（10g）、延胡索（5g）、干姜（5g）、细辛（5g）、肉桂（3g）。以共奏温振肺气、活血化痰、止咳平喘功效，是中药效应融合经络效应的综合疗法。具体应用中，选择大椎、肺俞、定喘、脾俞、肾俞穴为主穴，选择天突、膻中、肾俞、膏肓俞、中府为次穴。经主、次穴交换方式将舒肺每周两次贴敷于相应穴位上，使药物刺激穴位起到疏经通络、理气调血、平衡阴阳、抗邪御病的作用。并借助药物的发散走窜，经皮肤吸收至经络发挥止咳祛痰、温肺平喘的作用。有多个临床试验显示，舒肺贴可有效改善AECOPD 患者咳嗽、咳痰、气促等症状[2]。贴敷时用无纺布胶带固定，一般持续5-6小时，若有烧灼感可提前取下，无感觉可延长到12小时再取。注意观察局部是否出现严重的麻痒、红肿、水泡现象，以预防感染。

3舒肺贴的具体机制

舒肺贴中的白芥子性辛温，入肺经可利气逐痰，温补散寒，有利于膈宽胸以化痰饮。芫花性辛温，入脾、肺、肾经可泻肺逐痰饮、通经活络行气。延胡索性温味苦，归肝、脾经可活血行气，气运水行绝痰生。细辛性温味，归肺、肾、心经，可散寒祛风、通窍止痛、温肺祛痰。干姜性辛热，归脾、肺经，可温肺化饮、散寒祛风。椒目性味苦辛，归脾、膀胱经，可化痰止咳、平喘降逆。其中，延胡索、细辛、干姜、椒目配伍，辅以白芥子、芫花为佐药，可共奏温肺化痰、调气活血功效。肉桂为使药，性辛温，可助阳、散寒祛风活血，引诸药之性经皮肤吸收渗入机体脉络发挥作用。舒肺贴全方集通经活络、温肺逐痰之效与经络共同作用，祛痰活血、温振肺气以祛邪扶正。有既往的研究显示，舒肺贴能明显减少COPD患者冬季急性加重次数，经治疗后，患者急性加重次数从1.08次/年降低至0.56 次/年[3]。提示舒肺贴在减少 COPD 患者急性加重次数方面有显著效果。

同时，舒肺贴经特定穴位贴敷，通过经皮给药原理，可对经络气血及相关脏腑进行调节，激发脏腑阳气，共奏活血逐痰、温振肺气、止咳平喘功效。药物经皮肤吸收，不会通过肝脏及消化道，避免了口服引起的不良反应及对胃肠道的刺激，弥补了药物内治的缺陷。选穴结合现代医学解剖结构知识，集中于背俞穴交感神经链等位置。有临床研究证实，刺激相应的穴位可缓解支气管痉挛，贴敷药物可经敷贴处的皮肤渗透、释放药物效用而发挥其作用，以达到内病外治效果；且有实践研究显示，舒肺贴能显著降低AECOPD 患者的临床症候积分

[4]。提示舒肺贴能使肺气肃降，升降调达，以有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、疲乏等临床症状，起到良好疗效。

4 总结

通过综述可知，舒肺贴对冬季AECOPD 患者的治疗是根据中医学整体观及脏腑经络理论，并结合现代工艺技术的软膏外敷疗法。经现代解剖结构学选择特定穴位进行刺激，以调节脏腑、经络，有效改善临床症状，减少急性发作次数，具有显著的临床疗效。

参考文献：

[1]世界中医药学会联合会内科专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南(2022版)[J].中国循证医学杂志,2023,23(10):1117-1128.

[2]姜家龙,徐鹏,楼黎明等.“肺肠同治”法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证机械通气患者临床研究[J].浙江中医药大学学报,2023,47(12):1457-1462.

[3]官友敏,张晓虹,庄泽钦等.基于名医医案挖掘中医治疗慢性阻塞性肺疾病用药规律[J].新中医,2023,55(24):7-13.

[4]符静,赵锐,赵婧.苏子降气汤合三子养亲汤加减联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性呼吸衰竭临床研究[J].新中医,2023,55(24):36-40.

【基金项目】河南省中医药科学研究专项课题（2019JDZX2039）