经侧裂入路,经皮层入路显微手术对高血压脑出血(HICH)的临床治疗效果分析与探究

经侧裂入路,经皮层入路显微手术对高血压脑出血(HICH)的临床治疗效果分析与探究

白晓宇   姚焱鹏   李利超   张龙   陈文华

甘肃医学院附属医院    甘肃平凉   744000

摘要：目的：研究经侧裂入路,经皮层入路显微手术对HICH的应用价值。方法：所选的是2022年1月—2023年6月接收的32例HICH患者，分两组，各16例；经皮层入路显微手术是常规组的方式，侧裂入路显微手术为试验组方法，分析治疗的结果。结果：试验组总有效率高于常规组，并发症发生率低于常规组，有差异（P<0.05）。结论：为HICH患者施行侧裂入路显微手术的治疗效果优于经皮层入路显微手术，该手术所带来的创伤非常轻微，并发症较少，值得在临床中推广。

关键词：经侧裂入路；经皮层入路显微手术；高血压脑出血；治疗效果

脑出血属于高血压患者非常多见的并发症，其的出现大都是因为情绪波动、剧烈活动引起的，通常发病比较急，疾病进展非常快，若未得到及时有效的治疗会诱发神经功能障碍等并发症。所以，发病后需要尽快进行手术，帮助患者清除脑部的血肿，改善预后状况，避免引发严重的后果[1]。此次就经侧裂入路，经皮层入路显微手术治疗HICH的效果予以探析，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2022年1月—2023年6月前来我院就诊的HICH患者32例是试验的对象，随机数字法分组，其中常规组16人，男性10人，女性6人，年龄最小值是43岁，最大值是77岁，均值（57.14±4.29）岁，出血量区间为31ml至85ml，平均（41.57±9.02）ml；试验组患者16人，男性11人，女性5人，年龄区间45岁-79岁，平均（57.09±4.51）岁，出血量32ml至86ml，平均（41.06±9.15）ml。纳入标准：通过影像学检查明确为HICH；患者属于基底节区脑出血，全部在发病的24h之内进行手术；家属明确试验目的并签署同意书；高依从性；排除标准：伴有脑梗死、血管畸形、脑积水、凝血异常等。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2方法

全部病患分别通过显微镜予以经侧裂入路及经皮层造瘘入路的方式对血肿进行清除。具体经侧裂入路的方式为，所选入路为血肿方向的翼点，骨瓣大小为6×8cm，在显微镜下借助于侧裂根部入内打开脑池，释放脑脊液，依据静脉的走行对侧裂进行谨慎的分离，暴露岛叶之后，在血肿最接近处垂直将岛叶切开，能够观察到血肿的情况，细致的对其进行清除处理，止血操作，对硬脑膜减张缝合，按照病患的具体状况确定需不需要实施去骨瓣减压。经皮层入路的措施：对病患血肿一侧实施马蹄形颞瓣的开颅处理，其骨瓣的大小同上，颞中回皮层造瘘，便能够观察到血肿，对血肿清除，止血处理，硬脑膜的减张缝合，按照病患的实际状况确定需要或不需进行去骨瓣减压。

1.3观察指标

判断治疗效果中，经治疗，症状全部消失，神经功能改善幅度超过85%，可以生活自理为显效；治疗后症状减轻，神经功能改善45-85%，生活中需要他人帮助为好转；不符合上述标准为无效。

并发症主要包含的有肺部感染、颅内感染、二次出血。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0处理，计量、计数x±s、（n，%），差异性t、2；P＜0.05有差异。

2 结果

针对疗效和并发症情况而言，常规组的治疗效果更低于试验组，并发症多于试验组，有差异（P<0.05），见表1：

表1 治疗效果和并发症情况对比（n，%）

3 讨论

脑出血的危害非常多且严重，脑出血的部位直接决定其的危害，若脑干出血会导致患者昏迷，基底节出血导致偏瘫，额叶或顶叶浅表的皮层出血，会导致患者后期出现癫痫，部分患者在语言运动区出现出血会导致其失语、偏瘫、癫痫、昏迷等并发症，也可造成智力障碍，运动障碍等远期的并发症；严重会导致死亡，对患者及家属的伤害均非常大[2]。在治疗该病中，主要是通过手术将血肿清除，改善血肿压迫脑组织，但是可以实施的手术方式多，若选择不当会影响治疗的效果。

HICH患者的脑表面投影中心是侧裂，通过该部分到达血肿的部位距离最短，属于非常满意的手术路径[3]。在为患者开展治疗过程中，采用侧裂入路的方式，能够有效的缩短手术操作时间，从而将血肿对于脑组织的压迫予以消除，对于神经元损伤的救治具有良好应用效果。且在经过治疗后，释放了患者侧裂池以及颈动脉池的脑脊液，能够有效降低患者的颅内压，借助于侧裂的间隙能够降低机械牵拉，以便于预防颞叶皮层损害，还能够有效减少双极电凝的应用，能够有效减少对于功能区的损害。其也可以缓解术后脑水肿，使神经功能进一步得到恢复。而针对比较大型的血肿和侧裂解剖比较复杂的病患，通过侧裂入路的难度非常高，应该谨慎的选择手术入路方式。以上试验的结果中，施行经侧裂入路手术的组别的疗效和并发症发生情况更加优于开展经皮层入路手术的组别。以结果能够证实，经侧裂入路显微镜手术的应用效果更满意，该入路方式能够完全的清除血肿，对促进患者术后的恢复有重要的作用。

综上所述，将经侧裂入路显微镜手术实施在高血压脑出血病患中的作用确切，可进一步提高临床疗效和安全性，可以推广和应用。

参考文献

[1]林育意,谭静.经侧裂入路显微手术对高血压脑出血患者血肿清除及神经功能的影响[J].中外医学研究,2021,19(02):46-48.

[2]张亮,张党林,王东.比较经侧裂入路与经皮层入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及安全性[J].当代医学,2019,25(32):4-6.

[3]陈立峰,甘宗仁.经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及安全性[J].医学理论与实践,2019,32(20):3263-3264.