超声对胎儿脐动脉栓塞的诊断价值 

超声对胎儿脐动脉栓塞的诊断价值 

吴涵郑萌张利曼

鹤壁市妇幼保健院458030

【摘要】目的：分析超声对胎儿脐动脉栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析2020年5月-2023年4月在本院接受剖宫产术终止妊娠且经病理检查明确为脐动脉栓塞诊断的胎儿25例，均在术前中、晚孕期接受超声检查，比较超声检查与病理检查结果。结果：25例胎儿经产前超声检出23例，误诊1例，漏诊1例；23例及时分娩终止妊娠后胎儿存活；误诊1例脐动脉栓塞引起宫内窒息，经引产显示为死胎，1例漏诊孕妇自觉无胎动，到院超声检查发现胎儿已经死亡；产前超声扫查腹部，发现脐动脉横断面呈“品”字结构，有血流管腔二维显示为液性，无血流的管腔内部显示或全部均显示为实性回声充填，经局部放大功能显示，3个管腔结构清晰度提升；产后查看期待横切面，双侧管径不对称者显示为闭塞脐动脉管腔明显纤细。结果：超声对胎儿脐动脉栓塞的诊断价值良好。

【关键词】超声；胎儿；脐动脉栓塞；诊断价值

超声成像技术作为一种非侵入性的医学检查手段，在现代临床诊断中扮演着不可或缺的角色。在妇产科领域，超声对于监测胎儿发展、评估妊娠相关并发症以及指导产前诊断具有很高的价值。脐动脉作为胎儿主要的血液供应通道，其健康状况直接关联到胎儿的生长和存活[1]。脐动脉栓塞是一种严重的胎儿循环障碍，虽然发生率不高，但一旦出现，可能会引起胎儿生长受限、宫内窘迫乃至死亡。由于其潜在的严重后果，对脐动脉栓塞的早期诊断显得尤为重要。多普勒超声作为一种评估血流动态的技术，已经被广泛应用于脐血流的监测，通过对脐动脉血流的评估，可以间接反映胎儿的氧合状态以及可能存在的循环问题。对于脐动脉栓塞的诊断，多普勒超声可以提供脐血流速度、波形及其它血流参数的详细信息，这些信息对于判断胎儿健康状况、确定病理性变化以及预测不良妊娠结局具有重大的临床意义[2]。尽管多普勒超声在诊断脐动脉相关疾病方面取得了进步，对于脐动脉栓塞的诊断，其敏感性和特异性还存在一定的局限性，这要求医生对超声图像进行准确解读，并结合其他临床信息综合判断。此外，超声诊断技术的不断发展也对临床医师提出了更高的技术和知识要求，以确保诊断的准确性。本次研究旨在分析超声对胎儿脐动脉栓塞的诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年5月-2023年4月在本院接受剖宫产术终止妊娠且经病理检查明确为脐动脉栓塞诊断的胎儿25例，涉及孕妇25例；年龄23-40岁，年龄平均（28.89±2.27）岁；产次1-3次，产次平均（1.35±0.13）次；栓塞侧：左侧16例（64.00%），右侧9例（36.00%）；双侧脐动脉内径对称者17例（68.00%），一根纤细8例（32.00%）；帆状胎盘22例（88.00%），螺旋密集20例（80.00%），大脑动脉异常者23例（92.00）。

1.2方法

所有患者均在术前中、晚孕期接受超声检查；采用GE Voluson E8彩超诊断仪，探头频率4-6MHz；常规扫查腹部，查看胎儿头部、颜面部、心脏、脊柱、四肢等结构，羊水、胎盘及脐带等妊娠附属物检查；若发现疑似脐动脉栓塞情况，需进一步检查。

1.3观察指标

观察指标：（1）产前超声检查结果，统计产前超声检查结果，包括超声检出、误诊及漏诊。（2）妊娠结局，按照产前超声检查结果统计分类结局。（3）脐动脉栓塞特征。

1.4数据方法

采用EXCEL2010分析数据，计数资料以（%）表示，并用统计学语言描述研究结果。

2.结果

2.1产前超声检查结果

25例胎儿经产前超声检出23例（92.00%），误诊1例（4.00%），漏诊1例（4.00%）。

2.2妊娠结局

23例经产前超声检出者及时接受剖宫产术终止妊娠者20例，经阴道分娩终止妊娠者3例，胎儿均存活；误诊1例脐动脉栓塞引起宫内窒息，经引产显示为死胎，1例漏诊孕妇自觉无胎动，到院超声检查发现胎儿已经死亡。

2.3脐动脉栓塞特征

脐动脉横断面呈“品”字结构，有血流管腔二维显示为液性，无血流的管腔内部显示或全部均显示为实性回声充填，经局部放大功能显示，3个管腔结构清晰度提升；产后查看期待横切面，双侧管径不对称者显示为闭塞脐动脉管腔明显纤细。

3.讨论

脐动脉栓塞是一种复杂的病理状态，它对胎儿健康构成严重威胁。在超声诊断过程中，栓塞的具体病理变化对超声特征的影响是多方面的。栓塞的位置是一个重要因素。位于不同位置的栓塞可能会导致不同的血流动态改变，这需要在超声图像中进行精确辨识。比如，靠近胎儿心脏的栓塞可能会导致更明显的血流异常，而远端栓塞则可能表现得较为微妙[3]。除了位置，栓塞的大小也是一个关键因素。较大的栓塞可能会造成明显的血流阻断，这在超声检查中相对容易识别。小型栓塞可能只引起局部血流减慢，其检出需要高分辨率的成像技术和经验丰富的操作者。此外，栓塞的性质，如固态、液态或混合态，也会影响超声的回声特性，从而影响诊断的准确性。超声在区分脐动脉栓塞与其他脐血流异常方面扮演了关键角色。脐动脉血流反流或者脐动脉无血流可能是由于多种原因引起的，包括但不限于胎儿心脏问题、胎盘功能不全或脐带压迫。通过多普勒超声检查，医生可以观察到血流速度和方向的变化，从而辅助诊断。这需要医生扎实基础知识，能够区分各种血流异常的特点，并理解它们背后可能的病理生理机制。早期检测和诊断对于制定适当的管理策略和优化胎儿预后至关重要。

超声检查作为一种重要的产前诊断工具，在评估胎儿健康状况时起着至关重要的作用。这种诊断手段的非侵入性质意味着它可以频繁地用于监测胎儿的状况，而对母亲和胎儿均无伤害。此外，超声检查能够提供实时的动态信息，如胎儿解剖结构、生长发育、血流动态以及胎动情况，是评价胎儿状况不可或缺的工具[4]。当超声诊断在脐动脉中检测到栓塞时，其结果通常需要与胎儿的临床症状和其他实验室检测结果综合考虑，以便于制定最佳的临床决策。例如，羊水分析可以提供关于胎儿染色体异常、感染或肺成熟度的信息，而胎心监测可以评估胎儿的即时心率和节律，这些信息有助于理解超声所见异常的临床意义。如果超声发现脐动脉栓塞，而且胎心监测显示异常心率模式，这可能表明胎儿处于压力状态，需要紧急干预[5]。超声检测到的脐动脉栓塞对胎儿预后具有重要的预测价值，因为它可能是胎儿发展迟缓、胎盘功能不全或即将发生宫内窘迫的早期信号。这些信息对于临床医生来说至关重要，因为它们可能指示需要提前分娩或进行特别的围产期监护。通过定期的超声检查，医生可以监测栓塞的状况和胎儿的反应，从而及时调整治疗方案，以减少不良的妊娠结局。本次研究结果显示，25例胎儿经产前超声检出23例，误诊1例，漏诊1例，且23例均成功经阴道分娩或者剖宫产术终止妊娠。研究证实，超声能够有效检出脐动脉栓塞，诊断价值良好。

总之，超声检查胎儿脐动脉栓塞，能够检出血流异常、脐带异常等栓塞，向临床提供关键信息，监测胎儿及时状况，促进治疗方案的合理性。

参考文献：

[1]刘彦英,王银,钱隽,等.胎儿脐动脉栓塞的超声诊断及其临床意义[J].中国超声医学杂志,2023,39(2):227-230.

[2]檀永攀,孙毅,王露芳,等.产前超声在妊娠中、晚期胎儿脐动脉栓塞中的应用价值[J].现代妇产科进展,2021,30(12):930-932.

[3]江若安,许婷,李雯,等.胎儿脐动脉栓塞31例临床分析[J].中华妇产科杂志,2023,58(7):495-500.

[4]李欢喜,吴泉锋,李丹,等.脐动脉栓塞18例临床分析[J].中华围产医学杂志,2021,24(7):551-555.

[5]吴幼平,陈娜燕,钟晓红.脐动脉血栓栓塞超声表现[J].中国医学影像技术,2023,39(6):932-933.