消化内镜诊疗手术中的配合护理体会

消化内镜诊疗手术中的配合护理体会

王金銮

胜利油田中心医院，东营市，257000

摘要：目的 探讨无痛消化内镜诊疗的方法及护理。方法对300例患者实施无痛内镜检查，进行术前、术中及术后的护理。结果300例患者，经严密的术前准备、术中的护理，仅有3例出现不良反应，297例患者顺利完成检查。结论无痛内镜检查是一种安全舒适的检查方法，而熟练有效的配合与护理能减少患者的不良反应，避免并发症的发生。

关键词：无痛麻醉；消化内镜；手术护理

我院自开展无痛胃肠镜检查及治疗以来,2022年6月至2023年5月共有300例病人接受了无痛内镜检查，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集自2022年6月至2023年5月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者300例，其中无痛胃镜183例、无痛肠镜46例、各种内镜下手术和治疗71例，年龄16～81岁，患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中3例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应，经积极处理后顺利完成检查，未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。

1.2 方法：按常规胃肠镜检查摆放体位，建立有效静脉通道，测量心率、血压、血氧饱和度，吸氧。静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查，具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束，将患者送至复苏室继续监测生命体征，直至患者完全清醒，交待注意事项。

2 护理配合与体会

2.1 术前护理

2.1.1 病人准备：提前一天填写无痛检查通知单，送至麻醉科预约。常规询问既往的病史，包括重要脏器的功能情况、麻醉史及药物过敏史。术前禁食禁水8小时，肠镜检查提前4小时清洁肠道；门诊患者要求带陪伴1人；取下活动性假牙及身上贵重物品交亲友保管。予留置静脉套管针，在候诊室等待检查。

2.1.2 心理护理：检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤，在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏，告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆，解除患者紧张情绪，取得患者的配合。

2.1.3 风险告之：由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药，对呼吸、循环有一定的影响，极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等［3］。因此检查前要告之，让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险，并签署麻醉知情同意书和检查同意书。

2.1.4 用物准备：常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。

2.2 术中配合与观察

2.2.1 体位准备：核对病人，取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，胃镜检查前服润滑祛泡剂，放置牙垫并加以固定，肠镜检查者要妥善固定双下肢，以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率，氧气2～3l/min吸入。

2.2.2 麻醉及观察：建立静脉通道，缓慢静推丙泊酚，边推药边观察，待患者睫毛反射消失、呼之不应时，即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况，同时做好各种抢救准备，一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求，护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作，妥善处理活检标本，及时固定送检。

2.3 术后护理及健康宣教

2.3.1 检查结束后，拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油，观察面色及生命体征，待患者生命体征平稳，呼之能应时，自患者口中取出牙垫，撤除各种仪器，整理好衣裤，送复苏室继续观察10～30分钟，待患者完全清醒且对答切题，无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状，方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长。

2.3.2 无痛消化内镜检查术后，患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退，这是丙泊酚效果未完全消退的结果，因此检查后3小时内须有人陪护。

2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水；胃镜检查者可能会有轻微的咽痛，一般2-3天自行消失；肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀，可以多走动配合按摩腹部以促进排气；检查当日饮食以清淡半流为宜，避免辛辣刺激过热过硬的食物，不要饮用含有酒精成分的饮料。

2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车，不能单独骑车，不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症，遇到异常及时就诊。

2.4 护理体会

2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估，排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大(>60岁)，或体格肥胖，有高血压及心脏病史者，应有血压及心电图作为参考；有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查，以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查；有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者，应另择日进行检查。

2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合，熟练掌握内镜各种操作技术，缩短检查时间，从而降低并发症发生的机率。

2.4.3 在无痛麻醉的诱导期，患者可能会出现短暂的无意识的兴奋，这时候要注意固定好牙垫，以免滑脱咬坏胃镜，同时还要注意固定四肢，以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针，防止体位变动时针头滑出或液体外渗，保证静脉通路的畅通。

2.4.4 预防无痛内镜检查中的并发症：常见并发症有注射部位疼痛、呼吸抑制、呛咳、血压下降、心率减慢等。①丙泊酚是一种脂肪乳剂，对血管的刺激性比较大，因此尽量选择比较粗的静脉进行穿刺，推药前先静推2ml的2%利多卡因，或者将丙泊酚稀释后使用可减轻疼痛。②丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用。本组有3例患者出现心率减慢、血压降低，这与丙泊酚对心血管的负性作用以及直接扩张外周血管有关。在检查前应测量病人的基础心率和血压，检查中予心电监护，随时监测血压及心率的变化，上述3例患者在应用了阿托品和麻黄碱后，心率恢复至60次/分，血压上升至110/70mmhg。③此外丙泊酚对呼吸也有抑制作用，麻醉后下颌松弛，舌根后坠或者气道分泌物增多造成气道阻塞均可导致呼吸变慢和低氧血症。④还有2例患者在胃镜检查时出现呛咳，可能是因为麻醉深度不够、插镜时碰撞了会厌软骨和喉头、插镜前未充分擦干镜头等所导致，在检查前应擦干内镜，吸净注气注水管道，待麻药作用充分发挥时，再行胃镜检查，降低呛咳的发生率。

参考文献

[1] 张婷婷,党欣欣.心理干预联合细节护理在消化内镜检查患者中的应用[J].护理实践与研究, 2022, 19(7):3.

[2] 陈露红,陈锦芬,田琼,等.健康教育在消化内镜检查护理中的应用体会[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(2):3.

[3] 于志敏.无痛消化内镜检查及治疗的配合体会[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(6):4.