新生儿肺炎，CPAP来帮助！

新生儿肺炎，CPAP来帮助！

张潞

四川省崇州市人民医院 四川省崇州市 611200

新生儿肺炎是一种严重影响新生儿健康的呼吸道疾病，也是导致众多新生儿延迟出院或再次入院的重要原因之一。它具有明显的高发病率、高死亡率特点，在我国每年都会夺走许多新生儿性命，令无数父母心碎。而CPAP可以有效为新生提供呼吸支持，缓解新生儿肺炎症状，较好控制病情发展。今天小编就为大家简要科普相关知识，快来一起了解吧。

一、什么是新生儿肺炎？

新生儿肺炎，一般是指发生在新生儿时期（即宝宝出生时刻起至28天之内）的肺炎。根据发病原因，又可细分成吸入性肺炎与感染性肺炎。

1、吸入性肺炎。主要是由于宝宝在母体宫内或者分娩过程中、出生后吸入胎粪、羊水以及血液等导致的肺部疾病，又被称作羊水或胎粪吸入性肺炎。此外，宝宝出生后吸入母亲乳汁也可能引起乳汁吸入性肺炎。患儿经常表现出呼吸困难，进行胸部X线检查，可见持续的肺部炎症。

2、感染性肺炎。一般指新生儿在产前、产时或出生后受各种病原微生物侵袭、感染导致的肺部炎症。

二、什么是CPAP？

在医学上，CPAP其实是英文Continuous Positive Airway Pressure的简称，也叫作持续正压通气。主要是采用面罩将持续的正压气流输送至患者气道。借助这种方法给氧的医疗设备就叫作CPAP呼吸机。

而新生儿CPAP主要是通过持续气道正压通气方式，为具备自主呼吸能力的患儿提供一定的吸气与呼气正压。这样一方面能够避免新生儿气道萎缩，增加新生儿的肺功能残气量，提高新生儿的肺顺应性，增强氧合作用，使新生儿气道能够保持一定的扩张状态。另一方面还可以减少肺表面活性物质消耗，缓解上气道与下气道塌陷问题，降低整个气道的阻力等。这些都可以较好改善新生儿呼吸困难症状，帮助新生儿顺畅呼吸。

三、新生儿CPAP主要适用于哪些疾病？

CPAP主要适用于早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿功能残气量下降，肺不张以及气道阻力增加和通气血流比例失调等病症。

因为在这些病症中，很多患儿都需要机械通气治疗。但是长期的机械通气治疗，很有可能会引起新生儿肺损伤与神经系统发育不佳。这就需要借助CPAP无创通气方式，提高治疗的安全性，尽可能减少因为肺部高压与漏气导致的新生儿肺损伤。

四、什么情况下不宜采用新生儿CPAP?

1、肺气肿。如果患儿存在严重的肺气肿问题，肺泡扩张比较显著，再增加呼吸道增压，就十分有可能造成肺泡破裂。

2、气胸。新生儿存在气胸现象，采用CPAP，有可能造成肺泡破裂处变大，闭合困难。

3、腹胀。存在腹胀症状的患儿，也不宜用CPAP治疗。这主要是因为CPAP会抑制人体胃肠蠕动，造成胃肠胀气。这样呼吸道正压就会把气体不断压向患儿胃部，严重时还可能导致患儿胃穿孔。此外，未经治疗的先天性膈疝新生儿如果应CPAP治疗，有可能会引起腹胀加重，压迫胸腔内脏器。

4、局部损伤。如果患儿的面部、颅骨或者口腔食管等近期受过外伤或者做过外科手术，也不宜采用CPAP治疗，以免引起伤口感染。

五、新生儿CPAP具体是如何操作的？

1、按照设备应用手册和科室规定，熟练规范连接好CPAP管道，同时完成应用前的初步检测。 

2、接到应用CPAP的医嘱时，及时调整好患儿体位，连接好装置。特别是需要固定好鼻塞部分，避免鼻塞过紧。

3、设置好CPAP压力及吸氧浓度，确保患儿经皮测血氧饱和度和血气都持续处于正常范围，并详细记录好各项数据。

4、根据患儿病情状况，每2～4小时，为患儿清理一次口腔及呼吸道分泌物。经常为患儿翻身拍背，确保患儿呼吸通畅。此外，还需要准备好复苏囊正压给氧。

5、在CPAP治疗过程中，为避免空气流入患者胃部，造成患者腹胀，导致膈肌上升，阻碍呼吸，还应该为患儿插胃管，实施胃肠减压。

6、严格落实消毒隔离制度，尤其应该注意手卫生，避免出现医源性感染。

7、严密监测新生儿的病情变化。特别是监测好患儿的心率、呼吸、体温等基本生命体征。注意患儿有无存在呻吟、口吐泡沫、口唇、面色以及四肢末梢发绀等异常现象。并给予患儿24小时心电监护及经皮氧浓度监测，确保患儿的SaO2持续保持85%—95%之间，每30～60分钟如实记录一次患儿的生命体征，氧饱以及CPAP设定值。一旦发现患儿病情变化异常，呼吸不畅，需要立即检查是否存在鼻塞脱落、氧气用尽现象。如果不是，需要立即上报主治医生，做出针对性救治处理。

8、每隔两小时，放松一次鼻塞，以免鼻塞长时间固定过紧，压迫到患儿鼻子局部，导致患儿鼻黏膜和鼻中隔组织受损或者坏死。在更换或者消毒鼻塞时，动作也务必轻柔。

9、做好患儿情绪安抚工作。如果患儿出现明显躁动或者长时间哭闹，在安抚无果的情况下，可适度应用镇静剂，确保CPAP应用的安全性与持续性。

10、加强保暖。可将新生儿放置在暖箱内或者辐射台上进行保暖。参照新生儿的胎龄、体重、日龄，适时调节温度。尽可能确保新生儿体温适宜，体内耗氧量最低，且所有治疗护理操作最好集中进行。

总之，新生儿肺炎是一种经常导致新生儿死亡的可怕呼吸道疾病。因为新生儿自身抵抗力非常低，所以出现一旦出现肺炎，病情发展大多比较迅速，还可能引起多种并发症。这就需要及时积极治疗。目前在医疗资源丰富的地区，CPAP呼吸机已经成为医院新生儿科广泛应用的抢救设备，所有新生儿科医务人员都十分有必要了解与掌握CPAP呼吸机的操作要点，科学合理规范操作，才能充分确保新生儿的生命安全。