医院电子病历档案数字化建设必填信息

医院电子病历档案数字化建设必填信息

陈曦明 

天长市人民医院  安徽省滁州市天长市  239300

摘要：随着医疗技术的快速发展和信息化建设的不断深入，医院电子病历档案数字化建设已经成为提升医疗服务质量、优化医疗管理流程的重要手段。本文旨在探讨医院电子病历档案数字化建设的现状、挑战与解决方案，以期为医疗行业的数字化转型提供有益参考。通过对多个医院的实地调查和案例分析，研究发现，电子病历档案数字化建设在提高病历管理效率、优化医疗服务流程、保障患者信息安全等方面具有显著优势。然而，在实施过程中也面临着技术标准不统一、数据安全风险、医护人员操作习惯转变等挑战。为解决这些问题，本文提出了建立统一技术标准、加强数据安全防护、培训医护人员数字化技能等具体措施，以推动医院电子病历档案数字化建设的健康发展。

关键词：电子病历、数字化建设、医疗系统应用

1.引言

在数字化时代，医疗行业正经历着前所未有的变革。电子病历档案作为医疗信息的重要组成部分，其数字化建设对于提高医疗服务的效率和质量具有重要意义。然而，在实际的数字化进程中，医院面临着诸多挑战和问题。为了深入了解电子病历档案数字化建设的现状、问题及解决方案，本研究对多家医院进行了实地调查，并对相关案例进行了深入分析。通过研究发现，虽然电子病历档案数字化建设取得了一定的成效，但仍存在技术标准不统一、数据安全风险、医护人员操作习惯转变等问题。因此，本研究旨在为医院电子病历档案数字化建设提供有益的参考和借鉴，为推动医疗行业的数字化转型提供支持。

2.电子病历数字化的关键技术与基础设施

2.1信息系统基础设施

医院电子病历档案数字化建设需要依托完善的信息系统基础设施。这包括可靠的硬件设施，如服务器和存储设备，以保障数据的安全存储和高效处理。同时，功能强大的软件系统也必不可少，如电子病历系统、病历管理系统等，它们支持电子病历的录入、查询、共享和管理[1]。在此基础上，医院还需建立稳定、安全的通信网络，确保数据的实时传输。最重要的是，数据安全防护措施必须到位，包括数据加密、备份恢复和访问控制等，以保护患者的隐私和数据的安全。这一系列基础设施共同构成了医院电子病历档案数字化建设的基础，是实现医疗信息化和现代化的关键。

2.2电子病历系统的选择与实施

电子病历系统的选择与实施是医院电子病历档案数字化建设的重要环节。在选择电子病历系统时，医院需要根据自身的需求和实际情况，综合考虑系统的功能、易用性、稳定性、安全性、可扩展性等方面，选择适合的电子病历系统[2]。同时，医院还需要制定详细的实施计划，包括时间表、任务分配、资源调配等方面的内容，确保电子病历系统的顺利实施。在实施过程中，医院需要对医护人员进行系统的使用培训，确保他们能够熟练操作电子病历系统，提高工作效率。此外，医院还需要建立完善的数据管理制度，规范数据的采集、存储、处理和共享等方面的操作，保证数据的质量和安全。通过电子病历系统的选择与实施，医院可以进一步提高病历管理效率、优化医疗服务流程、保障患者信息安全，提升医疗服务的整体水平。

3.电子病历数字化对医疗服务的影响

3.1病例管理的效率提升

电子病历数字化对医疗服务的影响主要体现在病例管理的效率提升方面。传统的纸质病历管理模式存在着诸多问题，如病历信息不完整、查询不便、管理成本高等，而电子病历数字化则可以有效地解决这些问题。通过电子病历系统，医院可以对病历信息进行集中管理，实现病历信息的快速检索、调用和共享，提高了病例管理的效率。这不仅可以减少医护人员的工作量，提高工作效率，还可以缩短患者的就诊时间，改善就诊体验。此外，电子病历数字化还有助于提高医疗服务的规范化和标准化水平，减少医疗差错和纠纷的发生[3]。通过电子病历系统的数据分析和挖掘，医院可以更好地了解患者的病情和需求，制定更加精准的诊疗方案，提高医疗质量和服务水平。因此，电子病历数字化对医疗服务的影响是积极的，有助于推动医疗行业的数字化转型和升级

3.2医疗决策支持系统的应用

医疗决策支持系统是医疗信息化发展的重要方向，其应用广泛且意义重大。该系统通过利用数据挖掘和人工智能技术，为医生提供全方位的辅助决策支持，从诊断辅助、治疗方案选择，到药物管理、手术决策，以及风险评估和预测等各个环节。通过医疗决策支持系统的应用，医院可以显著提高医疗服务的质量和效率。医生能够根据系统的分析和建议，更加精准地诊断疾病，制定个性化的治疗方案，从而避免了因主观判断或经验不足导致的误诊或治疗不当。这不仅降低了医疗差错和纠纷的发生率，提升了患者的满意度和信任度，还为医生提供了更加科学和可靠的决策依据。除了在临床诊断和治疗方面的应用，医疗决策支持系统还可以应用于医院管理领域[4]。例如，通过分析患者的诊疗数据和医院的运营数据，可以优化医院的资源配置、提高医疗服务的效率。此外，系统还可以应用于人力资源管理、财务管理等方面，帮助医院实现更高效的管理和运营。因此，医疗决策支持系统的应用是医疗行业数字化转型的重要推动力。它不仅有助于实现更高效、精准的医疗服务，提升医疗行业的整体水平，还为医院管理的规范化、现代化和智能化奠定了基础。在未来，随着人工智能技术的不断发展和完善，医疗决策支持系统将在医疗行业中发挥更加重要的作用，为患者带来更加优质的医疗服务。

3.3患者信息共享与协同治疗

患者信息共享与协同治疗在当今医疗系统中扮演着至关重要的角色。通过信息技术手段，患者的医疗数据、病历资料和诊疗方案等关键信息可以在医疗机构之间实现共享。这种共享的模式不仅确保了医务人员能够更全面地了解患者的病情，从而制定出更加精准和有效的治疗方案，而且避免了因信息不流通而导致的重复检查和治疗，大大节省了医疗资源和时间。协同治疗则是在信息共享的基础上，医生、护士、药师等多个医疗团队成员之间的紧密合作。他们可以实时交流和讨论患者的病情和治疗方案，确保每一个决策都是基于最新的、最全面的信息。这种协同工作的方式不仅提高了治疗效率，也提升了患者的治疗效果和满意度。为了实现患者信息共享与协同治疗，医疗机构需要建立完善的信息系统，并制定相应的数据管理和使用规则[5]。同时，还需要加强医疗团队成员之间的沟通和协作能力培训，确保他们能够充分利用共享的信息，为患者提供更高质量的医疗服务。

4.结论

医院电子病历档案数字化建设是医疗信息化发展的重要趋势，对于提高医疗服务质量、提升医疗效率、保障患者信息安全等方面具有重要意义,通过电子病历系统的选择与实施，医疗机构可以实现病例管理的效率提升，为医生提供全方位的辅助决策支持，降低医疗差错和纠纷的发生率。同时，医疗决策支持系统的应用还可以促进医院管理的规范化、现代化和智能化。医院电子病历档案数字化建设是医疗行业数字化转型的重要推动力，有助于实现更高效、精准的医疗服务，提升医疗行业的整体水平。未来，随着人工智能技术的不断发展和完善，医疗决策支持系统将在医疗行业中发挥更加重要的作用，为患者带来更加优质的医疗服务。因此，继续推进医院电子病历档案数字化建设具有重要的现实意义和长远的发展价值。

文献：

[1]曾红华,许建华. 医院电子病历档案数字化建设探索[J]. 中国医院管理,2023,43(11):66-68.

[2]时峰,王丽娜,张丽,等. 浅析数字化扫描在医院病历档案管理中的应用[J]. 兰台内外,2023(34):13-15.

[3]左海霞. 病历无纸化档案管理系统在医院工作中的实践探讨[J]. 中国卫生产业,2021,18(5):81-83. DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2021.05.081.

[4]程燕. 新时代加强电子病历健康档案工作的策略研究[J]. 山东档案,2023(4):41-42. DOI:10.3969/j.issn.1672-5402.2023.04.025.

[5]吕圣飞,曾柳凤,熊倪. 浅谈区块链技术在病历档案信息化管理中的应用[J]. 黑龙江档案,2022(1):228-230. DOI:10.3969/j.issn.1673-9116.2022.01.085.

作者简介：陈曦明、男、1990-08-01、汉、籍贯的省市、本科、信息系统工程师，研究方向为医院信息化建设管理.