重庆市城区部分幼儿园膳食调查及在园儿童健康状况分析

重庆市城区部分幼儿园膳食调查及在园儿童健康状况分析

刘金燕1 ∆，韩艳丽1，沈芙蓉1

重庆医科大学附属大学城医院儿科，重庆 401331

摘　要：[目的]：通过对重庆市城区部分在园集体儿童体检,了解和评估重庆市城区学龄前儿童健康状况及变化趋势，发现儿童存在的营养问题，改善膳食摄入情况，以保证儿童正常的生长发育。[方法]： 采用分层整群随机抽样的方法，对重庆市城区内 15 家不同级别幼儿园的2482名在园儿童进行营养状况检测和膳食调查分析, 分析学龄前生长发育情况 , 主要包括不同性别和不同年龄段发生的肥胖、超重、消瘦以及贫血等情况和膳食结构及能量和营养素的摄入情况。 应用WHO推荐的儿童体格发育标准进行体格发育评价。贫血按《实用儿科学》标准诊断。膳食评价参考《中国居民膳食指南》（中国营养学会2016）和《中国居民膳食营养素参考摄入量》（中国营养学会2013）。[结果]：在超重和肥胖患病率方面，男童（5.61%）高于女童（2.75%），平均患病率为4.35%，低于之前重庆市和全国水平；在贫血患病率方面，4~岁组儿童的贫血率（4.33%）高于其他组；生长迟缓和低体重、消瘦总发生率为1.41%；营养不良、贫血患病率逐渐下降，超重和肥胖较10年前患病率也有所下降；低体重、发育迟缓、消瘦、贫血等营养性疾病均以三级园最为明显。[结论]：营养摄入不均衡是重庆市学龄前儿童生长发育中的主要问题，幼儿园中三级幼儿园是管理规范的重点。

关键词: 学龄前儿童； 膳食调查；健康状况

中图分类号：R175

Dietary survey and analysis on health of children in some kindergartens in Chongqing

Liu Jinyan1, Yang Dan1, Han Yanli1 ,Yang Ping1, Wang Li1∆.

（Department of Pediatrics, University-Town Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China）

Abstract: [Objective ]To understand and evaluate the status of health and changing of preschool children in urban areas of Chongqing by physical examination,find out the nutritional problems in time,improve dietary intake,and ensure normal growth

作者简介：刘金燕（1982－），主治医师，硕士研究生，主要从事儿童保健工作。△通讯作者，Email：duoyikeyi@163.com。

and development of children.[Methods]:A stratified cluster random sampling method was used to survey health status and dietary of 2,482 children from15 kindergartens of different levels in Chongqing city, to analyze the growth and development of preschool children, including obesity, overweight, emaciation and anemia in different genders and different ages, dietary structure and the intake of energy and nutrients.The physical development of children was evaluated according to the physical development standards recommended by WHO.Anemia was diagnosed according to the standard of Applied Pediatrics.Dietary evaluation refers to dietary Guidelines for Chinese Residents (Chinese Nutrition Society 2016) and Dietary Nutrient Reference Intake for Chinese Residents (Chinese Nutrition Society 2013).[

Results]: The ratio of overweight and obesity in boys (5.61%) was higher than that in girls (2.75%), and the average ratios was 4.35%, lower than that in Chongqing and the whole country. The anaemia rate of children aged 4 to 5 years (4.33%) was higher than that of other groups.The total incidence of growth retardation, low weight and emaciation was 1.41%.The prevalence of malnutrition and anaemia is decreasing, and the prevalence of overweight and obesity is also decreasing.Nutritional diseases such as low weight, developmental retardation, emaciation and anemia are the most obvious in tertiary kindergartens.[Conclusion]: The imbalance of nutrition intake is the main problem in the growth and development of preschool children in Chongqing.The third level of kindergarten is the focus of management norms.

[Key word]preschoolers;dietary analysis;health condition

儿童学龄前期是人体神经系统、骨骼、组织器官都发育非常迅速的时期，是生长发育的关键时期，我国一般是指3周岁到入学前期，这一时期的营养状况对于保障儿童身心发育、智力水平、预防疾病有着重要意义。同时学龄前期是成人慢性疾病的机遇窗口之一，此期间营养状况的好坏、饮食习惯和膳食模式对儿童及青少年时期生长发育及成年后健康状况有着重要影响［1-3］。近年来，我国膳食结构、饮食行为、食物加工方式均有了重大变迁，同时随着社会的发展，经济的繁荣，人民生活水平的不断提高，儿童的营养水平也不断变化。另外，由于部分人民群众对营养知识的欠缺或者错误、片面的理解造成儿童的营养性疾病，危及儿童的健康状况。目前我国儿童营养过剩和营养不良同时存在，城镇与城区间仍然存在差别［4］，且学龄前期儿童已经入托，托幼机构的管理及膳食营养格外重要，因此学龄前期儿童的营养问题已经受到社会、家长、教育工作者和营养学专家的普遍关注。由此可见，定期进行膳食调查、监测是保证儿童健康成长的重要手段，并为进一步进行营养干预提供科学依据。

１　对象和方法

1.1　对象　随机抽取重庆市城区内2019年3月-2020年12月15所幼儿园在园总计2482名学龄前儿童，对每所幼儿园的膳食记录录入健康管理系统通过膳食调查软件（重庆融易软件工程有限公司）进行计算；本调查符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会的批准，所有体检儿童家长对本调查知情并同意。纳入标准：15所幼儿园均提供三餐两点，体检儿童在园时间满半年及以上，且均在幼儿园用餐。排除标准：排除特殊疾病儿童（如服用激素等药物的儿童、患地中海贫血、内分泌等疾病儿童）。

1.2　方法  将其分为3~岁，4~岁，5~6岁3个年龄组，体检内容包括身高、体重及血红蛋白检查等,按照WHO 推荐标准，分别以年龄别体重、年龄别身高、身高别体重小于-2SD判断为低体重、生长迟缓、消瘦；身高别体重大于+2SD为肥胖，以血红蛋白小于110g/L为诊断贫血的标准，计算相应患病率，并进行分析。所体检的幼儿园按等级幼儿园所归类，《重庆市幼儿园等级评审标准》,将幼儿园分三个等级园，幼儿园一级、二级、三级。一级幼儿园5所，二级幼儿园5所，三级幼儿园5所。采用24 h膳食回顾法，由老师和家长分别详细记录孩子当天摄入的食物种类和数量，连续记录3 d的膳食摄入情况( 包括学校、家庭和在外就餐的所有膳食，并排除节假日) 。并将其膳食记录录入健康管理系统通过膳食调查软件进行计算，以中国居民膳食指南中学龄前儿童膳食指南和学龄前儿童膳食宝塔［5］，以及学龄前儿童膳食营养素参考摄入量( dietary referenceintakes，DRIs)［6］为评价工具。评价指标包括膳食宝塔各层食物( 按膳食宝塔食物分类，5 层 五大类食物)平均每日摄入量及占学龄前儿童膳食宝塔推荐摄入量下限值比例、营养素摄入量及占推荐摄入量( recommended nutritional intake，RNI) 或适宜摄入量( adequate intake，AI) 比例、膳食热能来源( 三大供能营养素供能系数［7］: 蛋白质供能系数 4. 0 kcal/g、脂肪供能系数9. 0 kcal/g、碳水化合物供能系数4 kcal/g) 、三餐供能情况。分别计算总热能及营养物质的含量、各微量元素的含量及所占比，对膳食情况和健康状况进行分析并得出之间的相关性，对相应级别的幼儿园提出针对性意见，制定更加得当合理的膳食食谱。

１．３　诊断标准

１．３．１　营养评价标准参考《中国居民膳食指南》（中国营养学会2016）和《中国居民膳食营养素参考摄入量》（中国营养学会2013），按照午餐能量占比40％计算标准值。

１．３．２　体格发育评价标准 采用 WHO（2006）标准，采用六等分法。

１．３．３　贫血的筛查标准　参考《实用儿科学》（第8版），90g/L＜Hb＜110g/L为轻度贫血，60g/L＜Hb≤90g/L 为中度贫血，30＜Hb≤60g/L为重度贫血。

１．４　统计学方法  采用 SPSS　16.0软件进行数据处理。计量资料正态分布以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

２　结　果

2.1在园膳食营养素摄入量

表1 各级幼儿园膳食情况分析表（%）

从膳食分析结果可见：能量、蛋白质、各种微量元素含量几方面均发现：一级幼儿园好于二级幼儿园，二级幼儿园好于三级幼儿园。

２．2　幼儿园儿童体格发育情况

2.2.1 男孩肥胖患病率（患病率均用散点分布图表示）

3-4岁组：一级园＞二级园＞三级园；4-5岁组：二级园＞一级园＞三级园；5-6岁组：一级园＞三级园＞二级园。

女孩肥胖患病率（患病率均用散点分布图表示）

    3-4岁组：一级园＞二级园＞三级园；4-5岁组：三级园＞一级园＞二级园；5-6岁组：一级园＞二级园＞三级园。

3. 男孩生长迟缓患病率（患病率均用散点分布图表示）

3-4岁组：患病率均为0；4-5岁组：一级园最多；5-6岁组：一级园＞三级园＞二级园。

女孩生长迟缓患病率（患病率均用散点分布图表示）

3-4岁组二级园＞三级园＞一级园

4-5岁组三级园＞一级园＞二级园

5-6岁组一级园＞二级园＞三级园

男孩贫血患病率（患病率均用散点分布图表示）

3-4岁组三级园＞二级园＞一级园

4-5岁组三级园＞一级园＞二级园

5-6岁组三级园＞一级园＞二级园

女孩贫血患病率（患病率均用散点分布图表示）

2.2.2.不同性别儿童生长发育情况

从表2可以看出在生长迟缓和低体重患病率方面，男童低于女童，而在超重和肥胖、贫血患病率方面男童均高于女童，其中在超重和肥胖患病率方面，男童高于女童，经卡方检验，二者有显著性差异（P<0.05），其他各组无显著性差异（P>0.05）。

表2 不同性别儿童生长发育情况（例（%））

2.2.3.不同年龄段儿童生长发育情况

从表3可以看出在生长迟缓和低体重患病率方面，3~岁组>4~岁组>5~6岁组，而在超重和肥胖患病率方面，5-6岁组>3~岁组>4~岁组，在贫血患病率方面,4~岁组>5-6岁组>3~岁组，其中在贫血患病率方面，4~岁组儿童的贫血率高于其他两组，经卡方检验，二者有显著性差异（P<0.05），其他各组无显著性差异（P>0.05）。

表3 不同年龄段儿童生长发育情况（例（%））

   2.2.4.各级幼儿园平均患病率情况

   从下图可以看出，超重和贫血的患病率三级园＞二级园＞一级园；肥胖患病率一级园明显大于其他两级园。由此可知：膳食中能量、蛋白质及各种维生素均较高的一级园肥胖的患病率明显高于二级、三级园；超重的患病率随园所级别的升高而降低；贫血的患病率随园所级别的升高而降低。

类别1为肥胖患病率；类别2为超重患病率；类别3为生长迟缓患病率；类别4为轻度贫血患病率；系列1为三级幼儿园；系列2为二级幼儿园；系列3一级幼儿园

3  讨论

本次调查2482名学龄前儿童生长迟缓和低体重、消瘦总发病率为1.41%，贫血发生率为3.18%，低于重庆市近郊学龄前儿童的发病水平［8］，超重和肥胖发生率为4.35%，低于重庆市水平［9］，也低于全国的调查结果［10，11］。其中男童的超重与肥胖率高于女童，与其他地区的水平一致［12］。此次结果和全国近 10 年来的一些研究结果相比，我国学龄前儿童的营养不良呈下降趋势，同时因为近年来宣传及卫生保健工作的提高，家长及学校对营养过剩状况的认识，使超重和肥胖率有所下降。由此可见，通过加强学龄前儿童生长发育状况的监测和监管，采取有效的干预措施，可以有效促进我国学龄前儿童的健康发展。

三餐功能情况：2013年版中国营养学会公布的“中国居民膳食营养素参考摄入量”标准：蛋白质8-15%，脂肪20-30%碳水化合物50-65%，本次调查中67%的幼儿园碳水化合物均未达到该摄入量，由此可见，大部分幼儿园重视了能量高的蛋白质和脂肪而忽略同样重要的碳水化合物的摄入，因此错误的饮食行为提高了超重和肥胖的发生率，进行合理的饮食行为指导及干预尤为重要［13］。中国营养学会推荐的三餐供能比为早餐20% ～25% 、中餐 30% ～35% 和晚餐25% ～ 30%。［14］本次调查中73.3%的幼儿园早餐均未达到该标准，而本次调查中的所有幼儿园晚餐均超过营养学会推荐量。所以要注意加强对营养干预的宣教，合理安排进餐时间和次数，兼顾各种营养素的比例，培养学龄前儿童良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、少吃零食。随着生活水平的提高，城市和郊区的变化，膳食结构发生变化，并且逐渐出现不合理的现象。目前中国居民已经能够获得充足食物，但膳食质量及饮食结构尚需进一步提高，特别是对处于较低社会经济水平的儿童。同时学龄前儿童的营养及饮食习惯不仅与家庭经济状况有关，也与幼儿园和家长的营养知识、态度及行为有关［15、16］。

本次调查结果发现重庆市城区幼儿园均存在儿童膳食搭配不合理的情况；86.7%的园所蛋白质摄入水平令人满意，但仍有一部分园所存在蛋白质供给不足的情况，然而对于热能的供给，有40%的园所供给不足，其中三级园所中60%的园所热能供给均低，说明三级园所的能量供给不足，需加强对三级园所的管理。同时，对儿童生长发育同样重要的微量元素，除铁以外的其他元素均存在一定比例的缺乏，特别是钙和锌的缺乏最为明显。合理膳食均衡营养是保证儿童正常发育的基础，不仅可以促进儿童体格的发育，同时可以提升心智发育，而营养不足则可以导致生长发育迟缓等各种营养性疾病的发生。需要注意的是，提供给儿童的各种营养物质既不能不足也不能过量，否则不利于儿童的健康成长，甚至造成儿童成年后的疾病的发生。

综上所述，通过对该地区学龄前儿童膳食的评价，发现该地区儿童膳食结构不合理，虽然能量的摄入量基本达到 RNI，然而微量元素的结果却不乐观，特别是钙、锌摄入不足，而这两种元素在儿童生长发育中均占有非常重要的地位。铁的摄入量尚正常但贫血发病率仍较高，可能与促进其吸收的维生素C和锌的缺乏有关。维生素A的摄入量虽然在逐年改善，但仍低于RNI水平，虽然本次调查未发现以夜盲症、角膜干燥等临床表现的儿童临床维生素A缺乏病，但维生素A摄入不理想，如果不加以重视及改善，将会影响儿童的健康成长［17］。这可能与本地区为山地、丘陵地区，动物肝脏和深海鱼等食品摄人较少有关。维生素Ａ最好的食物来源就是各种动物的肝脏、鱼肝油、禽蛋、奶油、杏、胡萝卜等［18、19］。通过此次调查分析同时说明了重庆市将幼儿园按等级划分的管理制度可以更好的指导幼儿园的工作，尤其着重对发展稍有欠缺的三级幼儿园需加强管理和指导，以促进学龄前儿童的健康成长。

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作者简介：刘金燕（1982－），主治医师，硕士研究生，主要从事儿童保健工作。△通讯作者，Email：duoyikeyi@163.com。