检测结果的正确解读方法

检测结果的正确解读方法

李雪琳

云阳县双江街道社区卫生服务中心   重庆云阳  404500

在临床上，检验结果的解读是一项复杂的工作。由于检验结果不能代表病人的真实情况，所以常出现检验结果与病人实际情况不一致的情况，特别是临床医生，由于缺乏对检验结果解读的基本知识，常导致误诊、漏诊、错误用药。因此，临床医生应该掌握正确解读检验结果的方法。

对于不同检验项目，不同临床医生可以从不同的角度进行解读。临床医生不仅要知道检验项目所反映的疾病信息，还要了解疾病发生、发展和转归过程中伴随出现的各种症状和体征，以及机体对这些症状和体征的反应等。另外，还要了解所检查项目与疾病之间的相关性。通过综合分析各种信息来了解患者病情，为临床决策提供依据。

一、从临床表现入手

1.对于患者的临床症状和体征，要结合病史、体格检查等资料来综合分析。

2.对于阳性结果，要结合其他信息来判断。例如：

（1）感染指标的增高：见于细菌性感染，如细菌性咽峡炎、细菌性心内膜炎等；非细菌性感染如病毒性感染（如病毒性肝炎）、衣原体感染等。

（2）白细胞总数和中性粒细胞增高：见于各种炎症，如急性支气管炎、肺炎等；肿瘤患者的白细胞增多也见于淋巴瘤和白血病等。

（3）C反应蛋白（CRP）增高：见于各种炎症性疾病，如急性细菌感染、慢性活动性肝炎、慢性肾炎等；肿瘤患者的 CRP也可增高。

（4）乳酸脱氢酶（LDH）增高：见于各种原因引起的肝功能损害，如肝坏死、肝硬化等；急性肾功能衰竭时，由于大量蛋白从尿液中丢失，血中白细胞计数下降，导致尿中出现大量蛋白；而急性溶血性贫血时，由于血红蛋白含量明显升高，尿中出现大量胆红素。

（5）血沉增快：见于各种原因引起的急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。

二、从疾病的角度出发

检验结果中反映的信息是一个人健康状况的反应，不同疾病的检验结果会有不同的临床意义。因此，临床医生在解读检验结果时，要综合分析，从疾病的角度出发，以利于明确诊断。

1.急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎等疾病时，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等会增高。谷草转氨酶（AST）升高见于肝细胞损伤、肝细胞坏死等。碱性磷酸酶升高见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。ALP升高见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。血清胆红素升高常见于各种原因引起的急性黄疸型肝炎（如酒精性肝炎、药物性肝炎等）。血清胆红素降低见于肝细胞坏死及慢性肝炎等。

2.糖尿病酮症酸中毒时，尿糖和酮体检测结果均会出现阳性，血糖和血酮体均可正常，酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一。

3.高血压病时，收缩压（高压）、舒张压（低压）、平均动脉压（MAP）可正常或升高，收缩压/舒张压比值增加常见于慢性高血压病或高血压危象等。

4.肾功能不全时，血肌酐升高，并与肾小球滤过率相关，同时也受其他一些因素的影响。

5.恶性肿瘤时，肿瘤标志物多有异常改变。但这些改变与肿瘤大小和转移的关系并不确定，临床上一般要结合影像学检查才能作出诊断。

6.心力衰竭时，心脏的负荷明显增加。例如左心负荷加重时，心电图上会出现明显的心肌缺血表现；但心衰时，心电图上并不会出现心肌缺血的表现。

7.甲状腺功能亢进时，血清中的游离甲状腺素（FT3）、促甲状腺激素（TSH）等水平升高。

8.糖尿病酮症酸中毒时，血糖及酮体检测结果会明显升高。

9.急性胰腺炎和胰腺癌时，血糖会明显降低，同时胰腺压痛也会出现阳性；而在慢性胰腺炎时，血糖检测结果不会出现阳性结果。

三、从病理生理角度出发

1.红细胞沉降率：可反映出白细胞增多或减少，与疾病的发生、发展和转归密切相关，特别是对急性感染、炎症等疾病具有一定的鉴别诊断价值。

2.白细胞计数：在诊断上可与血常规一起用于感染性疾病的鉴别诊断，尤其是急性感染时。白细胞计数增加可能提示严重的炎症，特别是感染性心内膜炎；白细胞计数降低则可能提示严重的免疫介导的感染。由于白细胞计数反映全身炎症反应水平，所以它可以作为一种有效的急性感染性疾病诊断指标。

3.中性粒细胞比率：主要用于诊断粒细胞缺乏症。中性粒细胞增多见于各种原因引起的严重感染，如化脓性感染性肺炎、败血症等，也见于骨髓衰竭、慢性疾病等；中性粒细胞减少则见于各种原因导致的粒细胞缺乏症。白细胞减少症根据其发生时间的不同可以分为急性和慢性两类，前者见于感染后，后者见于长期慢性感染。

4.血小板计数正常或减少时都不能反映出急性出血的发生。因此，血小板计数可以作为急性出血发生时的一个重要指标。当血小板减少时，也可以提示某些慢性疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。

四、总结

临床检验结果是由多种因素造成的，而且是不断变化的，因此临床医生要根据临床症状、体征和实验室检查结果，结合其他辅助检查，综合分析得出正确的结论。临床医生在解读检验结果时，应注意以下几点：

1.掌握标本采集、处理、储存和运输等基本知识，了解检验项目的功能和意义。

2.了解患者的临床症状和体征及其他辅助检查结果，以便综合分析患者情况。

3.掌握实验室检查项目的检测原理、检测方法、适用范围及注意事项等，为正确解读检验结果奠定基础。

4.了解检验项目与疾病之间的关系，分析检验结果与临床表现之间的关系，综合分析各种信息来判断患者病情。