云阳县双江街道社区卫生服务中心 重庆云阳 404500
在临床上,检验结果的解读是一项复杂的工作。由于检验结果不能代表病人的真实情况,所以常出现检验结果与病人实际情况不一致的情况,特别是临床医生,由于缺乏对检验结果解读的基本知识,常导致误诊、漏诊、错误用药。因此,临床医生应该掌握正确解读检验结果的方法。
对于不同检验项目,不同临床医生可以从不同的角度进行解读。临床医生不仅要知道检验项目所反映的疾病信息,还要了解疾病发生、发展和转归过程中伴随出现的各种症状和体征,以及机体对这些症状和体征的反应等。另外,还要了解所检查项目与疾病之间的相关性。通过综合分析各种信息来了解患者病情,为临床决策提供依据。
一、从临床表现入手
1.对于患者的临床症状和体征,要结合病史、体格检查等资料来综合分析。
2.对于阳性结果,要结合其他信息来判断。例如:
(1)感染指标的增高:见于细菌性感染,如细菌性咽峡炎、细菌性心内膜炎等;非细菌性感染如病毒性感染(如病毒性肝炎)、衣原体感染等。
(2)白细胞总数和中性粒细胞增高:见于各种炎症,如急性支气管炎、肺炎等;肿瘤患者的白细胞增多也见于淋巴瘤和白血病等。
(3)C反应蛋白(CRP)增高:见于各种炎症性疾病,如急性细菌感染、慢性活动性肝炎、慢性肾炎等;肿瘤患者的 CRP也可增高。
(4)乳酸脱氢酶(LDH)增高:见于各种原因引起的肝功能损害,如肝坏死、肝硬化等;急性肾功能衰竭时,由于大量蛋白从尿液中丢失,血中白细胞计数下降,导致尿中出现大量蛋白;而急性溶血性贫血时,由于血红蛋白含量明显升高,尿中出现大量胆红素。
(5)血沉增快:见于各种原因引起的急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
二、从疾病的角度出发
检验结果中反映的信息是一个人健康状况的反应,不同疾病的检验结果会有不同的临床意义。因此,临床医生在解读检验结果时,要综合分析,从疾病的角度出发,以利于明确诊断。
1.急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎等疾病时,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)等会增高。谷草转氨酶(AST)升高见于肝细胞损伤、肝细胞坏死等。碱性磷酸酶升高见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。ALP升高见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。血清胆红素升高常见于各种原因引起的急性黄疸型肝炎(如酒精性肝炎、药物性肝炎等)。血清胆红素降低见于肝细胞坏死及慢性肝炎等。
2.糖尿病酮症酸中毒时,尿糖和酮体检测结果均会出现阳性,血糖和血酮体均可正常,酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一。
3.高血压病时,收缩压(高压)、舒张压(低压)、平均动脉压(MAP)可正常或升高,收缩压/舒张压比值增加常见于慢性高血压病或高血压危象等。
4.肾功能不全时,血肌酐升高,并与肾小球滤过率相关,同时也受其他一些因素的影响。
5.恶性肿瘤时,肿瘤标志物多有异常改变。但这些改变与肿瘤大小和转移的关系并不确定,临床上一般要结合影像学检查才能作出诊断。
6.心力衰竭时,心脏的负荷明显增加。例如左心负荷加重时,心电图上会出现明显的心肌缺血表现;但心衰时,心电图上并不会出现心肌缺血的表现。
7.甲状腺功能亢进时,血清中的游离甲状腺素(FT3)、促甲状腺激素(TSH)等水平升高。
8.糖尿病酮症酸中毒时,血糖及酮体检测结果会明显升高。
9.急性胰腺炎和胰腺癌时,血糖会明显降低,同时胰腺压痛也会出现阳性;而在慢性胰腺炎时,血糖检测结果不会出现阳性结果。
三、从病理生理角度出发
1.红细胞沉降率:可反映出白细胞增多或减少,与疾病的发生、发展和转归密切相关,特别是对急性感染、炎症等疾病具有一定的鉴别诊断价值。
2.白细胞计数:在诊断上可与血常规一起用于感染性疾病的鉴别诊断,尤其是急性感染时。白细胞计数增加可能提示严重的炎症,特别是感染性心内膜炎;白细胞计数降低则可能提示严重的免疫介导的感染。由于白细胞计数反映全身炎症反应水平,所以它可以作为一种有效的急性感染性疾病诊断指标。
3.中性粒细胞比率:主要用于诊断粒细胞缺乏症。中性粒细胞增多见于各种原因引起的严重感染,如化脓性感染性肺炎、败血症等,也见于骨髓衰竭、慢性疾病等;中性粒细胞减少则见于各种原因导致的粒细胞缺乏症。白细胞减少症根据其发生时间的不同可以分为急性和慢性两类,前者见于感染后,后者见于长期慢性感染。
4.血小板计数正常或减少时都不能反映出急性出血的发生。因此,血小板计数可以作为急性出血发生时的一个重要指标。当血小板减少时,也可以提示某些慢性疾病,如再生障碍性贫血、白血病等。
四、总结
临床检验结果是由多种因素造成的,而且是不断变化的,因此临床医生要根据临床症状、体征和实验室检查结果,结合其他辅助检查,综合分析得出正确的结论。临床医生在解读检验结果时,应注意以下几点:
1.掌握标本采集、处理、储存和运输等基本知识,了解检验项目的功能和意义。
2.了解患者的临床症状和体征及其他辅助检查结果,以便综合分析患者情况。
3.掌握实验室检查项目的检测原理、检测方法、适用范围及注意事项等,为正确解读检验结果奠定基础。
4.了解检验项目与疾病之间的关系,分析检验结果与临床表现之间的关系,综合分析各种信息来判断患者病情。