ICU气管插管的护理知识科普

ICU气管插管的护理知识科普

卢建冬

献县中医医院 河北 沧州 062250

嗨，朋友！你知道气管插管是怎么回事吗？它就是那种把你的气管导管从嘴巴插进去，一直伸到你的气道里。这样，你的口咽部就被这个家伙占领了，它的作用可大了，可以帮助改善气道的通气困难，特别是在呼吸功能有障碍、病情危重的患者中，气管插管简直是个救命稻草！当你无法自由呼吸，或者呼吸不能满足身体需求的时候，就得靠这个家伙来帮你度过难关了！那么，在ICU气管插管期间，有什么需要注意的呢？怎么护理呢？一起了解下吧！

01气管插管有什么作用

ICU气管插管主要用于治疗呼吸困难或者呼吸衰竭，呼吸衰竭是指患者在各种病因情况下，出现缺氧伴有或者不伴有二氧化碳潴留，临床上主要表现是呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留，对机体可造成一系列器官功能损害，ICU气管插管治疗的目的具体如下：1、为了改善肺通气、改善肺换气，降低呼吸功耗，防止肺部损伤；2、若为ICU胃管置入，一方面可以监测消化道内胃液情况，了解有无消化道出血，另一方面ICU内插胃管还可作为肠内营养治疗手段；3、导尿管置入一方面有助于了解有无尿路损伤、尿液性状，另一方面可以用于记录单位时间内尿量多少，以判定肾功能状态。

02气管插管的适应症

1、各类全麻手术；

2、预防和应对误吸或呼吸道的堵塞，例如腹部压力上升、频繁呕吐、颈部肿瘤、气管压迫以及过度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持；

5、咳痰无力的患者。

03气管插管的禁忌症情况

1、喉水肿：喉水肿是指喉黏膜下有组织间液渗出。病情轻者，症状表现较轻，严重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及生命。喉头水肿者不适宜气管插管，会导致呼吸道气管梗阻。

2、急性喉炎：急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。气管插管可以导致咽喉严重出血及局部炎症扩散，加重气道的阻塞而危及患者生命。

3、喉头黏膜下血肿：喉头黏膜下血肿主要是外力导致的，比如进食过硬的食物磨损黏膜引起的黏膜下出血。喉头黏膜下血肿患者也不能进行气管插管，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

4、此外，咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者也不适合进行气管插管，若气管插管后出现不适的症状时，建议患者及时就医治疗，以免延误病情。

04气管插管的护理

当患者做完气管插管后，可能会出现焦虑、营养失调、潜在并发症的护理问题，需要进行情绪护理、疼痛护理、饮食护理、防感染护理的护理措施。具体如下：

1、情绪护理：患者可能因病情需行气管插管，病程迁延产生焦虑。那么我们可以通过心理护理，及时开导、安慰患者，减少不良情绪。

2、疼痛护理：患者插管后咽部可能存在炎症，引起疼痛。那么我们可以监督患者遵医嘱按时服用消炎镇痛药物，缓解疼痛。

3、饮食护理：患者可能插管后咽部不适可能食欲减退，存在营养失调的问题。那么我们可以为患者烹煮清淡的流食，如米汤、菜汁等，补充营养。

4、防感染护理：患者行气管插管后可能由于黏膜发炎，引起化脓、感染的潜在并发症。我们可以协助患者遵医嘱静脉滴注抗生素来预防咽部的感染。

05气管插管的并发症预防护理

1、局部麻醉和润滑

喉痛和声音嘶哑是气管插管最常见的并发症之一。预防和处理是在插管前进行充分的局部麻醉和润滑，插管时应该尽量减少对喉部的刺激。患者恢复期间应注意多休息，避免过度劳累。

2、合适的插管尺寸

气管插管可能会导致气管狭窄，预防和处理是选择合适的插管尺寸，避免过度插管。日常需要增加饮食营养，多吃富含维生素C、蛋白质等营养成分的食物，加强自身免疫力。

3、保持插管通畅

插管后，细菌容易进入呼吸道，导致肺部感染。预防和处理是保持插管通畅，定期更换插管，避免感染。

4、明确拔管指征

气管插管是一个选择性的过程，拔管前的评估和准备非常重要。拔管后的目标是确保患者保持有效的通气，避免气道刺激。气管插管可以理解为气道管理逻辑的延伸。如果引起上呼吸道梗阻的因素已被消除，保护性气道反射（即咳嗽反射）已恢复，呼吸道已清洁，呼吸机已撤除。更确切地说，当通气模式改变或中断一定时间，动脉血气结果显示患者能维持满意的通气氧合状态时，可考虑气管插管拔除。拔管前应特别注意各项指标的综合评估，包括神志清晰、能够完成指令动作(如双手用力抖动、上下四肢离开床面)、血流动力学稳定、尿量适中、引流液少、实验室检查结果正常。需要综合评估各项指标，确保患者能够顺利脱机，否则可能需要再次插管。气管拔管的理想方法是等待患者自主呼吸完全恢复，并在可控、逐步和可逆的条件下拔除气管导管。

5、做好拔管准备

准备氧气吸入装置、口腔护理用品、纸巾、雾化装置和非侵入性通气装置（如有必要）。拔管前，对患者进行教育，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者的恐惧，并确保其充分配合。床头抬高45度，头部向一侧倾斜，以防止拔管后舌头下垂。如果是普通导管，可以通过呼吸机或简单的呼吸袋通过人工气道在气囊放气时给予大潮气量，以便在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，然后吸出，以避免误吸。吸入氧浓度适当，以增加体内氧储备。拔管前吸入纯氧几分钟可以成为常规。拔管后，可以更换普通面罩吸氧。此时，口腔中可能有很多痰液，可以要求患者将其压至嘴边，护士可以帮助擦除，残留的口腔分泌物必须及时清理。评估患者气道通畅性、气道阻塞症状、喘息或呼吸困难，鼓励患者深呼吸。在病情完全稳定之前，给予持续重症监护，使用呼吸机管直到血气结果正常，患者可以耐受拔管后的状态，然后才能撤离，并在床边准备急救设备。

6、拔管后的后续监测护理

患者在气道反射恢复和生理状况稳定之前需要护士持续进行床边监测，以确保随时发现问题并通知。脉搏氧饱和度不适合作为通气监测的唯一指标，而且很容易受到周围环境的影响，术后监测需包括意识、呼吸频率、心率、血压、外周氧饱和度、体温和疼痛程度。警告标志包括一些早期气道问题和手术问题的征兆，如喘鸣、阻塞性通气症状和躁动，往往提示气道问题。应使用标准监测器和二氧化碳监测设备。气道损伤的患者应给予加湿氧气，并监测呼气末二氧化碳。拔管后良好的镇痛可以促进术后呼吸功能的恢复，但应避免使用镇静药物或谨慎使用。同时，抗呕吐药物是非常必要的。

此外，还可以通过充分的评估和准备来预防。如果出现并发症，需要及时进行处理和治疗。