我院病区药房药师医嘱审核分析与体会

我院病区药房药师医嘱审核分析与体会

崔泽

江苏省镇江市第一人民医院药剂科，江苏，镇江 212002

摘要：目的 审核用药医嘱单适宜性，为住院患者合理用药提供服务。方法 病区药房在摆药前，药师对医嘱单用药适宜性进行审核，并提出用药建议。结果与结论 用药医嘱存在不合理用药隐患，药师通过审核用药医嘱单并及时为临床提供药学服务，保障患者合理用药安全。

关键词：处方审核；药学服务；合理用药；病区药房

项目：江苏省中药骨干人才高级研修项目

进入二十一世纪初，随着医药科学技术的迅猛发展，新制剂、新剂型出现，计算机信息化的应用等原因，临床药师在选择用治疗性药物时，面对种类繁多的制剂以及不同的商品名称，有时会出现一些不合理用药现象，主要集中在抗生素的不合理应用等。我国卫生主管部门于2007年就修订了《处方管理办法》针对当时的卫生系统过的现状，特别是监管机制匮乏的的偏远地区，制订了一系列的管理规定以提高医务人员的处方质量，确保医疗机构在运行的过程中医疗质量和医疗安全能够获得一定的保障。《处方管理办法》中明确做了相关表述，具有药学资质的专业人员（包括临床药师以及一般意义上的药剂师）在患者接受诊疗的过程中应履行的职责。同时对药师调剂处方的流程做出了规范性的规定，即药师应当对处方用药进行适宜的审核与指导。该项管理办法出台以后，对药师的专业素质提出了更高要求，同时也明确了药师在处方审核中的作用。在现有的医疗服务模式下，医师开具处方，药师审核并执行处方，患者使用处方中的用药方案[1]。然而，在医改的环境下，药师的岗位职能已开始发生转变，其职能的外延由提供安全有效的治疗用药，逐步延伸到含“三合理”用药的药事服务上，这就要求药师在做好药品本身的核对与管理的同时，还要做好处方合理性的相关的审核工作[2]。我院开始开展手工审方已久，现将这项工作具体运作具体情况现做如下总结。

一、资料与方法

  1.资料来源收集汇总我院2016年7-12月期间，病区药房药师在审方过程中，发现并记录的不合理用药医嘱有31例。通过专业统计软件进行分析，列出常见的主要的原因，并绘制成简单易懂统计图（见图1）。

              图1 不合格医嘱饼图

  2.现状的分析药师通常根据相关药品法定的说明书进行审核医嘱，必要是与处方的开具医师进行有效的沟通。审核内容主要包括有药物的用法、用量、用药浓度、给药途径等。药师审核过程中，发现的不合理处方一般需及时和病区医护人员进行及时沟通，避免差错的发生[3]。审核中常见的原因：⑴用法不当：在病区药房记录的不合格医嘱中，用法错误占到61%。造成用法不当的因素有①口服用药的用法医嘱错录为静滴，例如将头孢氨苄缓释胶囊用法录为静滴。②特殊制剂不是整粒服用，例如双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青）医嘱为半粒，掰开服用。③外用药医嘱录为口服，例如高锰酸钾外用片医嘱用法为口服；④肌内注射用药注射用糜蛋白酶医嘱录为静滴。⑵用量不当：用量不当占到16%，错误如下：①用量偏小。如酒石酸美托洛尔片说明书上提到，用于治疗心力衰竭，起初一次6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，而医生的医嘱用量为一次0.625mg。用量过小起不到治疗作用。②超大剂量应用。如多酶片说明书提到，一次2～3片，一日3次。依据《处方管理办法》，处方一般不得超过7日用量，而医嘱开出1000片，用量超大，不仅会导致用药不合理引起的医疗事故而且还给患者造成经济损失。⑶开错药品厂家：由于病区药房更换药品厂家导致医生开出原来厂家，患者不能及时拿到药品。⑷其他错误：主要表现在两个方面：①临时申请用药不拆零使用的，医生开医嘱拆零使用。②胰岛素笔和胰岛素笔芯不匹配，如美国礼来公司生产的优伴笔5和丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）不能匹配使用。

二、结果与改进措施

基于对该期间我院病区药房记录的审核不合理医嘱的内容进行充分的分析并列出相关的原因，试图寻求一些能够解决问题的有效措施，笔者归纳以下几点看法[4]。

1.增加专职审方药师 目前的大型医疗机构所面临的现状是，就诊人数众多，医院就诊人满为患。而医疗机构一般实行事业单位的人事管理，编制内岗位有限。一线的药剂人员工作负荷大，在短时间内要求较大的审核处方的工作量。其结果往往会出现审核质量的下降，患者的安全用药得不到二重的保障性管理。

2.优化医嘱审核信息系统目前的医疗服务的改革，信息化的建设市医院软实力的重要体现。如临床医师在开具医嘱后，药师可以通过处方审核系统进行审核。并对处方涉及的内容，包括药品的禁忌与适应，用药剂型与剂量，药物的配伍，给药的途径与频次以及用药的总剂量进行较为全面的，系统性的审核。适时做到及时干预，有效避免了因为医药人员沟通不及时，造成了不合理的用药，减少医患矛盾。保障了处方的开具、执行过程中的质控环节，尤其是抗生素使用

的合理性[2]。此外，在医生医嘱操作界面上，当用、法用量与药品说明书不相符时，系统会自动弹出对话框对医生进行相关提示，需进一步了解信息并点击“确认”后，才能进行下一步的操作，以有效防止误操作。

  3.完善药事相关管理我院积极完善相关药事的管理，当遇到特殊情况，及时给予处理。如①当某些药品需要更换厂家时，通过信息科发放通知到每一台电脑，让临床医师能够第一时间了解相关信息，让患者及时用上安全、有质量保证的药品。②对于需要申请的临时用药，按照规定的临时用药申请流程图，并将相关药品制作成表格然后发放通知。③将相关胰岛素笔和胰岛素笔芯匹配对照表通过信息科发放通知等。

  4.加强业务培训 药师的审方能力与其学历、职称、工作年限和工作经历有直接关系，不仅需要具有丰富的相关药学专业知识，而且还要了解熟悉相关的临床医学知识，所以需要对药师定期进行相关临床医学知识的培训。

  5.建立健全绩效考评机制医院行政主管部门要建立相关制度，将不合理医嘱的出具人，进行审核的药剂人员进行登记。纳入奖惩体系以及本部门的绩效考核，以充分调动药师医嘱审核的积极性。

三、体会与展望

    目前的相关的信息提示，通过采取现有的干预措施后，在这些记录的不合格医嘱中，医生一次性更改率为93.5%，经过药剂人员与一线临床医师进行再沟通后更改率达到100%。此外，患者在医患沟通主管部门的关于药事服务的投诉情况明显下降，门诊及病区药房的患者满意度明显提高[5]。希望今后通过相关努力能够让医院的药事服务水平更加完善。

参考文献：

［1］赵明华，徐键勇.药学人员在《处方管理办法（试行）》执行过程中面临的问题和对策[J].中国医院药学杂志，2006，26（2）：211-213.

［2］张文悦,胡永芳,刘芳,等.门诊处方质量的评价与干预研究[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(7):518-520.

［3］刘 辉. 静脉用药调配中心处方审核调查及用药不合理情况的分析[J].中国医药指南 2016,14( 29) : 95.

［4］杨丽珠,廖献彩. 药师开展处方审核的现状及对策[J].中国医院用药评价与分析, 2015,15 (12):1686-1687.

［5］罗圣. 医院处方审核与体会[J]. 医学信息2016, 29 (4):165-166.