一文读懂妊娠期糖尿病

一文读懂妊娠期糖尿病

刘海燕

成都市金牛区妇幼保健院  四川  成都  610036

随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加，妊娠期高血糖已经成为妊娠期最常见的妊娠并发症，妊娠前及妊娠期的规范管理可以降低高血糖相关的母儿近远期并发症。妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。本文旨在全面介绍妊娠期糖尿病（GDM），包括其定义、症状、诊断方法、血糖控制目标、治疗方式以及自我管理策略，为母婴孕期提供健康保障。

一、什么是妊娠期糖尿病：

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。是妊娠期最常见的内科合并症之一。我国2023年的数据显示，妊娠期糖尿病的发病率已经高达20.2%。

二、妊娠期糖尿病的症状及危害：

大多数妊娠期糖尿病患者无明显临床症状。妊娠期出现多饮、多食、多尿、口渴、疲劳等，或者发生羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。这一疾病如果未得到有效控制，对母儿危害极大。对于产妇来说，发生妊娠期高血压的风险较非糖尿病孕妇高2-4倍，羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。此外，妊娠糖尿病还可能导致难产，增加剖宫产。GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%—69%，17%—63%将发展为2型糖尿病。

而对于胎儿而言，高血糖水平可使胎儿生长发育异常，发生胎儿过大或者发育落后。妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常，最终导致胚胎停育或流产。早产发生率达10%—25%。

另外，由于胎儿在母体内暴露于高血糖环境，会刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，导致胎儿肺成熟延迟，使其在出生后面临新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖的风险。低血糖可能引起胎儿的一系列问题，包括呼吸急促、体温低、喂养困难等。

三、妊娠期糖尿病血糖控制目标：

GDM患者妊娠期血糖应控制餐前及清晨空腹<5.3 mmol/L、餐后1 小时血糖<7.8 mmol/L或餐后2 小时血糖<6.7 mmol/L，夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白宜＜5.5%。

四、妊娠糖尿病的治疗：

1、医学营养治疗：多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。

2、运动疗法：运动可以提高胰岛素敏感性，有效控制超重和肥胖孕妇妊娠期体重增长、减轻其妊娠期胰岛素抵抗程度。每餐半小时后进行中等强度的运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局。

3、药物治疗：对饮食运动不能达标的GDM患者首先推荐胰岛素控制血糖。如果必须使用口服降糖药物，则推荐二甲双胍。

五、妊娠糖尿病的自我管理：

  根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度指导每日摄入的总能量，制定个体化、合理的膳食方案。控制能量摄入有助于维持血糖水平和妊娠期适宜的体重增长，同时有助于降低巨大儿的风险；但过分限制能量摄入（少于1 500 kcal/d）会发生酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。

1、科学饮食：

控制碳水化合物摄入：碳水化合物的摄入对血糖水平有直接影响。患者应采用科学的饮食计划，合理控制碳水化合物的摄入量。同时碳水化合物也是饮食中能量供应的最主要来源，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，因此，每日碳水化合物的摄入不应低于175 g（主食4两以上）。

蛋白质和脂肪的合理分配：在饮食中合理分配蛋白质和脂肪的比例对于维持血糖平衡和提供足够的营养很重要。蛋白质不应低于70 g；限制高饱和脂肪酸含量食物的比例，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少油炸食品的摄入量。选择优质的蛋白质来源，如鱼、禽肉、豆类和坚果，同时选择健康脂肪，如橄榄油和山茶油。

避免高糖食物：避免摄入高糖食物，特别是糖分和加工糖含量高的食品。这包括糖果、糕点、甜饮料等。选择天然含糖量较低的食物，如水果的确切份量，也是重要的。

保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

2、适量运动：适度的运动对于妊娠糖尿病患者至关重要。孕妇可以选择适合自己状况的轻度有氧运动，如散步、游泳或瑜伽。这有助于维持健康的体重，促进血糖代谢，并提升整体心血管健康。然而，在开始任何新的运动计划之前，患者应当咨询医生的建议，确保所选择的运动对个体情况安全合适。

3、规律作息：保持良好的作息习惯对于稳定血糖水平至关重要。规律的作息有助于维持身体的生物钟，调整代谢过程，从而有利于血糖的控制。孕妇应争取每天保持一致的起床和就寝时间，避免熬夜。此外，有规律的饮食和运动时间也有助于维持稳定的血糖水平。

4、控制体重：合理控制体重是妊娠糖尿病管理的关键步骤之一。根据患者的个体情况制定合理的体重控制目标。过重或不足的体重都可能影响血糖水平的稳定，维持健康的体重范围，对于患者和胎儿的健康至关重要。

5、定期产检：通过定期检查，医生能够监测孕妇和胎儿的状况，及时发现并处理潜在的产前疾病。监测血糖水平、血压、胎儿的发育情况等。定期产检还为医生提供了调整治疗计划的机会，确保最佳的血糖控制。

6、日常血糖检测：自我管理的核心是患者定期监测血糖水平。GDM孕妇每周监测2-3天的四段血糖（空腹及三餐后）。通过监测血糖水平，患者可以更好地了解自己的血糖控制情况，并及时调整饮食和治疗方案。

综上所述，妊娠期糖尿病的有效管理对保障母婴健康至关重要。通过科学的诊断、有效营养管理和运动指导、定期的血糖监测，可以有效预防并减轻妊娠期糖尿病可能带来的不良影响。医护人员和患者应共同努力，确保在孕期糖尿病的治疗过程中取得良好的效果。