粉刺性乳痈中医临床治疗进展

粉刺性乳痈中医临床治疗进展

杨蕙宁1，高允海2

(1.辽宁中医药大学，辽宁，沈阳，110032；

2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁，沈阳，110032）

摘  要：粉刺性乳痈作为一个迁久难愈的乳腺疾病，临床症状多种多样，病情复杂，易复发，极大影响患者生活质量。临床治疗方法多种多样，笔者通过阅读近年来中医治疗粉刺性乳痈的相关文献，梳理总结并概括该病中医的诊疗方法，包括口服中药、中药外敷、针灸、艾灸、刺络拔罐等多种疗法，并从治法的角度，分别归纳整理了内治、外治、内外同治这三个方面。

Progress of TCM clinical treatment of acne breast carbuncle

Abstract: Acne breast carbuncle, as a persistent and refractory breast disease, has a variety of clinical symptoms, complex condition and easy recurrence, which greatly affects patients' quality of life. There are a variety of clinical treatment methods. By reading the relevant literature on"the treatment of acne breast carbuncle by traditional Chinese medicine"in recent years, the author sorted out and summarized the diagnosis and treatment methods of traditional Chinese medicine for this disease, including oral Chinese medicine, external application of Chinese medicine, acupuncture, moxibustion, acupuncture and cupping, etc.From the perspective of treatment methods,summarize three aspects: internal treatment, external treatment and internal combine external treatment.

Key words: acne breast carbuncle, TCM etiology, pathogenesis, internal combine external treatment

关键词：粉刺性乳痈 中医学 病因病机 内治 外治

     粉刺性乳痈相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，是一种慢性非细菌感染的良性疾病[1]，本病的西医病因尚未明确，现多数学者认为本病病因为自身免疫反应、细菌感染等[2]，该病的西医治疗多以抗生素、激素、抗结核[3-5]等药物及手术切除为主要治疗手段，手术对乳房外形影响过大，用药治疗停药后易复发，极大的影响了患者的身心健康和生活质量[6]。中医在治疗本病中具有显著优势，可以根据患者体质病症差异进行辨证论治，以口服中药及非创伤性的外治法为主，能够减小对乳房外观的破坏，通过内外同治缩短病程，调理体质降低复发率，极大了减少了患者的病痛[7]。本病的中医治疗，内治以辩证论治为主，外治以分期论治为主，临床中可采用内外同治的方式，必要时应进行创伤性的外治法，防止闭门留寇。在治疗中应根据具体情况辩证论治，因时、因地、因人制宜。

1.内治法

     本病证型分为肝经郁热和余毒未清等，现有众多医家从病因病机的角度剖析并治疗本病。蔡窈等人从“通法”角度治疗疾病，认为该病因情绪紧张焦虑导致内伤七情，损伤肝经，从而导致气机失常，经络郁阻，痰瘀阻滞，日久化热。常采用柴胡、赤芍、郁金、皂角刺、白花蛇舌草等，以疏肝解郁，和解少阳；半夏、昆布、夏枯草等化痰散结；川芎、香附、王不留行、丝瓜络、路路通等，通络止痛[8]。蒋可心[9]等认为该病治疗既要疏通乳腺导管，又要涩溢液。以王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以防风、荆芥、紫苏梗、青连翘等解表祛邪，当归、赤芍、炮山甲等活血化瘀，辅以延胡索、郁金等理气，再加肉桂、当归、熟地等温通阳气，陈皮厚朴以疏肝。选用白芍、山茱萸、五味子、炮姜炭、枸杞、菟丝子等药物收涩固冲，抑制乳腺导管上皮细胞异常分泌；并佐以蒲公英、山楂等清热化湿导滞，降低泌乳素。通涩兼用法具有寓通于涩、寓涩于通之双重功效，应用于临床时需时刻明确病情变化情况，驱邪外出的同时防止闭门留寇。王宽宇[10]从痰论治，痰阻经络、痰阻阳郁会导致化火成脓，正气损耗，迁久难愈。该病患者中痰湿体质者占比较高。溢液期期应用陈皮、香附、王不留行、桔梗、冬瓜子等行气药物，防止疾病进展；肿块期以半夏、熟地黄、肉桂、鹿角胶、白芥子、皂角刺、威灵仙、土贝母等，燥湿化痰、温阳通络；脓肿期根据辩证用白芷、皂角刺、半夏等温阳通络，或以蒲公英、紫花地丁、连翘、皂角刺等清热化痰；瘘管期治以温阳通络，扶正祛邪。可通过调理痰湿体质，降低浆细胞性乳腺炎复发率。苗鑫[11]等同样认为该病与痰湿体质关系密切，并提出本病是特殊炎症的一种，肥胖是机体的一种慢性低度炎症状态，本病的发生及进展与肥胖状态引起的炎症因子的升高可能有关。清代医家陈士铎在《石室秘录》中提出“肥人多痰，乃气虚也，虚则不能运化，故痰生之”，自身阳气不足，以及生冷油腻饮食，损伤脾胃，都会引起痰湿。从粉刺性乳痈的病因病机出发，温通扶正为主，辅以清热解毒药物治标，临床中不宜过度使用苦寒药物，该病病程长，避免长期服药损伤脾胃。张卫红[12、13]认为粉刺性乳痈与肾肝脾胃关系密切，肿块期治以疏肝理气、清热活血，兼温阳散寒；脓肿期治以托里透脓，辅以益气养血；瘘管期扶正祛邪、清解余毒。《黄帝内经》中提到：“血气者，喜温而恶寒，寒者泣而不能流，温则消而去之”。治疗当“温清并用”，温补阳气、温通经络的同时清热散结。

2.外治法

2.1溢液期

溢液期可用紫荆皮、独活、白芷等配置而成的冲和膏完全覆盖肿块处[14]。

2.2肿块期

张媞[15]等应用青消膏（青黛、芙蓉叶、大黄等）治疗粉刺性乳痈肿块期患者，此方运用“消法”，解毒散结、清热凉血、消肿止痛，可使肿块局限、消散，拔脓外出，临床取得确切疗效。丘平等运用刺络拔罐法，治疗肿块期患者，引邪外出、疏通乳络，避免瘀久化热成脓，早期治疗复发率极低[16]。

2.3脓肿期

已成脓未破溃时，腠理外闭、邪热内郁，当透脓外出，可采用抽脓法或切口引流法，在确保排净脓汁的同时，尽可能减少对乳房外形的损坏。已破溃应治以去腐生肌之法，使用蘸上由水银、火硝、白矾以及石膏按不同比例配置的八二丹（二宝丹）或九一丹药捻对破溃处小创口进行引流，脓净收口时，药线可仅置于浅表处，为创口深部留生长空间；如创口较大则用红油膏纱条并加大九一丹比例以提脓祛腐, 红油膏纱布掺生肌散以生新[14]。齐玲玲等[17]运用火针“以热泻热”，改善局部微循环、减少炎性渗出、以针引脓汁外出；行针后配以艾灸促进局部气血运行，使热毒发散，外达皮肤，灸后可再次挤压火针针孔，以促排脓。《本草纲目》中记载：“以之灸火,能透诸经而除百病”，艾灸脓肿处可以祛腐生新，加速脓肿形成、促进肉芽生长。“针”与“灸”联合治疗本病肿块期及脓肿期均有显著临床疗效。排脓后可使用垫棉绑缚法，将外用药物固定于乳房表面，或加压促使脓汁充分排出、内壁与皮肤充分贴合、避免窦道形成[18]。

2.4瘘管期

瘘管期对于较浅瘘管可局部切开；较深瘘管可挂线引流，直至皮肤完全挂开[19]。

3.内外同治

治疗本病可应用中药内服调理体质配合外敷以解毒消肿的方法，王筱璇等[20]以温通法治疗本病，方用阳和汤加减，配以外敷1号方，以生大黄、虻虫、水蛭、乳香、没药、红花、川芎、桂枝等药物破血逐瘀、通经止痛。章烨欣等[21]以柴胡清肝汤配合金黄散外敷治疗本病，内治以疏肝清热、活血化瘀，外治以消肿散结、清热解毒，使乳房肿块消散，充分发挥中医药内外合治优势。也可采用中药煎汤取汁后药渣外敷的方式治疗本病，裘佳颖[22]提出以黄芪、土茯苓、夏枯草、白花蛇舌草、石见穿、路路通6味药材煎汤取汁口服，同时以40℃药渣外敷患处，内服缓治其本，外敷药物直达病所，治标迅速见效，标本同治、内外兼顾。

除中药内服外用外，也可将针与药的治疗相结合，以针灸通经，药物调理脏腑，以针引药，以药辅针[23]。刘仙[24]取太冲、三阴交、膻中、内关、天池、天宗、肩井、膈腧等穴，以通络止痛、行气活血、清热解毒、散结消肿之法，辅助治疗本病。张洲伟[25]使用自拟方剂联合针灸治疗本病，以蒲公英、当归、连翘、柴胡、赤芍、皂角刺等药物内服清热散结、温阳通络；选取内庭、太冲以泻阳明胃热及肝火，天池、丰隆、三阴交、内关、膻中以行气通络，并配合肩井、膈腧、天宗穴化瘀散结。并提出此法对乳头内陷、乳房疼痛、瘘管或窦道等症状的患者疗效可能更为显著。

4.小结

本病病因复杂多样，现有证型难以全面概括，有众多医家从病因病机的角度剖析本病，治以通法、通涩兼用、温阳化痰、清温并用等，紧扣病机，为患者提供更加精准有效的辩证施治。现效果观察类研究多为小样本，仍需大量样本进行回顾性分析以证实疗效。未破溃者应侧重内治，已破溃者侧重外治，现多种外治法如箍围、溻渍、药捻引流、切开引流、挂线、垫棉绑缚等已广泛应用于临床，并且越来越多针灸与中药联合的治法被广泛应用，在外治过程中对减少对乳腺外形的损伤，发挥中医在临床治疗上的优势。

参考文献

1. LAAS E,TOUBOUL C,KERDRAON O,et al. Inflammatory and infectious breast mastitis outside of pregnancy and lactation:Guidelines[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod Paris,2015,44(10):996-1016.
2. Li C,Guo R. Progress in etiology and diagnosis of granulomatous mastitis[J]. MEDS Clinical Medicine,2022,3(1).
3. YUKSEKDAG S, YILDIZ A, YILDIRAK K, et al. Conservative management of 154 patients with idiopathic granulomatous mastitis:Simple is better?[J]. Ann Ital Chir,2020,91:154-160.
4. ALPER F, KARADENIZ E, G譈VEN F, et al. The evaluation of the efficacy of local steroid administration in idiopathic granulomatous mastitis:The preliminary results[J]. Breast J,2020,26(2):309-311.
5. 李玉凤.异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗菌药物治疗浆细胞性乳腺炎的效果观察[J].中国民康医学，2019,31(5):63-64.
6. 周飞;刘璐;余之刚.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,(07):755-758.
7. 刘晓菲;张丽美.中医药对浆细胞性乳腺炎的治疗优势[J].江西中医药,2019,50(11):72-74.
8. 蔡窈;易维真.从“通法”探讨浆细胞性乳腺炎中医辨治[J].中国处方药,2023,(02):1.
9. 蒋可心;孙霃平.通涩兼用法治疗乳腺导管扩张期粉刺性乳痈[J].中医学报,2022,37(04):713-717.
10. 陈静;李威;孔祥定;王宽宇.王宽宇教授“痰阻乳络”病机思想论治粉刺性乳痈经验浅析[J].现代中西医结合杂志,2022,(24):3426-3429.
11. 苗鑫;李明;张莉;张萌;殷雷;张明;李湘奇.粉刺性乳痈与痰湿关系探讨[J].国医论坛,2019,34(06):19-21.
12. 王晓婷;李甜;张卫红.张卫红教授温清并用法治疗粉刺性乳痈经验[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(08):64-66.
13. 余秋阳;李甜;唐润薇;张卫红.温清并用法辨治粉刺性乳痈临证撷英[J].江苏中医药,2022,54(04):58-60.
14. 程亦勤.唐汉钧治疗粉刺性乳痈经验[J].山东中医杂志,2005,(07):437-439.
15. 张媞;马仕昆;史建中;钱山青;姚彪;刁海花.青消膏外用对浆细胞性乳腺炎肿块期的影响[J].中医临床研究,2020,(28):91-93.
16. 丘平;凌文津;李泰萍;徐萌.刺络拔罐放血疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎93例临床观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(05):66-67.
17. 齐玲玲;赵晓倩;张代磊;陈少宗.火针结合艾灸治疗热毒蕴结型浆细胞性乳腺炎临床观察[J].光明中医,2023,38(07):1333-1335.
18. 赵文洁.穿刺抽脓、垫棉绑缚法治疗脓肿期浆细胞性乳腺炎的疗效研究[C].北京中医药大学,2017.
19. 王梦倩;杨自梅;徐楚楚;高秀飞.中医清创术治疗非哺乳期乳腺炎疗效的Meta分析[J].浙江中医药大学学报,2022,46(02):173-180.
20. 王筱璇;楼丽华.中医内外合治浆细胞性乳腺炎僵块期48例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(11):36-38.
21. 章烨欣;杨银;陈鹏;杨洪漪.金黄散外敷联合柴胡清肝汤对浆细胞乳腺炎患者血PRL的影响及疗效观察[J].中医药临床杂志,2020,(01):149-151.
22. 裘佳颖.消痈散结方内服外敷治疗破溃期浆细胞性乳腺炎的临床研究及其机制初探[C].中国中医科学院,2022.
23. 赖新生;吴沛龙;庄娟娟;宋子凡;郑嘉怡;黄佳雷.针药并用的治疗优势及其临床应用[J].中医杂志,2017,(12):1010-1012+1020.
24. 刘仙.探讨针灸联合自拟清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎的疗效[J].智慧健康,2021,(10):160-162.
25. 张洲伟.针灸配合清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(04):482-484.

作者简介：杨蕙宁（1997－ ）硕士研究生，主要从事中西医结合外科疾病临床与研究工作。

通讯作者：高允海（1973－ ）主任医师，教授，辽宁中医药大学附属医院普外科科主任，博士研究生导师，硕士研究生导师。