尿毒症了，怎样避免高钾发生

尿毒症了，怎样避免高钾发生

余坤

（柳州市人民医院肾脏病内科   广西壮族自治区柳州市 545000）

摘要：尿毒症是肾功能不全进展到终末期的表现。慢性肾脏病已成为全球范围内的公共卫生问题，我国慢性肾脏病的患者数量逐年上升。高钾血症是尿毒症患者常见的并发症之一，发病率较高，严重威胁患者生命。高钾血症的发生与肾脏功能减退、药物治疗、饮食摄入等多种因素有关。因此，了解高钾血症的危险因素和预防措施具有重要的临床意义。本文通过综述尿毒症患者高钾血症的相关文献，为临床医生和患者提供参考。

关键词：尿毒症；高钾；病因

一、尿毒症的病因分析

⑴肾功能衰竭引发尿毒症

肾功能衰竭是导致尿毒症的主要原因之一，其发生可以由多种疾病引起，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。在这些病变过程中，肾小球滤过率逐渐下降，肾小管功能受损，导致尿液中代谢废物和毒素的排泄受阻，最终引发尿毒症的发生。此外，肾功能衰竭还可能由于长期应用肾毒性药物、高血压、多囊肾等疾病引起，进一步加重肾脏的负担，最终诱发尿毒症。

肾功能衰竭所致的尿毒症，常常伴随着尿液量减少、蛋白尿、血尿等症状，患者可能会出现贫血、高血压等并发症。因此，在临床工作中，对于肾功能衰竭引发的尿毒症，早期诊断和积极治疗至关重要，以防止病情进展，减轻患者的痛苦。

⑵慢性肾病导致尿毒症的发生

慢性肾病是另一个尿毒症的重要病因，慢性肾脏疾病的患者在疾病进展的过程中，肾小球滤过率逐渐降低，肾小管功能逐渐受损，导致尿液中代谢废物和毒素的排泄减少，从而引发尿毒症的发生。

慢性肾病的病因多种多样，包括糖尿病肾病、高血压肾脏病、慢性肾小管间质性疾病等。这些疾病在发生发展过程中，均可导致肾小球和肾小管的结构和功能发生重要改变，最终诱发尿毒症。

慢性肾病导致的尿毒症，常常表现为贫血、骨质疏松、电解质紊乱等多种临床表现，严重影响患者的生活质量。因此，对于慢性肾病患者，早期干预和积极治疗是至关重要的，以延缓病情的进展，减少并发症的发生。

二、高钾血症的危害与症状

⑴高钾血症对心脏的影响

高钾血症是尿毒症患者常见的并发症之一，其对心脏功能产生不可忽视的影响。钾是维持心脏肌肉细胞膜电位稳定的关键离子之一，而高钾血症会导致心肌细胞的去极化，影响心脏的兴奋传导和肌肉收缩，进而引起心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭。此外，高钾血症还可能加重患者原有的心脏疾病，如高血压、冠心病等，对心脏功能造成进一步损害。

在临床工作中，对于尿毒症患者，特别是那些存在心脏疾病基础的患者，及时监测血钾水平并采取有效的降钾措施显得尤为重要。因此，高钾血症对心脏的影响不容忽视，临床医务人员应高度重视并及时处理，以减轻患者的心脏负担，降低心血管事件的风险。

⑵高钾血症对肌肉的影响

除了对心脏功能的影响外，高钾血症还会对肌肉系统产生一系列不良影响。肌肉细胞内外钾离子平衡失调，导致肌肉细胞的去极化，进而影响肌肉的兴奋传导和收缩功能。在严重的高钾血症情况下，患者可能出现肌无力、肌肉疼痛，甚至肌肉麻痹等症状。长期存在高钾血症的患者还可能出现慢性肌肉疲劳和无力，严重影响日常生活能力。

针对高钾血症对肌肉的影响，临床护理人员应密切关注患者的肌肉情况，定期进行肌肉力量和疲劳程度的评估，并通过合理的护理措施和治疗方法，帮助患者减轻肌肉不适，提高日常生活质量。

⑶高钾血症的典型症状

高钾血症的典型症状主要包括心脏症状和肌肉症状。心脏症状表现为心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，而肌肉症状则包括肌无力、肌肉疼痛、肌肉麻痹等。此外，高钾血症还可能引起其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、神经系统异常等。这些症状的出现程度和严重程度与高钾血症的严重程度密切相关，需要临床医务人员根据具体病情进行综合评估和处理。

在日常护理中，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时记录相关症状表现，并根据医嘱进行相应的护理干预，以缓解患者的不适症状，提高生活质量。同时，预防高钾血症的发生也是非常重要的，包括限制高钾食物的摄入、规范使用钾离子调节剂等措施，有助于减少高钾血症的发生，保障患者的健康。

三、高钾血症的处理与治疗

⑴饮食调控以预防高钾血症的发生

针对高钾血症的预防和治疗，饮食调控是至关重要的一环。首先，患者需限制高钾食物的摄入，例如香蕉、土豆、菠菜等，以减少体内钾元素的积累。其次，建议患者避免食用含钾添加剂的加工食品，如速冻食品、罐头食品等，以降低额外的钾摄入。此外，合理的饮食结构和均衡的营养摄入也是预防高钾血症的重要手段，例如增加高钙食物的摄入，有助于在一定程度上减少钾的吸收。需要指出的是，饮食调控需要与营养师密切配合，因为不合理的饮食结构有可能导致其他营养元素的缺乏，从而影响患者的整体健康状况。

⑵药物治疗降低血钾水平

药物治疗在高钾血症的处理中起到至关重要的作用。针对高钾血症的患者，常用的药物包括离子交换树脂、钙剂和利尿剂等。离子交换树脂是目前治疗高钾血症的主要药物之一，通过口服或灌肠的方式排除体内多余的钾元素。此外，钙剂的应用也有助于降低血钾水平，因为钙离子能够在细胞外与钾离子结合，减少钾对心脏的毒性作用。对于伴有水钠潴留的患者，利尿剂的使用可以增加尿液排泄，从而帮助排除多余的钾元素。需要强调的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，以避免不良反应和药物相互作用的发生。

四、日常护理及预防措施

⑴尿毒症患者饮食与生活习惯的调整

尿毒症患者的饮食和生活习惯对于控制血钾水平至关重要。首先，在饮食方面，尿毒症患者应避免摄入高钾食物，如香蕉、土豆、菠菜等，以减少血钾水平的升高。此外，他们还应限制高钙食物的摄入，因为高钙摄入会增加钾的排泄量，从而导致血钾水平升高。同时，饮食中应保持足够的蛋白质摄入，以维持机体正常代谢，但也要注意避免高磷食物的摄入，以减少磷酸盐在体内的积累。

在生活习惯方面，尿毒症患者应避免过度疲劳和剧烈运动，因为这些会导致肌肉的损伤，从而释放出大量的钾离子，加重高钾血症的症状。此外，保持良好的心理状态也是非常重要的，因为压力和焦虑会导致交感神经兴奋，从而增加肾上腺素的分泌，进而影响钾的分布和排泄。因此，尿毒症患者应保持心情愉快，避免情绪波动，以有利于血钾水平的稳定。

⑵定期体检与监测尿毒症患者血钾水平

针对尿毒症患者，定期体检和监测血钾水平是至关重要的。通过定期的血液检测，可以及时了解患者的血钾水平变化，及时调整治疗方案，以避免高钾血症的发生。此外，定期体检还可以帮助医生了解患者的肾功能状态，及时发现并处理肾功能的变化，从而减少高钾血症的风险。

在监测血钾水平时，除了定期的血液检测外，尿毒症患者还可以通过家用血钾监测仪进行自我监测。这样可以更加及时地了解自己的血钾水平，及时采取相应的措施，避免高钾血症的发生。同时，通过定期监测血钾水平，患者也可以了解自己饮食和生活习惯的影响，有利于调整自己的生活方式，以降低高钾血症的风险。

五、结束语

高钾血症是尿毒症患者治疗过程中的一种严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。本文综述了尿毒症患者高钾血症的危险因素和预防措施，为临床医生和患者提供了有益的参考。为了避免高钾血症的发生，患者应严格遵循医生的建议，控制饮食摄入，合理使用药物，并定期监测血钾水平。通过综合管理，有望改善尿毒症患者的生活质量和预后，降低病死率。