HPV疫苗,要不要打,要如何打

HPV疫苗,要不要打,要如何打

李旭山

达州市达川区疾病预防控制中心   四川 达州 635000

宫颈癌是全球死亡率很高的女性恶性肿瘤之一，发病率较高，HPV病毒是诱发宫颈癌的主要病原体，研究表明，99%的宫颈癌发病与HPV病毒感染有关，所以接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效、最经济的的防疫手段，由于预防性HPV疫苗的问世，宫颈癌也成为目前唯一一个可防可控的恶性肿瘤。本篇文章就来详细探讨下HPV疫苗,要不要打,要如何打？

1 HPV认识

1.1 什么是HPV？

HPV也叫人乳头瘤病毒。HPV病毒是一个大家族，有200多种亚型。我们平时做HPV检测的时候，后面跟的那个数字说的就是它的亚型。

1.2 感染了HPV病毒，是不是一定会得宫颈癌呢？

HPV病毒根据它的致病性不同，可分为高危型，比如说HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等亚型,70%的宫颈癌是由于HPV16和HPV 18这两种亚型感染导致的，尤其感染了HPV16后发展成癌症的可能性最高。另外，低危型的HPV 6和HPV11亚型更易导致生殖疣（如：尖锐湿疣）。那么被高危型的HPV感染，是不是一定会得宫颈癌呢？答案是否定的。有研究表明：80%以上的女性一生中至少有过一次的HPV感染，90%的HPV感染可在两年内自动清除，只有不到1%的患者最终发展成宫颈癌。所以，只要您的抵抗力是正常的，多数情况下HPV病毒会在一年之内被清除掉。如果您的抵抗力低下，或者持续、反复感染高危型HPV病毒，在这种条件下，就有可能发展成宫颈癌前病变或者宫颈癌。由癌前病变发展成宫颈癌需要经历一个漫长的过程。癌前病变分为一度、二度及三度。而从轻度的癌前病变发展到宫颈癌，往往需要十年的时间，甚至更长的时间。所以如果不幸被HPV感染，也不要过度担心，只需要定期做宫颈癌筛查和HPV的检测。当体内自动清除掉HPV病毒或者不再检出病毒后，再及时接种HPV疫苗，这样既可以预防同型HPV反复感染，也可以预防其它未被感染的HPV亚型。

2 HPV疫苗要不要打？

很多人都会问HPV疫苗我到底要不要打？这个答案是肯定的，不但要打，最好还要早点打！ HPV病毒感染的主要途径是性传播，疫苗越早接种越好，最好是在女性第一次实质性性接触之前就接种，研究表明，HPV疫苗对未发生HPV感染的人群具有高度的有效性，所以世界卫生组织把9-14岁定为最佳接种年龄。HPV的疫苗在国外上市已经有十多年的时间了，在这十多年的随诊当中，已经明确提示它可以有效地预防HPV感染，从而防止宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。在欧美国家，由于大量女性接种了HPV疫苗，宫颈癌已经成为比较少见的肿瘤了。但是在中国，宫颈癌仍然占据女性癌症的第二位，是女性致命性的杀手。HPV疫苗的出现，使得我们有条件去预防宫颈癌，所以大家就应该争取尽早在适合年龄去接种这个疫苗。

3.HPV疫苗有那几种，怎么打？

目前在中国境内上市的HPV疫苗有三类，分别是HPV二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。

二价疫苗覆盖HPV16、18两个高危亚型，这两种亚型导致了70%的宫颈癌感染，接种年龄段适用于9-45岁的女性。目前，国产的二价HPV疫苗也已上市销售，这为我国推行将HPV疫苗纳入国家免疫计划创造了有利条件。

四价HPV疫苗覆盖HPV16、18两个高危亚型和HPV 6、11两种低危亚型，不但可以预防70%的宫颈癌，而且可预防90%的尖锐湿疣发生。四价疫苗是世界上第一个批准上市的HPV预防性疫苗，推荐用于20-45岁的女性。

九价HPV疫苗覆盖了HPV16、18、31、33、45、52、58这七种高危型和HPV6、HPV 11两种低危型，优先推荐用于9-26岁的女性。在性生活前进行九价HPV疫苗接种，可以对机体有更好的保护，九价疫苗可有效预防90%的因HPV病毒引起的宫颈癌，2019年美国医药巨头默克公司扩大了九价HPV疫苗的年龄适用范围，适用人群扩大到9-45岁年龄段的女性，打破了以前规定的16-26岁的接种年龄限制，接种人群扩展后，目前市面上九价疫苗更是“一针难求”。考虑到疫苗的最大成本效益和最大获益人群，九价HPV疫苗优先推荐用于9-26岁的女性，特别是17岁以前的女性。

所以，大家如果有条件去打九价疫苗时候，可以考虑接种九价。但是总体而言，二价和四价并不是只能预防HPV16、HPV18两种亚型，它中间有很多交叉免疫反应，对其它亚型也有一定的预防效果，所以如果打不了九价的，打二价或者四价疫苗也是可以的。具体推荐为：9-26岁，首选九价，其次为二价或四价；26-45岁，推荐四价或者二价；超过45岁，不必再打，定期进行宫颈癌筛查更重要。

研究表明，无论二价、四价还是九价HPV疫苗都具有长期的保护力。HPV疫苗一般需要接种3剂，但由于HPV表现出持续高效的保护力，世界卫生组织对接种九价疫苗的9-14岁儿童和青少年的研究发现，接种2剂次与接种3剂次在抗体滴度和预防效力方面均没有统计学差别，所以九价疫苗在用于9-14岁女孩时，接种两剂就可以获得充分的保护。

4.HPV疫苗的接种指针和接种注意事项

（1）在接种的过程中，我们要避免月经期，避免在发烧和机体不良的状况接种。（2）推荐自身患有免疫力疾病的适龄女性接种HPV疫苗。（3）优先推荐有高危性生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗。无论是否存在HPV感染或者是细胞学的异常。都推荐适龄的女性接种HPV疫苗，并且一般在接种之前，无需进行常规的细胞学及HPV检测。（4）不推荐妊娠期的女性接种HPV疫苗。如果近期正在备孕，建议推迟至哺乳期以后再接种。如果接种后意外怀孕，不建议终止妊娠，应当停止还未完成的剂次，已经完成接种的无需再进行干预。（5）接种了HPV疫苗，仍然需要定期去医院进行宫颈癌筛查，一方面，HPV疫苗并不能清除体内已经存在的HPV病毒，另一方面，即便九价疫苗也并未完全覆盖可导致宫颈癌感染的所有亚型，所以，我们不但要通过接种HPV疫苗进行一级预防，还要通过宫颈癌筛查尽早发现癌前病变，起到二级预防的作用，两者不能相互代替。（6）值得注意的是，HPV疫苗不是只有女性才有接种的必要性。在欧美国家也提倡男性接种HPV疫苗以预防男性的HPV相关疾病，如：尖锐湿疣和其他生殖癌等，但目前我国还没有通过男性接种HPV疫苗的审批。

5小结

宫颈癌是人类当中目前唯一病因清楚的肿瘤，目前发现所有的宫颈癌，均与HPV感染有关，从这个角度来讲，宫颈癌是一种传染性的疾病，HPV疫苗是第一种预防癌症的疫苗，其安全性和有效性均已十分明确，可以预见，通过接种HPV疫苗，未来宫颈癌或将被全面控制和清除，不再成为女性健康的威胁。