孕期营养管理

孕期营养管理

袁红方

达州职业技术学院附属医院   四川 达州635000

每位准妈妈都了解，从确定怀孕后，胎儿在子宫内发育成长所需营养物质都由母体供给，孕期准妈妈的营养摄入不但决定着胎儿的身体发育，还和智力发育密切相关。因此，孕妈的营养状况不但对自身的健康有很大的影响，也间接影响胎儿的生长发育情况。保证充足、均衡的孕期营养，是胎儿健康发育、顺利诞生的关键。孕期营养不良，会对孕妇和胎儿都造成巨大的危害，为了保证自身在妊娠期间生理变化及胎儿生长的需要，应普及孕期营养，熟悉并掌握孕期营养管理知识，了解每个阶段的自己和胎儿都需要哪些营养物质，尽可能避免出现营养不良问题，减少对胎儿和自己身体带来危害。

一、孕早期的营养管理

1.孕早期是指受精卵形成至孕12周末，胚胎处于形成阶段。由于此时孕囊及胎雏生长较慢，每天约增加1g。很多孕妇会有早孕反应，出现食欲不振、呕吐等情况，虽然孕早期孕妈机体对能量要求与孕前没有太大区别，但要考虑早孕反应可能影响孕妈对多种营养素摄入的限制，为了保证胚胎发育和孕期生理变化需要，饮食结构可做适当调整，补充叶酸，及服用复合维生素可适当减少早孕反应的发生，保证热能和营养的供给。日常膳食尽量清淡适口，促进食欲、易于消化，从而减轻早孕反应。生活中，清淡适口的食物包括各种新鲜蔬菜水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品，当然，我们也应尽量按照孕妇当时的喜好适宜安排。

2.孕妇出现早孕反应时，不必像普通人一样规律进餐、强制进食，建议少吃多餐，可对味儿进餐，从而保证进食总量；对于晨起或睡前恶心、呕吐，建议选择烘焙食物如烤馒头、面包、苏打饼干等食物，症状可适当减轻；或服用复合维生素、维生素B6等，可有效缓解早孕反应，平稳过度到孕中期；如若早孕反应特别严重，孕妇频繁恶心、呕吐不能进食，并出现视觉障碍、头晕、乏力、眩晕等症状，很有可能已出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至Wernicke脑病，严重时可危及孕妇生命，宜早到医院就诊，对症处理。补液中应补充生理需要量及营养素如钾、维生素C、维生素B6及肌注维生素B1等，以纠正代谢紊乱，若严重营养不良者，应考虑全静脉营养。

3.孕早期为了避免持续饥饿产生的酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响，应每餐保证摄人足量富含碳水化合物，如谷类和水果，每日最低摄入量约为130g碳水化合物。

4.为了避免神经管畸形儿出生，建议在孕前3个月及孕后3个月均补充小剂量叶酸0.4mg/d。生活中也可适当摄入富含叶酸的食物适当补充。食物中叶酸的主要来源为动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果等。同时也可以酌情服用叶酸补充剂，提高孕妇对营养素的吸收率。

5.孕早期应注意微量元素的摄入，包括铁、钙、锌等，以提供孕妇机体正常代谢的生理需要量，从而奠定胎儿发育敏感期的必要营养素的需求。由于铁是组成血红蛋白的主要成分，血红蛋白是向组织输送氧气的运载工具，铁缺乏可导致孕妇贫血，当孕妇重度贫血时可影响胎儿宫内生长发育，继发其他孕期合并症及并发症等。所以，整个妊娠期，孕妇对铁的需要量宜逐渐增加，在孕中、晚期需要补充。

6.孕妇必须戒烟、禁酒。孕妇吸烟或吸二手烟，摄入酒精都可能对胎儿造成不可逆的伤害，严重者将影响胎儿的身体和智力发育。为了能孕育健康的胎儿，建议孕妇应戒烟、禁酒，并远离吸烟环境。

7.孕早期孕妇每日食物框架：谷薯类约250g；鱼禽蛋肉类约150~200g；蔬菜类约300~500g；奶制品及豆类约250ml；水果约100~200g；坚果约25g；植物油约25g。另外建议可酌情食用高叶酸食物。

二、孕中期的营养管理

1.孕中期是指怀孕的第13-27周，随着孕周增加，胎儿生长发育速度加快。已形成的器官虽然尚未成熟，但有的已经具有一定的功能，各个组织、器官、系统都在生长发育，速度快慢不一，据统计，胎儿平均每日约增加10克。尤其妊娠16周开始，是胎儿脑细胞分化的第一个高峰，20周后骨骼的生长也会变快。孕妇自我监测或孕检时会发现，体重增长较前明显增加，孕妇自身为了适应胎儿的需要也会发生一些生理变化，例如心脏负荷变重、全身血容量增加，子宫、乳房外形增大等。因此需要孕妇合理进食，调节食物摄入量，监测体重，适量活动，定期孕检；此时，孕妇营养方面也应在孕早期的基础上增加热能及优质蛋白，合理饮食至关重要。

2.孕中期的营养管理重点应放在补充充足的能量和优质蛋白质的摄入上，既要满足孕妇此阶段的对营养素的生理需要量，还要及时补充早孕期间的营养不足。日常饮食以优质蛋白质来源为主，例如鱼禽蛋肉类和豆、奶类；鱼类也可选择深海鱼类，每周建议食用2-3次鱼类，例如三文鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鲈鱼、多宝鱼、鳕鱼、带鱼等。

3.孕妇在孕中期对参与能量代谢的维生素类需要量也大大增加，因此摄入食物中应增加维生素类，例如B族维生素具有抗氧化、缓解精神障碍、促进代谢等作用；维生素A、C可参与胎儿骨骼的发育、维持皮肤黏膜健康。维生素类的主要来源是粗杂粮，动物内脏和新鲜蔬菜、水果，缺乏维生素A可致夜盲症，也需适量摄入，

4.保证富含微量元素的食物摄入，包括钙、铁、锌、碘等，以便满足孕妇孕中期血容量及红细胞的迅速增加。食材中富含微量元素的包括动物内脏，例如动物血、肝脏、瘦肉等。

5.孕中期孕妇每日食物框架：：谷薯类约350～450g；鱼禽蛋肉类约200g；蔬菜类约500g；奶制品及豆类约250～500ml；水果约100～200g；坚果约25g；植物油约25g。每周吃1-2次海产品、动物肝脏、动物血等。

三、孕晚期的营养管理

1.孕晚期指妊娠28周至分娩，这个阶段胎儿发育极快，体积速增，大脑增殖达到高峰，宫底升高，孕妈妈的体重也会到达分娩前的高峰，不少孕妇会为体重增长过多而烦恼，这时更要在膳食方面作相应调整，保证营养和热量的供给。但由于子宫底部上升、抬高至上腹部顶压胃体和膈肌，大多数孕妇不能一次进餐量太多，宜少食多餐。

2.自孕20周后胎儿脑细胞分裂加快加速，磷脂的需要量增加，胎儿所需要的DHA、ARA可以由母体体内必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸合成，因此孕晚期应重点补充长链多不饱和脂肪酸。主要由鱼类、蛋类等食物直接提供。不喜欢吃肉的孕妈可以多吃黑木耳、松蘑、口蘑等食物，同时菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙子、草莓、猕猴桃、鲜枣等富含维生素C的食物，有利于促进植物性铁的吸收。

3.孕后期随着胎儿骨骼的快速发展，从母体中需要社区的钙含量越来越多，为了避免母体骨钙流失，需要增加钙质的摄入，同时保证维生素D的摄入。孕后期女性每天钙的推荐摄入量约1000-1200mg，每天喝一斤的牛奶，大约可摄入500mg钙。部分孕妇不喜欢喝牛奶，也可以在营养师或医生的指导下选择一些钙补充剂。除了奶制品，也可以多摄入新鲜绿叶菜，例如油菜、空心菜、菠菜等，也可获得充足的钙摄入量。

4.孕晚期孕妇血容量增加，运动减少等原因，可能会出现水钠潴留所致显性或隐性水肿，要求妊娠晚期适当活动，饮食方面减少亚硝酸盐摄入，如腊肉、香肠、卤肉等食物。建议孕妇控制高糖食物摄入，如蛋糕、高糖饼干、高糖水果如西瓜、榴莲等，水果尽量选择像苹果、草莓、樱桃、猕猴桃、柚子等低血糖生成指数的水果，同时控制量，建议不要超过250g/d。

5.孕晚期的体重控制，一般来说正常饮食的健康初孕妇女整个孕期体重增长的平均值约为12.5kg。妊娠12周前体重无明显变化，妊娠晚期体重每周不宜超过500g。很多地域文化及观念陈旧的传统家庭对孕妇孕期营养的理解是营养越多越好，而导致铁、钙、维生素等摄入量的提高，但由于进食过多，也造成了营养过剩；加之孕后期日常工作和活动量明显减少，更易发生能量摄入量于消耗量失衡，使孕妇肥胖及巨大儿出生率趋高。因此孕后期在保证优质蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入的前提下，尽可能要少吃高糖、大油的高能量食物，提倡定期孕检，监测体重变化，将孕前、中期的体重控在合理的范围内。

6.孕晚期孕妇每日食物框架：保证谷薯类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼禽蛋肉合计每天不少于250g；每周约3次鱼虾类食物；保证每天奶类及豆制品摄入量，同时可补充钙补充剂300～600g/d；动物内脏、动物血是铁及B族维生素的良好来源。