腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后护理体会

腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后护理体会

林元元，从金艳，邱雯

钟祥市中医院，湖北荆门，431900

摘要：目的：解析在临床护理中，对腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后患者，使用优质护理的效果。方法：从2022年1月到2023年5月，选42名乳腺癌患者作为研究的参与者，均进行腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术，患者按名字首字母进行排序，然后用单双号抽取的方法进行分组，实施不同的护理方法，研究组（21人），优质护理，对照组（21人），常规护理，比较并发症率，SDS、SAS、Fugl-Meyer、生存质量。结果：比较对照组，研究组护理效果更佳（P＜0.05），术后并发症率降低（P＜0.05）。结论：在临床护理中，对腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后患者，使用优质护理的效果显著，改善生存质量，降低术后并发症，具有临床价值。

关键词：乳腺癌；腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术；优质护理；并发症率；生存质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势[1]。传统的乳房切除术的治疗方法，在损害女性身体美的同时，也给患者造成很大的心理伤害[2]。为了减少乳腺癌对患者的危害，保乳根治术和乳腺癌乳房重建技术成为乳房外科的“宠儿”[3]，但是术后并发症，以及患者的心理问题，影响术后效果，需要进行有效的护理。本研究解析在临床护理中，对腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后患者，使用优质护理的效果。

1、一般资料

1.1基本资料

收入2022年1月到2023年5月进入我院的，42名乳腺癌患者，均进行腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术，使用数字随机抽取的分组方式，即每组21例样本。

    研究组：年龄44-75（平均：58.03±5.03）岁。

对照组：年龄44-75（平均：58.03±5.03）岁。

42例患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组：指导患者进行常规的健康教育，以及术后的饮食护理，监测患者术后的病情，伤口愈合情况等，有问题要及时上报医生进行处理。

研究组：（1）心理辅助：通过友好的服务态度和良好的服务方式，与病人建立快速的互信。应注意病人的情绪，尊重病人的隐私，根据病人的心理特征照顾病人，及时消除和消除不良情绪，鼓励病人面对疾病，增强战胜疾病的信心。对病人有足够的信心和耐心。（2）术后康复活动：手术后要减少上臂活动，放松并贴近胸壁，这样可以促进伤口愈合，避免上肢淋巴水肿。鼓励病人在无痛情况下，术后第1天即可下床活动。早期进行适当的活动，锻炼上肢，促进上肢功能的恢复。按摩、热敷患肢，加速血液循环，引导患者运动、拉伸、收缩、肌肉运动，抬高患肢、关节弯曲等动作。（3）在乳房再造术后的特殊护理方面，接受全胸再造术的患者术后立即佩戴压力胸衣，特别注意患侧外乳和上乳的固定，防止假体因胸大肌收缩而向上外移。对于胸后、胸前联合重建的患者，建议术后2小时采用半卧位、坐位或站立位，同时采用低负压引流使假体与周围组织分离并降低，使重建乳房自然下垂，等到患者的乳房成形后再佩戴压力胸罩。（4）并发症护理：术后应采取积极措施预防腹内压升高。患者应注意腹压包扎，保持膝屈髋屈的凹位，减轻腹部紧张，避免剧烈咳嗽，用力排便以增加腹部压力。疼痛护理：术后患者应佩戴可控静脉镇痛泵，根据需要调整速度，引导正确的家人陪伴，并通过听轻音乐、交谈等方法分散注意力，减轻疼痛和不适。引流管护理:术后各引流管固定好，通过胸腹负压引流保持通畅有效引流，密切观察负压引流的量、特点、颜色，更换负压球时严格按照无菌程序操作，避免感染。留置导尿管的护理：保持导尿管通畅，固定到位。术后会阴护理每天2次，观察尿色和尿量。预防血栓形成：卧床休息时协助翻身，进行下肢被动和主动活动，引导患者进行踝泵运动，避免下肢深静脉血栓形成。皮肤护理:患者需长时间卧床，可在尾侧部位垫气或水枕，减轻局部压力。应密切监测尾侧皮肤状况，防止压疮的发生。

1.3观察指标

比较并发症发生率，SDS、SAS、Fugl-Meyer、生活质量。

1.4统计学处理

将本次研究收集到的临床数据交由专业数据分析人员进行处理，最后用 SPSS 24.0 统计分析软件进行分析及处理，SDS、SAS、Fugl-Meyer、生活质量用均数 ± 标准差表示，采用 t 检验，发症发生率用“%”表示，采用卡方检验，当两组的计算数据有显著差异时，用P<0.05 表示。

2. 结果

2.1两组并发症发生率对比

由表1的计算结果可知，相比对照组，研究组并发症发生率低（P＜0.05）。

表1两组并发症发生率对比（n%）

2.2 生存质量对比

由表2的计算结果可知，相比对照组，研究组生存质量高（P＜0.05），。

表 2 生存质量对比（x±s，分）

2.3两组SDS、SAS、Fugl-Meyer评分比较

由表3的计算结果可知，比较对照组，研究组SDS、SAS评分降低（P＜0.05），Fugl-Meyer评分升高（P＜0.05）。

表 3两组SDS、SAS、Fugl-Meyer评分比较（x±s）

3.讨论

根据世界卫生组织公布的数据，全球有226万乳腺癌新病例，其中19%在中国[4]。虽然乳腺癌在中国的数据中尚未达到“第一”，但与其他发展中国家类似，中国乳腺癌的发病率在过去十年中显著而迅速地上升，并日益接近发达国家的水平[5]。在未来，乳腺癌的头衔可能不仅是世界上最大的癌症，中国女性最大的癌症，也是中国最大的癌症[6]。可控和不可控因素的结合，如老龄化、肥胖、吸烟和饮酒以及晚育，正在推动中国乳腺癌病例的增加。

传统的开放性乳房重建手术切口较大、较长，出血相对较多，术后恢复较慢，乳房表面形成明显的手术瘢痕，效果不够，给患者带来恐惧和担忧[7]。腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术及即刻乳房重建，采用微创内镜技术，使重建的乳房更加美观，乳房皮肤完美，切口完全不可见，创伤少，出血少，手术安全性高，术后恢复快，并发症少，外观完美，无痕迹[8]。腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术手术方法切口隐蔽，采用穿透腋窝3 ~ 4 cm的微创小切口单孔内镜技术，可保证在切除乳腺癌的同时重建乳房，保持乳房美观。重塑女性的美丽和自信。乳腺癌手术在切除乳房组织的过程中，皮瓣是自由的。为了使皮瓣紧贴胸壁，防止术后皮下积液等并发症的发生，除放置引流管外，皮瓣创面加压敷料和固定也是预防并发症的重要方法。由于手术切除了胸肌、筋膜和皮肤，受影响的肩关节的活动受到明显限制。术后加强肩关节活动，可以增强肌肉力量，预防和释放粘连，最大限度地恢复肩关节活动范围。为了减少和避免术后残疾，鼓励和帮助患者尽早开始受影响上肢的功能锻炼。

本研究的结果显示，（1）比较对照组，研究组SDS、SAS评分降低，Fugl-Meyer评分，（2）术后比较对照组，研究组并发症发生率低，（3）比较对照组，研究组生活质量提高。在乳腺癌生存率逐渐提高的同时，患者对生活质量提出了更高的要求，乳房再造的愿望也越来越强烈。同时，围手术期的护理和康复也越来越受到重视。自体组织乳房再造术可恢复自然外观，并发症少，患者生活质量和术后满意度较高。但该手术仍给患者带来巨大的生理和心理压力，积极的护理干预是保证手术成功和术后恢复的有效措施。腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后护理主要以心理护理、上肢功能锻炼等护理为主，心理护理主要以人性化护理为主，帮助患者改善不良心理，提高对疾病的自信心，上肢功能锻炼主要帮助患者恢复术后上肢的功能，特殊护理以及并发症，达到降低并发症的目的，综合优质护理可以提高患者术后的生存质量。

总而言之，在临床护理中，对腔镜乳腺癌根治一期乳房重建术后患者，使用优质护理的效果显著，改善不良情绪，提高患者肢体功能，改善生存质量，降低术后并发症，具有临床价值。

参考文献

[1] 曾洁, 金蕾, 李倩,等. 共同决策对乳腺癌患者生活质量的影响——功能锻炼依从性的部分中介效应[J]. 中国全科医学, 2021, 24(7):847-854.

[2] 李国明,刘宝胤. 腔镜下保留乳头乳晕的改良根治术及乳房Ⅰ期重建在早期乳腺癌中的应用价值[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(7):525-529.

[3] 吴静,张昊,刘小娜,等. 基于感恩拓延—建构理论的护理干预对乳腺癌术后患者感恩水平、复发担忧及负性情绪的影响[J]. 护士进修杂志,2021,36(14):1255-1259,1267.

[4] 刘馨然,谢妍妍,梁法清,等. 腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片在一期乳房重建中的应用[J]. 中国修复重建外科杂志,2021,35(9):1212-1214.

[5] 杜丽艳,国帅,宋爱林,等. 乳核内消液对乳腺癌手术后患者化疗疗效、不良反应及生存质量的影响 ——评《乳腺癌化疗王晓稼2017观点》[J]. 肿瘤防治研究,2021,48(2):217. [6] 肖志,丁年华,陈飞宇,等. 保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片乳房一期重建与保乳整形手术治疗乳腺癌比较的单中心回顾性研究[J]. 中国普通外科杂志,2022,31(5):569-576.

[7] 高健,杨丽萍,汪峰,等. 无充气腔镜辅助小切口保留乳头乳晕乳腺癌根治术+无补片Ⅰ期假体乳房重建的创新与实践[J]. 中华内分泌外科杂志,2022,16(5):559-564.

[8] 詹海侠,胡东,张文婷,等. 集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响[J]. 中国医药导报,2020,17(14):178-181.